Tomar estatinas quando você tem diabetes

As estatinas são um tipo de medicamento usado para reduzir o colesterol. Como parte do tratamento regular do diabetes, seu médico geralmente solicitará exames de sangue para verificar diferentes anormalidades metabólicas.

Se o seu colesterol estiver alto, seu médico poderá prescrever uma estatina como parte de seu regime de saúde. Eles o ajudarão a avaliar os riscos e benefícios de tomar o medicamento para orientá-lo na tomada da melhor decisão para sua saúde.

Como o diabetes afeta o colesterol?

O diabetes não afeta apenas os níveis de glicose no sangue, mas também pode afetar os níveis de colesterol. O diabetes pode reduzir os níveis de colesterol “bom” HDL enquanto aumenta os níveis de colesterol “ruim” LDL e triglicerídeos. Isso é chamado de dislipidemia diabética, o que significa que os resultados do colesterol no sangue estão indo na direção errada.

A dislipidemia diabética pode aumentar o risco de aterosclerose, doenças cardíacas e acidente vascular cerebral. A pesquisa sugere uma associação entre resistência à insulina e dislipidemia diabética.Associações também são observadas para aterosclerose e doenças dos vasos sanguíneos.

A resistência à insulina ocorre quando as células musculares, adiposas e hepáticas não respondem bem à insulina e não conseguem remover facilmente a glicose do sangue. A resistência à insulina geralmente começa bem antes do diagnóstico do diabetes tipo 2. Assim, condições cardiovasculares associadas podem se desenvolver antes mesmo de você ter diabetes.

A American Diabetes Association (ADA) recomenda exames de rotina para diabetes tipo 2 para todas as pessoas a cada três anos após os 35 anos de idade, e com mais frequência se os sintomas se desenvolverem ou os riscos mudarem (ou seja, ganho de peso).

Seu médico pode recomendar exames de rotina se você tiver menos de 35 anos, mas tiver certos fatores de alto risco, como sobrepeso ou obesidade, histórico familiar da doença, doença cardíaca, pressão alta, histórico de diabetes gestacional e/ou estilo de vida sedentário.

Tomando estatinas com diabetes

As estatinas atuam na redução dos níveis de colesterol, bloqueando uma substância que seu corpo precisa para produzir colesterol, diminuindo assim o colesterol produzido no fígado. Eles também ajudam a reduzir os triglicerídeos e a aumentar o colesterol “bom” HDL.

Além de melhorar o colesterol, as estatinas também estão associadas a um menor risco de doenças cardíacas e derrames, que são comorbidades comuns no diabetes.  

Pessoas com diabetes têm duas vezes mais probabilidade de ter doenças cardíacas ou derrame em comparação com pessoas que não têm diabetes. O risco de desenvolver doenças cardíacas aumenta quanto mais tempo você tem diabetes.

Isso ocorre porque, com o tempo, níveis elevados de glicose no sangue causam danos aos vasos sanguíneos. Esse dano pode obstruir o fluxo sanguíneo para o coração e o cérebro, aumentando o risco de acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco.

Devido a este risco aumentado, a ADA e a American Heart Association (AHA) recomendam a terapia com estatinas, além de mudanças no estilo de vida, para a prevenção de doenças cardiovasculares na maioria das pessoas com diabetes, independentemente dos números de colesterol.

Dependendo da idade, do estado da doença e de outros fatores de risco, a ADA sugere diferentes níveis de intensidade de terapia com estatinas.

Existem outros fatores de risco para doenças cardíacas que também podem ser tratados ou modificados. Ao fazer isso, suas chances gerais de desenvolver doenças cardíacas podem diminuir. Esses fatores de risco incluem:

• Colesterol alto
• Pressão alta
• Estar com sobrepeso ou obesidade
• Fumar
• Consumo pesado de álcool
• Dieta com falta de alimentos ricos em nutrientes
• Inatividade física
• Estresse

As estatinas aumentam o açúcar no sangue?

Algumas pesquisas sugerem que o uso de estatinas aumenta os níveis de açúcar no sangue. Um estudo de 2019 publicado emPesquisa e análises sobre metabolismo do diabetesrelataram que os usuários de estatinas tinham um risco maior de desenvolver diabetes tipo 2 de início recente. O risco aumentou quanto mais tempo você tomou estatinas, sendo maior em pessoas que tomam estatinas por dois anos ou mais.

Pesquisa publicada emDiabetologia Cardiovasculartambém encontraram uma associação entre o uso de estatinas e um risco significativamente aumentado de diabetes tipo 2 de início recente. Os investigadores notaram uma relação dose-resposta, sugerindo que uma duração mais longa do uso de estatinas aumentou ainda mais o risco.  

Além disso, o estudo da Women’s Health Initiative descobriu que o uso de estatinas aumentou o risco de diabetes em pessoas após a menopausa. Este grande estudo mencionou que o risco aumentado parece ser um efeito de classe de medicação, não relacionado à dose ou tipo individual de estatina.

Devido às pesquisas e estudos publicados sobre este risco, a Food and Drug Administration adicionou um aviso nos rótulos das estatinas para refletir o risco aumentado de níveis mais elevados de açúcar no sangue e diabetes de início recente ao usar estatinas.

Apesar deste risco aumentado, o uso de estatinas ainda é indicado em muitas pessoas com diabetes. Isso ocorre porque a diminuição do risco de acidente vascular cerebral e ataque cardíaco supera o risco de níveis elevados de açúcar no sangue. Além disso, as pessoas que já têm diabetes não terão diabetes causada por estatinas, porque a diabetes já existe.

No entanto, discuta sempre com o seu profissional de saúde os riscos e benefícios de tomar estatinas, uma vez que se relacionam com os seus factores de risco individuais e o estado da doença.

Que estatina você deve tomar?

O seu profissional de saúde levará em consideração vários fatores ao prescrever uma estatina. Isso inclui seus níveis de colesterol, fatores de risco que você pode ter para doenças cardíacas e sua tolerância individual ao medicamento específico.

Existem vários medicamentos com estatinas, cada um com potência e níveis de dosagem diferentes. Conforme mencionado anteriormente, a ADA recomenda diferentes níveis de intensidade de terapia com estatinas para pessoas com diabetes, geralmente uma estatina de intensidade moderada ou alta.

Certifique-se sempre de informar o seu médico se estiver tomando outros medicamentos, vitaminas, minerais ou suplementos de ervas. Certos medicamentos e suplementos podem interagir negativamente com as estatinas, possivelmente diminuindo a eficácia da estatina ou aumentando as concentrações de estatinas no sangue.

Estatinas de intensidade moderada

O quão bem você tolera uma estatina é um fator essencial na escolha de qual estatina prescrever. Dependendo do seu médico, ele pode começar com uma estatina de intensidade moderada e aumentar a intensidade posteriormente se os níveis de colesterol não melhorarem o suficiente.

As seguintes estatinas de intensidade moderada podem reduzir o LDL em 30% a 49%:

• Lipitor (atorvastatina)10 a 20 miligramas (mg)
• Crestor (rosuvastatina)5 a 10 mg
• Zocor (sinvastatina)20 a 40 mg
• Pravastatina40 a 80 mg
• Lovastatina40mg
• Lescol XL (fluvastatina)80mg
• Livalo (pitavastatina)1 a 4 mg

Estatinas de alta intensidade

Alternativamente, eles podem optar por começar com uma estatina de maior potência e, em seguida, ajustar o tipo de estatina ou diminuir a dosagem se não for bem tolerada.

As estatinas de alta intensidade podem reduzir o colesterol LDL em 50% ou mais. Se o seu colesterol estiver especialmente alto ou se você tiver vários fatores de risco cardiovascular, seu médico poderá prescrever uma das seguintes estatinas de alta intensidade:

• Lipitor (atorvastatina)40 a 80mg
• Crestor (rosuvastatina)20 a 40mg

A terapia com estatinas de baixa intensidade em pessoas com diabetes geralmente só é recomendada pela ADA quando a terapia de alta intensidade não é bem tolerada.