Tornozelo deslocado ou luxação do tornozelo: sintomas, causas, tratamento, prognóstico, recuperação

Este artigo discute sobre:

• Sintomas
• Causas
• Tratamento
• Prognóstico e Recuperação

Qualquer lesão forte ou impacto na articulação do tornozelo faz com que os ossos adjacentes percam o contato uns com os outros, resultando em luxação do tornozelo. As luxações do tornozelo ocorrem frequentemente com entorse, fratura do tornozelo ou ruptura total dos ligamentos laterais. A luxação pode ser superior, posterior ou anterior.

A luxação do tornozelo é rara e quando ocorre está quase associada a uma fratura. O tornozelo é muito forte e complexo, por isso a articulação do tornozelo raramente se desloca. O tornozelo é uma grande articulação composta por três ossos chamados tíbia, fíbula e tálus. A causa da luxação pode ser um trauma indireto que faz com que o tornozelo flexione anormalmente. A luxação pode ocorrer em qualquer direção e é muito dolorosa. Todos os ligamentos de um lado são rompidos, resultando na luxação da articulação do tornozelo. Isso geralmente ocorre na região externa do tornozelo, onde três ligamentos estão presentes. Esses ligamentos costumam ser lesionados durante uma entorse de tornozelo.

Sintomas de luxação do tornozelo ou luxação do tornozelo!

• Dor intensa e abrupta.
• Incapacidade de usar o tornozelo.
• O tornozelo parece torto ou deformado à medida que a tíbia e a fíbula perdem contato uma com a outra.
• A ternura está presente.
• O inchaço está presente.
• Em caso de lesão nervosa, há dormência e formigamento no pé.
• Se o suprimento de sangue diminuir, o pé pode ficar frio ou ficar com uma cor azul/branca.

Causas de um tornozelo deslocado ou luxação do tornozelo

Uma das causas mais comuns de luxação do tornozelo é torção ou giro acidental do pé. Atletas envolvidos em esportes de contato e especialmente aqueles que não usam tornozeleiras correm alto risco de sofrer esta lesão. Exemplos são jogadores de beisebol, jogadores de tênis, jogadores de badminton, corredores de cross-country, etc., pois correm em superfícies irregulares e ásperas, atletas com lesões antigas no tornozelo, etc.

Tratamento de uma luxação do tornozelo ou luxação do tornozelo

Tratamento conservador para luxação do tornozelo

O tornozelo deslocado ou a luxação do tornozelo é uma lesão grave se associada à fratura da tíbia ou do tálus. Muitas vezes, o paciente não consegue andar por várias semanas e a cicatrização anormal pode resultar em tornozelo deformado e também em dor prolongada. A escolha do tratamento depende da luxação parcial do tornozelo, luxação completa do tornozelo e luxação associada à fratura do tornozelo.

• Terapia fria-A luxação parcial ou completa do tornozelo é extremamente dolorosa. A intensidade da dor costuma ser exagerada com sangramento subcutâneo extenso. O sangramento subcutâneo é restringido durante a fase imediata após a lesão através da aplicação de compressas frias ou gelo direto. O tratamento é continuado por 72 horas. O gelo é deixado na articulação do tornozelo e geralmente por 5 a 10 minutos a cada 2 a 3 horas. A terapia fria ajuda no tratamento da dor e também previne sangramento e inchaço nas articulações do tornozelo. O tempo de recuperação para luxação do tornozelo ou tornozelo é mais rápido, com menos hematoma e inchaço nas articulações.
• Terapia de Calor-A terapia térmica inclui almofada de aquecimento ou aplicação direta de luz infravermelha. A terapia térmica ajuda a aliviar a dor. A terapia de calor é recomendada para dores crônicas e de longa duração. A terapia térmica geralmente ajuda a melhorar a circulação. A terapia térmica é evitada nas primeiras 2 a 3 semanas após a lesão do tornozelo, resultando em luxação.

Tratamento de tornozelo deslocado com redução fechada

A subluxação ou luxação parcial do tornozelo é tratada com sucesso com redução fechada. A redução completa do tornozelo é reduzida com sucesso à posição anatômica normal em pacientes magros. Muitas vezes é difícil reduzir a fratura luxada completa do tornozelo em pacientes obesos. A redução fechada é frequentemente tentada com sucesso em pacientes que podem ter uma linha fina ou fratura estável do osso da tíbia, fíbula ou tálus. A redução fechada muitas vezes falha quando a fratura parcial ou completa está associada à fratura instável ou fratura cominutiva dos ossos do tornozelo. A redução fechada é realizada sob anestesia geral. A redução fechada, quando realizada sob sedação, pode falhar se os músculos estiverem parcialmente relaxados ou não relaxados. O procedimento é tentado sob anestesia geral na sala de cirurgia. A redução fechada falhada é frequentemente seguida pela redução aberta.

• Suspensórios e gesso para tornozelo deslocadoImediatamente após a redução fechada, a articulação do tornozelo é colocada com aparelho ou gesso. A cinta ou gesso é deixado por 4 a 6 semanas. O tornozelo é examinado após 2 e 4 semanas para avaliar a posição da articulação. Quaisquer complicações ou recorrência da luxação do tornozelo são tratadas com redução aberta e cirurgia.

Medicamentos para luxação do tornozelo ou luxação do tornozelo

• AINEs-As cápsulas articulares e os ligamentos ficam inflamados após uma lesão. A inflamação é tratada com medicamentos antiinflamatórios. Os medicamentos anti-inflamatórios mais comumente usados ​​sãoibuprofenoe naproxeno, que são conhecidos por causar efeitos colaterais como dor de estômago e úlcera. Queixas de dor de estômago e úlcera são frequentemente tratadas com Celebrex. Os AINEs são contraindicados se o paciente tiver histórico de úlcera estomacal ou sangramento. Os AINEs são usados ​​​​em poucos casos após a cicatrização de feridas e fraturas para reduzir a inflamação do tecido.
• Opioides-Os opioides são usados ​​para dor crônica durante a fase inicial imediatamente após a lesão. O tratamento com opioides é essencial durante as primeiras 2 a 3 semanas. A intensidade da dor diminui após as primeiras 2 a 3 semanas e a dor é controlada com AINEs. A dor causada por luxação parcial é tratada com hidrocodona, enquanto a dor causada por luxação completa com ou sem fratura do tornozelo é tratada com oxicodona ou morfina. A dor intensa é frequentemente tratada com opioides intravenosos, como morfina ou fentanil. A injeção de fentanil é um opioide de ação curta. A morfina é um opioide de ação intermediária. Os efeitos terapêuticos da morfina duram de 3 a 4 horas quando administrada por via intravenosa e de 4 a 6 horas quando administrada por via oral na forma de comprimidos. Os opioides de ação prolongada usados ​​para controlar a dor são o adesivo de fentanil, os comprimidos de Oxycontin e os comprimidos de metadona. A dose e a frequência do tratamento dependem da intensidade da dor, da tolerância aos opioides e dos efeitos colaterais.
• Relaxantes muscularesO tornozelo deslocado ou a luxação do tornozelo estão, em poucos casos, associados ao espasmo muscular dos músculos da panturrilha e do pé. O espasmo muscular contínuo aumenta a dor aguda causada pela luxação do tornozelo. O espasmo muscular é tratado com relaxantes musculares. Os relaxantes musculares mais comuns usados ​​são Flexeril, baclofen e Skelaxin. O espasmo muscular é observado como uma contração muscular dolorosa e intensa na planta do pé e na panturrilha da perna. Os relaxantes musculares ajudam a aliviar a dor causada pelo espasmo muscular e melhoram a contratilidade muscular.
• Medicamentos ansiolíticos-O paciente fica ansioso após uma lesão que resulta em luxação do tornozelo ou luxação do tornozelo. A ansiedade diminui o limiar da dor e causa aumento da intensidade da dor. Medicamentos ansiolíticos em pacientes ansiosos ajudam a aumentar o limiar de dor.
• Tratamento da dor neuropáticaSe a dor for contínua por 3 a 6 meses, ela se tornará crônica e neuropática. A dor neuropática não responde aos opioides e AINEs. A melhor opção de tratamento é tentar analgésicos antineuropáticos, como os antidepressivos Cymbalta ou Savella e o antiepiléptico Neurontin.

Fisioterapia para luxação do tornozelo ou luxação do tornozelo

• O paciente é aconselhado a fisioterapia após a luxação ser curada por tratamento conservador ou cirurgia. Os músculos da panturrilha e do pé ficam frequentemente atrofiados após imobilização prolongada do pé e da perna durante o tratamento. A fisioterapia ajuda a reconstruir os músculos da perna e também melhora o movimento articular. A articulação do tornozelo fica rígida após tratamento cirúrgico e imobilização prolongada da articulação com gesso ou aparelho ortodôntico.

Cirurgia para luxação do tornozelo ou luxação do tornozelo

• A cirurgia é realizada sob anestesia geral.
• Luxação Parcial-A luxação parcial é reduzida sob anestesia. A posição anatômica da articulação é mantida usando uma placa no lado medial ou lateral. A placa é ancorada aos ossos da articulação do tornozelo por vários parafusos. As placas e o parafuso evitam a revisão da luxação parcial.
• Luxação completa-O tornozelo luxado completo é tratado com duas placas. As placas são colocadas no lado medial (interno) e lateral (externo). As placas são ancoradas ao osso do tornozelo através da inserção de vários parafusos através dos ossos. A placa e os parafusos são removidos assim que a luxação estiver curada.
• Luxação completa ou parcial do tornozelo com fratura dos ossos do tornozeloSe a luxação da articulação do tornozelo estiver associada à fratura, a fixação interna da fratura e a redução da luxação serão realizadas ao mesmo tempo. Os fragmentos da fratura são fundidos por placas e parafusos ou fios. A luxação do tornozelo é tratada com placas e parafusos.

Reabilitação pós-cirurgia para luxação do tornozelo ou luxação do tornozelo

• O paciente é frequentemente aconselhado a reabilitação pós-cirúrgica, que inclui terapia física e ocupacional. A fisioterapia é utilizada para fortalecimento muscular e melhora dos movimentos articulares. A terapia ocupacional é aconselhada para reajustar a função da perna. Dor contínua ou movimentos restritos da articulação do tornozelo podem interferir em determinada profissão e trabalho. O paciente pode precisar mudar de emprego ou ajustar os movimentos do tornozelo.

Tornozelo deslocado ou luxação do tornozelo: prognóstico e recuperação

O paciente pode sofrer de dor prolongada após a cura completa da luxação da articulação do tornozelo. A imagem radiológica pode sugerir alinhamento normal da articulação do tornozelo enquanto o paciente se queixa de dor. O prognóstico é excelente quando a luxação parcial é tratada com redução fechada em vez de redução aberta. A redução cirúrgica da luxação da articulação do tornozelo geralmente resulta em rigidez da articulação do tornozelo após imobilização articular prolongada. A rigidez da articulação do tornozelo geralmente resulta em dor. O período de recuperação para completar a cicatrização do tornozelo deslocado ou da luxação do tornozelo é de cerca de 6 a 8 semanas. O período de recuperação é mais longo se a luxação articular estiver associada à fratura da tíbia ou do tálus. O período de recuperação costuma ser de 8 a 12 semanas quando a luxação completa do tornozelo está associada à fratura do tornozelo. A patente poderá retomar as atividades normais após 12 a 16 semanas.

Referências:

1. Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos. (2021). Luxação do tornozelo. Obtido dehttps://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/ankle-dislocation/

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