Um mergulho profundo na dor da fibromialgia

A dor da fibromialgia não é como outros tipos de dor. Nem sempre indica que algo está errado com a parte do corpo que dói e não responde a muitos tratamentos que geralmente ajudam a aliviar a dor.

Acredita-se que a dor da fibromialgia venha de disfunções complexas e inter-relacionadas em todo o sistema nervoso (cérebro, medula espinhal e nervos).Pode se manifestar de várias maneiras. O tipo e o padrão da dor podem diferir de uma pessoa para outra.

Este artigo explora onde você pode sentir dor, a natureza dessa dor, como são as crises, o que está acontecendo com os sinais de dor em seu cérebro e como viver melhor com a dor da fibromialgia.

Pontos de dor da fibromialgia no corpo

A dor da fibromialgia pode ocorrer em qualquer parte do corpo. Pode ficar confinado a determinados lugares, pode estar em todos os lugares ao mesmo tempo ou pode mover-se de forma imprevisível.

Dor por pressão

Muitas pessoas com fibromialgia apresentam tipos de dor anormais chamadoshiperalgesia,alodinia, eparestesia, que são os seguintes:

• Hiperalgesiaé o aumento da dor – algo que normalmente causaria desconforto produz mais dor do que o normal.Um exemplo é o cós justo em uma calça jeans. Pode ser levemente doloroso para a maioria das pessoas, mas alguém com fibromialgia pode sentir uma dor lancinante.
• Alodinia é a dor causada por algo que não deveria causar dor, como um cós macio e solto ou uma gravata de roupão de banho.Embora a maioria das pessoas não sinta desconforto, uma pessoa com fibromialgia pode sentir dores fortes. A alodínia também pode amplificar o efeito do calor ou do frio na pele, chamada alodínia térmica.
• Parestesia é uma sensação nervosa anormal. Pode causar formigamento, coceira, rastejamento, queimação ou dor latejante.A parestesia pode ser espontânea ou pode ser uma resposta à pressão no corpo. Nem sempre é doloroso, mas é mais provável que cause dor em pessoas com fibromialgia.

Você pode ter qualquer combinação de hiperalgesia, alodinia e parestesias. Eles podem ir e vir ou podem ser constantes.

Pontos sensíveis da fibromialgia

À medida que você aprende sobre a dor da fibromialgia, você certamente se deparará com um gráfico de pontos sensíveis, normalmente uma imagem do corpo com pares de pontos vermelhos em nove locais da cabeça aos pés. Se você não sente dor nesses pontos, significa que não tem fibromialgia?

Não, de jeito nenhum. Embora algumas pessoas com fibromialgia possam sentir dor ativamente em alguns desses pontos, a maioria das pessoas não sente dor, a menos que seja aplicada pressão. Os pontos sensíveis não são um sintoma da fibromialgia. Eles são uma ferramenta de diagnóstico desatualizada que mede a sensibilidade generalizada.

Em 2010, o Colégio Americano de Reumatologia adotou critérios diagnósticos que não envolvem pontos dolorosos.

Onde a fibromialgia dói

Onde a fibromialgia causa dor ativa e perceptível – e não apenas sensibilidade geral – é diferente para cada pessoa. 

Pode ser determinado por onde você teve lesões, cirurgias ou outros traumas anteriores. Por outro lado, pode não estar vinculado a nenhum motivo que você possa identificar.

Descrevendo dores e crises de fibromialgia

A dor da fibromialgia pode ser difícil de descrever, especialmente porque pode mudar significativamente de um dia (ou de um minuto) para o outro. Às vezes é descrita como uma enxaqueca de corpo inteiro.

Algumas pessoas com fibromialgia sentem uma dor intensa, semelhante a uma queimadura solar, na pele de todo o corpo. Algumas pessoas sentem dores agudas, agudas ou agudas, enquanto outras podem sentir dores profundas. Você pode sentir vários tipos diferentes de dor, e elas podem ir e vir.

O que é um surto de fibromialgia?

Um surto de fibromialgia ocorre quando a dor da fibromialgia (e outros sintomas) é especialmente forte. Quando os sintomas diminuem, isso é chamado de remissão.

Nem todas as pessoas com fibromialgia apresentam crises e remissões, mas são extremamente comuns. As crises podem ser desencadeadas por vários fatores, como: 

• Estresse (emocional ou físico, como doença, lesão ou cirurgia)
• Falta de sono
• Esforço excessivo
• Mudanças climáticas
• Flutuações hormonais

Sua dor durante uma crise pode piorar ou ser de um tipo totalmente diferente. Por exemplo, muitas vezes você pode sentir dores difusas, mas sentir dores abdominais penetrantes durante as crises.

Estudos sugerem que sintomas semelhantes aos da gripe (dores no corpo, fadiga, exaustão) são comuns nas crises, mas não estão presentes no resto do tempo.

Aprender sobre suas crises pode ajudá-lo a evitá-las ou diminuí-las. Por exemplo, se suas crises são desencadeadas por estresse e você sabe que um período estressante está chegando, você pode querer aumentar seu autocuidado (dormir mais, reservar mais tempo para relaxar) antes desse horário.

Além disso, se você conseguir reconhecer os primeiros sinais de uma crise, poderá tomar medidas para minimizar o aumento dos sintomas.

Dor da fibromialgia e sinalização cerebral

A dor da fibromialgia envolve sinalização cerebral anormal e outras atividades e disfunções em todo o sistema nervoso central e periférico. Esses sistemas são:

• Sistema nervoso central (SNC): O cérebro e a medula espinhal
• Sistema nervoso periférico (SNP): Nervos que conectam seu SNC ao resto do corpo

A teoria predominante sobre o que causa a dor da fibromialgia é a sensibilização central. Isso significa que o sistema nervoso central tornou-se hipersensível aos estímulos. Embora a dor seja o foco principal, ela também pode causar uma reação extrema ao ruído, luz, odor e temperatura.

Esse complexo conjunto de disfunções envolve alterações anatômicas, estruturais, neuroquímicas e imunológicas. Alguns desses problemas cerebrais envolvem:

• Neuroinflamação: Impulsionada pela atividade excessiva do sistema imunológico dedicado do cérebro, a inflamação cerebral pode estar ligada a muitos sintomas da fibromialgia.
• Neuropatia de fibras pequenas: Estudos relacionam a dor causada por danos nos nervos de fibras pequenas e hiperexcitabilidade à fibromialgia. Esses nervos transmitem sinais de dor e temperatura ao cérebro.
• Degeneração: Provavelmente causado por inflamação, alguns nervos relacionados aos olhos apresentam danos nas tomografias cerebrais. Num estudo, mais degeneração se correlacionou com sintomas mais graves.
• Neurotransmissores: Produtos químicos cerebrais desregulados incluem atividade excessiva de glutamato (estimula o cérebro) e baixa atividade de ácido gama-aminobutírico (GABA), que acalma o cérebro).
• Atividade, conectividade e volume: As regiões do cérebro que lidam com o processamento da dor são hiperativas, formam conexões excessivas com outras regiões do cérebro e tendem a ser maiores ou menores do que o normal. 
• Nociceptores: Também chamados de receptores de dor, essas terminações nervosas estão por todo o corpo. Na fibromialgia, os nociceptores apresentam maior sensibilidade ao toque e à pressão.
• Nervos extras: Além de aumentar a sensibilidade, os nervos extras na fibromialgia afetam o fluxo sanguíneo relacionado à temperatura e podem estar envolvidos na desregulação da temperatura.
• Gânglios da raiz dorsal: A pesquisa sugeriu que uma anormalidade nessas estruturas nervosas ao longo da coluna pode ser a origem da dor da fibromialgia.

Para os especialistas, tudo isto pinta um quadro de um cérebro e sistema nervoso que reage exageradamente aos estímulos e amplifica – ou mesmo cria – a dor e outros sintomas da fibromialgia.

Tratamento da dor da fibromialgia

A dor da fibromialgia é difícil de tratar. Embora existam muitas opções de tratamento, nem todas funcionam para todos. Geralmente são necessárias várias abordagens para obter um alívio significativo.

Obter um encaminhamento para um especialista em dor pode ajudá-lo a explorar a variedade de tratamentos disponíveis e evitar aqueles que podem não ser recomendados para suas considerações específicas de saúde.

Medicamento

Os medicamentos prescritos são uma parte comum de um regime de tratamento da fibromialgia. Os medicamentos aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) são:

• Lyrica (pregabalina): Um medicamento anticonvulsivante que pode tratar vários tipos de dor neuropática
• Drizalma Sprinkle (duloxetina): Um antidepressivo que ajuda a regular certos neurotransmissores
• Savella (milnaciprano): Um medicamento com aprovação do FDA apenas para fibromialgia, mas que é comercializado em outros países como antidepressivo
• Tonmya (ciclobenzaprina):Aprovado para o tratamento da fibromialgia e sintomas associados, como alodinia, distúrbios do sono, dor generalizada e fadiga.

Muitos outros medicamentos são usados ​​off-label (sem aprovação do FDA) para a fibromialgia. Estes incluem:

• Outros antidepressivos, como amitriptilina
• Medicamentos experimentais, incluindo naltrexona em baixas doses (LDN)
• Relaxantes musculares, como Amrix (ciclobenzaprina)
• Analgésicos opioides, como Vicodin (hidrocodona-acetaminofeno)
• Antiinflamatórios como nabumetona, Motrin/Advil (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno sódico)

Deve-se notar que, apesar do uso comum, os opioides e antiinflamatórios geralmente não são recomendados para o tratamento da fibromialgia. Nem os medicamentos comuns para dormir, como Ambien (zolpidem) ou Lunesta (eszopiclona).

Exercício e Fisioterapia

O exercício é o tratamento mais recomendado para a fibromialgia, embora isto seja controverso na comunidade de pessoas com fibromialgia. Em estudos, demonstrou ser consistentemente eficaz.

Os tipos comuns de exercícios para fibromialgia incluem:

• Exercício em água quente
• Ioga
• Tai chi
• Outra atividade aeróbica de baixo impacto

Trabalhar com um fisioterapeuta pode ajudá-lo a começar da maneira certa. Eles podem ajudá-lo com tipos de exercícios baseados em evidências, como:

• Atividade aeróbica
• Fortalecimento muscular
• Exercícios de flexibilidade

O segredo é começar devagar e ir aumentando gradativamente. Caso contrário, você corre o risco de entrar em crise.

Gerenciamento de estresse e terapia de saúde mental

Acredita-se que o estresse seja um dos principais desencadeadores dos sintomas da fibromialgia, por isso o controle do estresse é importante.Um profissional de saúde mental pode ajudá-lo a minimizar o impacto do estresse em seus sintomas.

O controle do estresse e os exercícios podem ser combinados se você praticar ioga ou tai chi.Meditação e atenção plena também podem ajudar.

Se você tem depressão, que é comum em pessoas com fibromialgia, você pode tentar a terapia cognitivo-comportamental (TCC). Esta intervenção bem estudada pode ajudá-lo a lidar melhor com as realidades e limitações das doenças crónicas.

Cannabis e CBD

A cannabis na forma de maconha medicinal e produtos de canabidiol (CBD) ganharam popularidade considerável como tratamentos para fibromialgia. A pesquisa mostra que o sistema afetado pela cannabis está desregulado na fibromialgia.

Esse sistema é chamado de sistema endocanabinóide. Desempenha papéis importantes em múltiplas funções que estão prejudicadas na fibromialgia, incluindo:

• Processamento da dor
• Regulação de temperatura
• Resposta ao estresse
• Dormir
• Memória
• Imunidade
• Metabolismo energético

Um número crescente de pesquisas mostra que a cannabis, o CBD e outros medicamentos à base de cannabis são tratamentos promissores para a fibromialgia. No entanto, serão necessários mais estudos e pesquisas de longo prazo para saber com certeza qual o efeito que eles têm.

Suplementos

Muitas pessoas com fibromialgia usam suplementos para ajudar a controlar os sintomas. No entanto, faltam pesquisas sobre a maioria deles.

Alguns suplementos com pesquisas que apoiam seu uso incluem:

• Magnésio
• Coenzima Q10 (CoQ10)
• Algas verdes Clorela
• Acetil-l-carnitina
• Vitaminas C e E

Pesquisas preliminares sugerem que uma dieta vegetariana ou vegana pode ajudar a aliviar os sintomas da fibromialgia. Uma dieta com baixo teor de FODMAP (oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis de baixa fermentação) também pode. Esta área de estudo precisa de muito mais atenção e estudos bem elaborados.

Terapia Manual

As terapias manuais são aquelas em que um terapeuta toca seu corpo para tratá-lo. As terapias manuais comuns para a fibromialgia incluem:

• Massoterapia
• Quiropraxia
• Acupuntura/eletroacupuntura

Você vai querer trabalhar em estreita colaboração com o médico para que ele possa aprender sua tolerância à pressão, pois o excesso pode agravar seus sintomas.

Como ficar à frente da dor da fibromialgia

Gerenciar a dor da fibromialgia pode ser um trabalho de tempo integral. É importante aprender o que desencadeia as crises e como evitá-las. O básico é:

• Evite ou controle o estresse
• Descanse bastante
• Mantenha-se ativo sem exagerar
• Siga seu regime de tratamento
• Fique atento aos sinais de um surto

Encontrar os tratamentos certos para você exigirá tempo e experimentação. Espere contratempos ao tentar coisas que não funcionam ou que causam efeitos colaterais negativos.

Quando você encontrar um tratamento ou ferramenta de gerenciamento que funcione, continue com ele – mesmo que melhore apenas um pouco seus sintomas. É mais provável que você encontre 10 tratamentos que aliviem 5% dos seus sintomas, cada um, do que um tratamento que os melhore em 50%.

Este processo de tentativa e erro pode ser complicado no início. Mas, eventualmente, detectar e evitar os gatilhos e manter o controle dos tratamentos se tornará uma segunda natureza.

Dor de fibromialgia com outra doença crônica

A fibromialgia geralmente vem com doenças comórbidas – outras condições comuns em pessoas com fibromialgia. As condições comórbidas com fibromialgia incluem outros distúrbios dolorosos, distúrbios do sono, ansiedade e fadiga, entre outros, conforme detalhado abaixo.

Outras condições de dor

Como a fibromialgia amplifica os sinais de dor, ter outras condições que causam dor pode ser especialmente debilitante. Muitas condições de dor são comuns na fibromialgia, incluindo:

• Doenças autoimunes (lúpus, artrite reumatóide, doença de Sjögren)
• Disfunção temporomandibular (DTM)
• Síndrome do intestino irritável (SII)
• Enxaqueca e outros distúrbios de dor de cabeça

Cada tipo de dor que você sente pode exigir tratamentos diferentes. Por exemplo, um antiinflamatório que não ajuda no tratamento da dor da fibromialgia pode ser exatamente o que você precisa para a dor no maxilar causada pela DTM.

Distúrbios do sono

Pessoas com fibromialgia geralmente apresentam distúrbios do sono, o que pode agravar os sintomas da fibromialgia. A dor também pode tornar o sono especialmente difícil. 

Enquanto isso, um sono de qualidade é uma forma conhecida de aliviar os sintomas da fibromialgia. Isso torna crucial a identificação e o tratamento dos distúrbios do sono. Os mais comuns incluem:

• Insônia
• Apneia obstrutiva do sono
• Síndrome das pernas inquietas (SPI)

Se você suspeitar de algum desses distúrbios do sono, converse com um médico sobre consultar um especialista em sono. Eles podem solicitar um estudo do sono (polissonografia) para diagnosticar distúrbios do sono.

Outras comorbidades comuns

Outras condições comuns em pessoas com fibromialgia são:

• Ansiedade
• Síndrome de fadiga crônica
• Doença da tireóide
• Diabetes tipo 2
• Sensibilidade química múltipla
• Sensibilidades/intolerâncias a alimentos e medicamentos
• Síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS)
• Zumbido (zumbido nos ouvidos)

Embora algumas condições comórbidas possam compartilhar sintomas com a fibromialgia, elas devem ser adequadamente diagnosticadas e tratadas separadamente. Fique atento a novos sintomas, especialmente aqueles não relacionados à fibromialgia, e converse sobre eles com seu médico.

Defendendo-se com a dor invisível da fibromialgia

A dor da fibromialgia é invisível. Embora a condição seja levada mais a sério do que costumava ser, ainda é possível encontrar algumas pessoas que não acreditam no diagnóstico, mesmo na profissão médica.

Se o seu médico resistir ao tratamento da fibromialgia, talvez você precise pressionar para obter o que deseja. Às vezes, é necessário encontrar um novo fornecedor que esteja disposto a ajudá-lo.

Na sua vida cotidiana, você pode estar perto de pessoas que pensam que você não está realmente doente ou que está dando muita importância aos pequenos problemas. Você terá bons e maus momentos, e sua capacidade de fazer algo em um dia e não no outro pode confundir as pessoas ao seu redor.

É importante educar as pessoas mais próximas de você sobre sua doença, seus altos e baixos e sua ampla gama de sintomas.

Você também pode ter problemas no trabalho por causa dos sintomas e das flutuações de saúde. A Lei dos Americanos Portadores de Deficiência protege você, então não hesite em solicitar acomodações razoáveis ​​para ajudá-lo a continuar fazendo seu trabalho.

Resumo

A fibromialgia é uma condição de dor crônica com tipos de dor anormais, incluindo hiperalgesia e alodinia. É comum ter crises e remissões.

A causa da dor da fibromialgia ainda não foi comprovada, mas muitas anormalidades do sistema nervoso foram implicadas. Estes incluem inflamação cerebral, neuropatia de fibras pequenas, desregulação de neurotransmissores, atividade e conectividade anormais e problemas com estruturas chamadas gânglios do corno dorsal.

O tratamento da fibromialgia geralmente envolve medicamentos, exercícios, controle do estresse, aconselhamento de saúde mental, cannabis, CBD, suplementos e terapias manuais.

Muitas condições que podem ser comórbidas com a fibromialgia incluem DTM, depressão, doenças da tireoide, distúrbios do sono e doenças autoimunes.

Talvez seja necessário educar as pessoas ao seu redor sobre sua doença e como ela o afeta.