Tratamento de cálculos renais e urinários (métodos cirúrgicos e de remoção)

A maioria dos cálculos renais desaparece espontaneamente dentro de 24 a 48 horas. No entanto, se uma pedra nos rins (cálculo renal) não desmaiar ou estiver causando obstrução do trato urinário, outras formas de intervenção médica são consideradas. Uma variedade de medicamentos para pedras nos rins está disponível, não apenas para o alívio da dor, mas também para ajudar na eliminação da pedra nos rins. Se estas medidas falharem, o tratamento adicional pode incluir procedimentos mais invasivos. A remoção de cálculos renais pode envolver vários métodos e depende da disponibilidade de instalações e equipamentos, bem como do caso individual.

Métodos para remoção de cálculos renais e cálculos urinários

A cirurgia aberta para remoção de cálculos renais é rara atualmente. Uma série de outras opções estão disponíveis, com menor risco e mais rápidas. Estas técnicas “esmagam” o cálculo (litotripsia) em cálculos mais pequenos, para que possam ser facilmente eliminados ou removidos fisicamente na sala de operações. A mais comum delas é a litotripsia extracorpórea por ondas de choque ou LECO, para abreviar. Outras opções incluem litotripsia ureteroscópica ou nefrolitotomia percutânea.

Litotripsia extracorpórea por ondas de choque(LECO) é o procedimento de fragmentação de cálculos renais por ondas de choque geradas fora do corpo. É um procedimento não invasivo e o método preferido de remoção de cálculos renais para cálculos na parte superior do trato urinário – pelve renal (rim) e partes proximais do ureter (aproximadamente o primeiro terço do ureter mais próximo do rim).

Este tipo de tratamento por ondas de choque é:

• Rápido– leva de 1 a 2 horas no máximo.

• Seguro– complicações e efeitos colaterais são mínimos se a triagem adequada do paciente for feita e não exigir anestesia geral (AG).

• Conveniente– não requer internação durante a noite.

Porém, em certas situações, a LECO não é aconselhável, pois existe um alto risco de complicações. Isso significa que o procedimento é contra-indicado.

Contra-indicações LECO

Nas seguintes circunstâncias, o procedimento LECO não deve ser realizado.

• Gravidez. O uso de raios X para isolar a localização da pedra nos rins e das ondas de choque pode prejudicar o feto.
• Obstrução. Se houver alguma obstrução à passagem do cálculo ou fragmentos abaixo do trato urinário, a LECO não deve ser realizada. Constrição, estenose ou anomalia anatômica que possa inibir a passagem de cálculos ou fragmentos para fora do trato urinário são contraindicações.
• Distúrbios hemorrágicos. Isto inclui sangramento “livre” ou distúrbios de coagulação (coagulopatias), bem como quaisquer medicamentos que possam afetar a coagulação.
• Infecção. Isso inclui infecção de qualquer parte do trato urinário, incluindo rim, presença de abscesso ou urossepsia. Assim que a infecção for resolvida com tratamento adequado, uma LECO pode ser realizada.
• Câncerdo rim ou tumores em qualquer lugar ao longo do trato urinário superior.

Sob certas condições, uma LECO pode ser realizada, embora seja necessário muito cuidado e monitoramento cuidadoso após o procedimento. Se outras opções forem viáveis, uma LECO deverá ser evitada. Essas condições incluem:

• Hipertensão. Em casos de hipertensão arterial mal controlados, existe um risco aumentado de sangramento.
• Mau funcionamento dos rins (insuficiência renal) e drenagem de urina dentro dos rins.
• Rins que não estão localizados na posição anatômica habitual (ectopia renal).
• Malformações do rim.
• Pedras nos rins maiores que 30 mm (3 cm). Em alguns casos, uma LECO pode não ser considerada se o cálculo renal for maior que 25 mm.
• Obesidade.
• Arritmias cardíacas, especialmente se o paciente estiver usando marca-passo, e outras condições cardíacas e pulmonares.
• Certas condições gastrointestinais (principalmente aquelas que afetam o intestino delgado e grosso) podem ser agravadas após LECO (raro).
• Aneurisma de artéria renal.
• Aneurisma da aorta abdominal (AAA). A ruptura da aorta abdominal é rara, mas houve alguns casos relatados em todo o mundo, embora outros fatores predisponentes não possam ser excluídos nestes casos.

Efeitos colaterais e complicações da ESWL

A LECO moderna é segura, mas se a triagem adequada do paciente, os exames pré-operatórios e de imagem não forem realizados, há riscos de complicações.  Existem alguns “efeitos secundários” que podem ser observados após o procedimento LECO, mas isto é normal e esperado. Isso inclui:

Outras complicações requerem atenção médica imediata e podem ser evitadas com exames adequados.

• Infecção renal. Na maioria dos casos, havia uma infecção ativa existente que não foi detectada ou o tratamento para uma infecção do trato urinário (ITU) conhecida era inadequado.
• Sangramento excessivo e/ou prolongado evidente na urina ou internamente ao redor do rim ou órgãos adjacentes.
• Fragmentos de pedra resultando em obstrução do trato urinário.

Existem outras complicações raras da LECO, mas estas serão consideradas em termos de casos individuais. No geral, uma LECO é mais segura do que outros procedimentos de destruição e remoção de cálculos renais.

Localização de cálculos urinários

Dependendo da localização da pedra nos rins, o urologista selecionará o método mais adequado. Apesar das orientações gerais abaixo, seu urologista pode decidir sobre um determinado procedimento com base em múltiplos fatores que são levados em consideração.

Pedra nos Rins na Pelve Renal do Rim

Os melhores métodos para remoção de cálculo renal neste local são LECO ou nefrolitotomia percutânea. A cirurgia aberta é a última opção.

Cálculo urinário no ureter superior

Esta é a parte do ureter mais próxima do rim. A LECO para quebrar um cálculo perto do meio do ureter tem menos sucesso e a destruição ureteroscópica pode ser uma opção melhor. Os melhores métodos para esta localização são LECO ou destruição ureteroscópica (laser ou mecânica). A remoção laparoscópica pode ser considerada se as outras opções não estiverem disponíveis ou viáveis, mas raramente é usada. A cirurgia aberta é a última opção.

Cálculo Urinário no Ureter Inferior

Esta é a parte do ureter mais próxima da bexiga. Os melhores métodos para remoção de cálculos renais neste local são LECO ou destruição ureteroscópica (laser ou mecânica). A extração da cesta pode ser necessária.

Pedra Urinária na Bexiga

A destruição cistoscópica é geralmente considerada. No entanto, as pedras na bexiga podem tornar-se bastante grandes e uma cirurgia aberta pode ser necessária neste caso.