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A doença de Kienbock é conhecida por um tratamento complicado. Isto se deve principalmente à ausência de consenso entre os cirurgiões em relação às diversas opções de tratamento. Outra razão para a falta de consenso é a informação obscura sobre a causa exata da doença. Das várias opções de tratamento oferecidas para a doença de Kienbock, nenhuma delas pode proporcionar alívio completo de todos os sintomas da doença de Kienbock. Assim, cada opção de tratamento é adaptada de acordo com a necessidade do paciente, para atingir um objetivo específico, o que eventualmente melhora as funções da mão e do punho. Deve-se sempre ter isso em mente, ter paciência e compreensão com os esforços do ortopedista e estar aberto para experimentar diversos modos de terapia, isoladamente ou em combinação.
A natureza implacável dos sintomas, juntamente com o tedioso processo de investigação, muitas vezes deixa a pessoa frustrada, o que pode até ser seguido de depressão. Cada nova opção de tratamento envolve uma cirurgia separada, o que não é muito reconfortante para o paciente, especialmente depois de algumas cirurgias fracassadas. Isto não só influencia no curso da doença, mas também é responsável por um mau resultado devido ao relativo desconhecimento das minuciosas diretrizes de tratamento. Por isso, é muito importante não perder a esperança, e aceitar cada nova opção de tratamento, com a mesma fé e segui-la religiosamente até a recuperação completa.
Tratamento não cirúrgico da doença de Kienbock
O manejo conservador da doença de Kienbock ou tratamento pré-cirúrgico consiste na imobilização do punho, por um período de três semanas, com tala ou gesso. Isso ajuda na cura de ferimentos leves, evita pressão adicional no semilunar e permite que os mecanismos naturais de cura do corpo restabeleçam um suprimento de sangue interrompido para o semilunar. No entanto, mesmo que os sintomas desapareçam com este tratamento, o pulso deve ser monitorado quanto à progressão da doença a cada 4-6 semanas durante um ano. Para aqueles que não respondem a este tratamento ou nos quais os sintomas recorrem, é necessário consultar um cirurgião de mão, para posterior tratamento cirúrgico.
Tratamento Cirúrgico da Doença de Kienbock
O tratamento cirúrgico da doença de Kienbock depende do estágio da doença e da integridade estrutural do carpo (punho).
Cirurgia de revascularização para doença de Kienbock inicial
O tratamento para os estágios iniciais (estágios 1 e 2) da doença de Kienbock, em que o osso semilunar acaba de perder seu suprimento sanguíneo, consiste em cirurgia de revascularização. Aqui não há muitos danos estruturais no semilunar e, portanto, após a cirurgia, há boas chances de o osso semilunar se sustentar. Esta cirurgia envolve retirar um pedaço viável de osso de uma parte diferente do corpo, de preferência a parte inferior do osso rádio, ou da crista ilíaca, e inseri-lo no semilunar. Isso é chamado de enxerto ósseo, que estimula os mecanismos de reparo ósseo do semilunar. O punho deve ser imobilizado novamente por 3-4 semanas após a cirurgia, para permitir a cicatrização do osso semilunar, após o que são feitas radiografias seriadas a cada 4 semanas para monitorar o progresso da cicatrização. Se for bem-sucedido, por volta de 16 a 24 semanas haverá crescimento de osso normal no lugar do enxerto, juntamente com alívio dos sintomas.
Carpectomia da fileira proximal para doença de Kienbock avançada
Nos estágios avançados da doença de Kienbock, o semilunar começa a entrar em colapso e, portanto, precisa ser removido. Mas a remoção apenas do semilunar perturbaria a função dos outros ossos do pulso e, portanto, teria que ser acompanhada pela remoção de alguns ossos do carpo vizinhos para equilibrar as forças no punho (Figura 1). O procedimento cirúrgico para isso é chamado de carpectomia da fileira proximal, onde o escafoide e o osso triquetrum do carpo são removidos junto com o semilunar. Isso está associado a uma restrição dos movimentos do punho, mas como o foco principal da doença é removido, não há mais complicações.
Figura 1: Ossos do Punho Removidos em Carpectomia Proximal
Cirurgia de fusão do punho para doença de Kienbock terminal
A opção cirúrgica mais terminal para a doença de Kienbock altamente avançada é a fusão do punho. É quando o osso semilunar foi completamente destruído pelo corpo e os outros ossos do pulso também entraram em colapso devido às forças desequilibradas que atuam no pulso. Esta cirurgia ajuda a fornecer estabilidade a um pulso instável devido ao colapso dos ossos do carpo. Envolve a remoção da cartilagem articular dos ossos do punho, juntamente com a inserção de enxerto ósseo entre eles. Uma placa de metal junto com parafusos é usada para manter o pulso em posição fixa e fornecer um suporte temporário (Figura 2). O punho é imobilizado por 4 a 6 semanas em gesso ou fibra de vidro, até que os ossos do carpo se fundam formando um único osso. Assim, o punho é fixado em uma posição pré-determinada chamada posição funcional.
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Figura 2: Radiografia do punho após cirurgia de fusão
(Fonte: Wikimedia Commons)
Encurtamento radial para variação ulnar negativa
In individuals with negative ulnar variance (explained in Kienbock’s Disease Investigations) as a cause of Kienbock’s disease, a surgical shortening of the radius bone greatly reduces symptoms, and prevents progression of the disease. However, early detection of negative ulnar variance is not that common, and so this surgery is less common, even though it is quite effective.
