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Tratamento da psoríase
Várias opções de tratamento estão disponíveis para a psoríase, mas o resultado do tratamento muitas vezes não é satisfatório. A psoríase pode ser controlada por terapia tópica ou sistêmica. O tratamento tópico envolve o uso de cremes, loções, géis e sprays na superfície da pele e tem efeito localizado. O tratamento sistêmico é administrado por via oral (comprimidos, cápsulas) ou parenteralmente (injeções). A cura completa da psoríase ainda não foi alcançada com nenhum dos medicamentos atualmente disponíveis.
Quando iniciar o tratamento da psoríase?
- Pacientes com psoríase assintomáticos durante um período de remissão podem não necessitar de nenhum tratamento.
- Tipos leves de psoríase que afetam menos de 10% do corpo total podem ser suficientemente controlados com tratamento tópico.
- Os tipos graves de psoríase que afetam mais de 20% do corpo geralmente requerem terapia sistêmica.
- Os estágios moderados e iniciais da psoríase grave podem responder apenas à terapia tópica.
A fototerapia ou combinação de fototerapia com outras formas de terapia também é uma importante opção de tratamento na psoríase.
Cremes e Loções para Psoríase
Corticosteroides para psoríase
Os corticosteróides tópicos são a principal opção no tratamento da psoríase leve a moderada. Os esteróides estão disponíveis na forma de cremes, loções, sprays, géis e pomadas.
- Cremes e loções são preferidos apenas se as lesões psoriásicas forem de natureza exsudativa.
- Sprays e géis podem ser preferidos para as lesões nas áreas cabeludas da pele.
- Pomadas são preferidas para lesões psoriáticas secas.
Estas aplicações de esteroides são mais eficazes quando aplicadas sob cobertura oclusiva – curativo que protege a pele afetada do ambiente. Melhora clinicamente significativa pode ser observada após cerca de 3 semanas de uso contínuo de esteróides.
Tipos de esteróides para psoríase
Inicialmente são usados esteróides potentes como betametasona 0,025%, dexametasona 0,1%, clobetasol 0,05%, triancinolona 0,1% e assim por diante. O uso de esteróides potentes deve ser restrito apenas no início da terapia e em lesões graves e que não respondem. Os esteroides potentes devem ser usados apenas por períodos de tempo mais curtos e sua retirada repentina deve ser evitada.
Geralmente a aplicação de esteróides duas vezes ao dia é suficiente, e a aplicação além de duas vezes ao dia não proporciona benefício adicional ao paciente. Mais tarde, o tratamento pode ser alterado para esteróides menos potentes, como hidrocortisona 1% a 2%, mometasona 0,1%, fluticasona 0,05% e a frequência da aplicação de esteróides pode ser reduzida quando as lesões diminuem.
Efeitos colaterais dos esteróides
Os efeitos adversos associados aos esteróides tópicos incluem:
O risco de síndrome de Cushing e outros efeitos sistêmicos dos esteroides tópicos é mínimo.
Calcipotrieno para psoríase
Calcipotrieno (calcipotriol) é um análogo sintético da vitamina D. Suprime a proliferação anormal, excessiva e rápida das células da pele quando aplicado topicamente. Também melhora a diferenciação normal das células da pele. O calcipotrieno é particularmente útil no controle da psoríase crônica em placas e sua eficácia é semelhante à dos esteróides de potência moderada.
O calcipotrieno está disponível como pomada, creme e solução a 0,005%. A medicação geralmente é aplicada duas vezes ao dia. Benefício significativo é observado cerca de 1 a 2 meses após o início da terapia. Esses resultados são maiores quando o calcipotrieno é combinado com esteróides tópicos prescritos por um dermatologista.
Efeitos colaterais do calcipotrieno
O calcipotrieno não deve ser utilizado (contra-indicado) em lesões cutâneas agudas de psoríase. Os efeitos colaterais do calcipotrieno incluem: eritema leve, coceira e descamação da pele. A irritação excessiva da pele geralmente justifica a descontinuação da terapia. O calcipotrieno não interfere no metabolismo do cálcio, mas geralmente é evitado em indivíduos com hipercalcemia e naqueles com toxicidade por vitamina D.
Tazaroteno para psoríase
O tazaroteno é um análogo sintético da vitamina A (retinóide) que está disponível em forma de gel de 0,05 a 0,1%. Inibe a proliferação das células quando aplicado topicamente. Isto significa que o crescimento excessivo de células da pele que leva ao espessamento das placas observadas na psoríase é reduzido. Também possui ação antiinflamatória significativa. O tazaroteno é eficaz no tratamento da psoríase leve a moderada com lesões em placas estáveis. É mais eficaz quando combinado com esteróides tópicos e calcipotrieno.
Efeitos colaterais do tazaroteno
O tazaroteno está associado a um maior grau de irritação da pele e pode causar descamação da pele. Deve ser evitado em áreas de lesões cutâneas agudas ou eczematosas, pois pode causar irritação grave da pele. É contraindicado na gestante devido ao risco de deformidade fetal.
Queratolíticos para psoríase
Os agentes queratolíticos dissolvem a matriz intercelular na camada córnea da pele e são usados para suavizar as lesões cutâneas espessas e secas observadas na psoríase. As células epidérmicas ficam inchadas, lisas e eventualmente descamam com o uso de agentes queratolíticos.
- O ácido salicílico é comumente usado como agente queratolítico. É utilizado como solução de 10 a 20%, aplicada duas vezes ao dia.
- Outros agentes queratolíticos são o resorcinol (3% a 10%) e a ureia (5% a 20%).
Emolientes para psoríase
Os emolientes são substâncias oleosas suaves que são aplicadas na pele seca e rachada para suavizar a pele e produzir um efeito suavizante. Forma uma cobertura protetora sobre a pele e restaura a elasticidade da pele. Os emolientes comumente usados são óleo de gergelim, azeite, parafina dura e mole, cera de abelha e parafina líquida.
Alcatrão de carvão para psoríase
O alcatrão de carvão é uma preparação de pomada bruta contendo vários compostos fenólicos que podem induzir a remissão das lesões cutâneas da psoríase na maioria dos pacientes. No entanto, há uma grande probabilidade de recaída após a descontinuação da terapia com alcatrão de carvão. O uso de alcatrão de carvão diminuiu devido ao seu cheiro desagradável, coloração e propriedade irritante, e devido à alta incidência de reações alérgicas associadas ao seu uso.
Antralina para psoríase
A antralina reduz as lesões cutâneas na psoríase, mas raramente é usada devido à irritação da pele, manchas, coceira intensa e descoloração da pele associadas ao seu uso. Ocasionalmente, pode ser usado em combinação com terapia de luz UV (fototerapia).
Fototerapia
A fototerapia é benéfica no tratamento da psoríase. Luz ultravioleta natural ou artificial pode ser usada para este fim. A luz solar natural ou a radiação ultravioleta artificial A ou B (UVA ou UVB), isoladamente ou em combinação com medicamentos fotossensibilizantes, são usadas no tratamento da psoríase. Os efeitos adversos comuns da fototerapia são vermelhidão, coceira, irritação e queimaduras na pele. Os efeitos adversos são de gravidade variável dependendo do tipo de terapia. A exposição prolongada à radiação UV também aumenta o risco de cancro da pele.
Tipos de fototerapia
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Abordagens importantes de fototerapia incluem:
- breve exposição ao sol diariamente
- exposição controlada a radiações UVB artificiais em pequenas lesões localizadas de psoríase ligeira a moderada
- terapia UVB de banda estreita
- terapia com psoraleno ultravioleta A (PUVA)
PUVA para psoríase
UV-B para psoríase
Os raios UV-B também podem ser usados em combinação com alcatrão de carvão para o tratamento da psoríase. Isso é conhecido como regime de Goeckerman, em homenagem ao médico que popularizou esse tratamento. Esta abordagem não é amplamente utilizada atualmente porque é demorada e os medicamentos modernos podem ser mais eficazes e convenientes. Além disso, os raios UV-B estão associados a um risco aumentado de desenvolvimento de envelhecimento prematuro da pele, queimaduras solares e aumento do risco de cancro da pele.
