Tuberculose óssea e tuberculose nas costas (doença de Pott)

O que é tuberculose óssea?

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa bem conhecida que afeta principalmente os pulmões (tuberculose pulmonar ~ TB pulmonar). No entanto, pode afetar vários outros locais do corpo e é então referida como TB extrapulmonar. Quando afeta o osso, é conhecida como osteomielite tuberculosa ou simplesmente tuberculose óssea (TB). Os ossos e articulações que suportam peso são mais comumente afetados – a coluna vertebral, seguida pelos joelhos e quadris. As articulações destes ossos também estão frequentemente envolvidas, mas a TB das articulações (artrite tuberculosa) geralmente tem predileção pelos quadris e joelhos. Outros ossos e articulações, como o do punho, mão e cotovelo, também podem ser afetados normalmente após uma lesão nessas áreas.

O osso, com sua superfície externa dura, costuma ser considerado impermeável a infecções. No entanto, o tecido mole interno do osso é tão sujeito a infecções quanto qualquer outra parte do corpo. A tuberculose óssea quase sempre ocorre secundariamente a uma infecção tuberculosa ativa em algum outro órgão. Atinge o osso viajando pela corrente sanguínea (disseminação hematogênica). Outras vezes, pode espalhar-se para o osso através de infiltração direta de um local vizinho de infecção ativa ou através de drenagem através de gânglios linfáticos comuns. A TB óssea não é um tipo comum de infecção óssea ou forma de TB extrapulmonar, mas a incidência nos países desenvolvidos aumentou ligeiramente no século XXI. É mais provável que ocorra em pacientes imunossuprimidos, particularmente aqueles com HIV/AIDS.

O que é tuberculose nas costas?

A tuberculose traseira é uma manifestação extrapulmonar da tuberculose, uma doença infecciosa causada porMycobacterium tuberculosebacilo. A tuberculose nas costas é conhecida comoespondilite tuberculosaoutuberculose espinhal. Um nome comum para esta infecção é doença de Pott, em homenagem ao cirurgião londrino do século XVIII, Percivall Pott, que descreveu pela primeira vez a doença. É uma infecção grave capaz de causar deformidades graves na coluna e até paralisia da parte inferior do corpo (paraplegia). A tuberculose nas costas é mais comum em pessoas com TB pulmonar e HIV/AIDS, mas alcoólatras, pessoas desnutridas e idosos também são grupos de alto risco.

Significado de Back TB

A coluna vertebral ou coluna vertebral é composta por 33 vértebras que vão do pescoço às nádegas. Esses ossos vertebrais ficam um sobre o outro e são separados por um disco intervertebral esponjoso. As saliências na parte posterior de cada vértebra permitem formar uma articulação com os mesmos processos da vértebra acima e abaixo dela. Desta forma, as vértebras articulam-se em muitas articulações, o que contribui para a sua flexibilidade. A medula espinhal corre dentro da espinha dorsal que a protege. Os nervos saem das vértebras de ambos os lados e transportam impulsos do cérebro para o resto do corpo.

Doença de Pott

A doença de Pott é geralmente uma combinação de infecção óssea (osteomielite tuberculosa) e infecção articular (artrite tuberculosa). É uma infecção secundária, o que significa que a infecção se espalha para a coluna vertebral a partir de algum outro órgão afetado. Os pulmões são o local mais comum. A bactéria pode se espalhar através do sangue (hematógena) para a espinha dorsal, espalhar-se diretamente do pulmão ou através dos gânglios linfáticos locais. À medida que a infecção progride, os discos intervertebrais são destruídos e colapsam e, eventualmente, o mesmo ocorre nos corpos vertebrais. Isso causa uma curvatura anormal da coluna vertebral conhecida como cifose. Eventualmente pode haver compressão da medula espinhal, dando origem a uma série de complicações neurológicas.

Localização da TB Traseira

A doença de Pott geralmente afeta as vértebras torácicas inferiores (meio das costas) e lombares superiores (parte inferior das costas). Numa minoria de casos, a região cervical (vértebras do pescoço) pode ser afetada. A parte frontal (anterior) das vértebras é mais comumente afetada e a infecção se estende através do disco intervertebral até a vértebra circundante. É incomum que apenas uma vértebra seja afetada isoladamente. Como a parte anterior dos ossos vertebrais é afetada primeiro, são essas partes do corpo vertebral que entram em colapso quando a infecção causa destruição significativa do tecido ósseo (ósseo).

Causas da Tuberculose

A tuberculose nas costas é causada pelo mesmo patógeno que a tuberculose pulmonar –Mycobacterium tuberculose. Geralmente é transmitido por disseminação de gotículas quando gotículas infecciosas são expelidas das vias aéreas de uma pessoa infectada durante a tosse. Estas gotículas podem permanecer suspensas no ar de uma sala fechada durante várias horas. Pode então ser inalado por uma pessoa não infectada, percorrendo as vias aéreas e alojando-se no tecido pulmonar. No entanto, o sistema imunológico responde rapidamente à parede doM.tuberculosebacilos nos pulmões, interrompendo assim a infecção. Isto é conhecido como tuberculose latente e a infecção pode permanecer suspensa desta forma durante anos, décadas ou mesmo durante toda a vida. No entanto, uma vez que as defesas imunitárias falham, a infecção torna-se novamente activa e irrompe do tubérculo murado, destruindo rapidamente o tecido pulmonar e espalhando-se para outros órgãos. Às vezes, a tuberculose pode ser contraída através do trato gastrointestinal ou mesmo da pele, mas esses modos de transmissão são raros.

Fatores de Risco

A tuberculose continua a ser uma das infecções com maior risco de vida e acredita-se que até um terço da população mundial tenha TB latente. Uma grande proporção destas pessoas nunca sofrerá uma infecção activa, mas o risco aumenta substancialmente com certas doenças e condições de vida. Os factores de risco para a tuberculose incluem:

• Sistema imunológico enfraquecido– VIH/SIDA, diabetes mellitus mal controlada, insuficiência renal terminal, subnutrição, velhice, medicamentos imunossupressores no tratamento do cancro e de doenças autoimunes, medicamentos para prevenir a rejeição de transplantes.
• Abuso de substânciasincluindo alcoolismo, medicamentos prescritos e substâncias ilícitas. Os usuários de drogas intravenosas correm um risco maior.
• Pobrezao que pode contribuir para a má nutrição, a falta de saneamento, a vida em ambientes sobrelotados e a falta de cuidados médicos adequados.
• Estabelecimentos de saúde e lares de idosos– trabalhadores, pacientes de longa permanência e residentes destas instalações correm maior risco de contrair TB.

Estes factores de risco aplicam-se à tuberculose em geral e à tuberculose pulmonar em particular. Os factores de risco específicos para infecções secundárias como a doença de Pott são ter TB pulmonar em pacientes com VIH/SIDA, não procurar tratamento médico ou interromper prematuramente a terapêutica medicamentosa.

Sinais e Sintomas

A doença de Pott é assintomática por longos períodos de tempo. Os sintomas eventualmente se manifestaram de forma muito gradual. O sintoma mais comum é dor crônica nas costas. Isto está localizado nas partes mais comumente afetadas da coluna vertebral – vértebras torácicas e lombares. A dor geralmente é pior quando se levanta ou se move. Há sensibilidade nas vértebras afetadas com inchaço paravertebral (inchaço em ambos os lados da coluna). A dor e o inchaço nas articulações fazem com que a pessoa mantenha uma posição vertical rígida ao ficar em pé e caminhar. A cifose é uma curvatura anormal da coluna vertebral à medida que os discos intervertebrais e os corpos vertebrais entram em colapso. Causa costas arredondadas ou aparência de “corcunda”.

Outros sintomas que podem estar presentes tendem a surgir com tuberculose e outras infecções graves em qualquer local do corpo. Inclui febre, suores noturnos, perda de apetite e perda de peso. Sintomas adicionais podem surgir com complicações e também dependem de qual local da coluna vertebral é afetado. Cerca de metade de todos os casos da doença de Pott levarão a complicações neurológicas associadas à compressão da coluna vertebral. Sintomas neurológicos como sensações anormais (parestesia), dor nas raízes nervosas, fraqueza muscular e paralisia da metade inferior do corpo (paraplegia) são uma complicação grave e tardia. Os sintomas incomuns normalmente associados à tuberculose das vértebras cervicais incluem dificuldade em engolir, rouquidão e torcicolo (rigidez do pescoço ou torcicolo).