Table of Contents
Principais conclusões
- A maioria das fraturas do tornozelo ocorre na fíbula e pode não precisar de cirurgia se a articulação estiver estável.
- As fraturas bimaleolares afetam ambos os lados do tornozelo e geralmente necessitam de cirurgia.
- As fraturas trimaleolares incluem uma fratura na parte posterior da tíbia e também geralmente requerem cirurgia.
Tornozelos quebrados podem envolver um ou mais dos três ossos da articulação do tornozelo – tíbia, fíbula e tálus. Existem diferentes tipos de fraturas do tornozelo – maléolo lateral e fraturas bimaleolares, por exemplo – todas definidas exatamente por quais partes do tornozelo são afetadas.
A estabilidade da articulação após uma fratura do tornozelo e o tratamento necessário dependem exatamente do local onde a fratura ocorre.
Este artigo analisa os ossos que podem estar envolvidos em uma fratura de tornozelo, os tipos mais comuns dessas lesões, como elas afetam a articulação e os sintomas relacionados.
Ossos do tornozelo e locais de ruptura
Um tornozelo quebrado não é uma lesão específica. O tornozelo é uma articulação complexa que se forma onde os ossos seguintes se unem. Se você fraturar o tornozelo, pode haver uma ruptura em um ou mais deles.
- A tíbia (tíbia): Este é o osso maior que sustenta o peso da parte inferior da perna. Do peso transferido pela perna, a maior parte é transportada pela tíbia.
- A fíbula (osso da panturrilha): A fíbula é o osso menor na parte externa da perna. Ajuda a apoiar e estabilizar o tornozelo.
- O tálus: Tanto a tíbia quanto a fíbula envolvem o tálus, um pequeno osso do tornozelo, para formar a articulação do tornozelo.
As proeminências ósseas no tornozelo são chamadas de maléolo medial (a extremidade da tíbia) emaléolo lateral(final da fíbula). As extremidades desses ossos formam um formato de xícara onde fica o osso do tálus.
Quando ocorre uma fratura no tornozelo, a lesão pode ocorrer na extremidade da tíbia (maléolo medial) ou na fíbula (maléolo lateral), ou em ambos. Fraturas do tálus também podem ocorrer, mas são menos comuns.
A determinação de como proceder com o tratamento depende, em parte, da localização da lesão.
Tipos mais comuns de fraturas de tornozelo
Embora existam muitos tipos de fraturas de tornozelo, algumas são mais comuns que outras.
É importante não apenas saber quais ossos são afetados em cada tipo de fratura do tornozelo, mas também se a fratura torna o tornozelo estável ou instável, pois isso afeta o tratamento.
A estabilidade de uma fratura de tornozelo descreve como o tálus se move em relação às extremidades da tíbia e da fíbula:
- UMfratura estável do tornozeloé aquele em que um osso está quebrado, mas o movimento do tálus permanece inalterado.
- Com umtornozelo quebrado instável,o tálus não se move de maneira normal. Isto significa que a articulação não é mantida numa posição simétrica.
Fraturas do Maléolo Lateral
Osso(s) afetado(s):Fíbula
As fraturas apenas da fíbula são o tipo mais comum de fratura do tornozelo.
Muitas fraturas da fíbula podem ser tratadas sem cirurgia, mas é importante garantir que a articulação do tornozelo permaneça estável. Isso significa que mesmo que haja uma fratura no osso, a articulação do tornozelo ainda está alinhada normalmente.
Se a articulação do tornozelo estiver instável ou os ligamentos estiverem danificados, é provável que a cirurgia seja recomendada.
Fraturas do maléolo medial
Osso(s) afetado(s):Tíbia
Esta fratura da parte interna do tornozelo ocorre no osso da extremidade da tíbia (maléolo medial). Uma fratura isolada do maléolo medial é muito menos comum do que uma fratura isolada do maléolo lateral.
Em geral, uma fratura do maléolo medial deslocada (fora de posição) é tratada com cirurgia.
Fraturas Bimaleolares do Tornozelo
Osso(s) afetado(s):Tíbia e fíbula
As fraturas bimaleolares do tornozelo ocorrem quando há uma lesão no lado interno e externo do tornozelo.
Essas lesões sempre resultam em instabilidade da articulação do tornozelo e, na maioria dos pacientes, a cirurgia será recomendada. Se a fratura cicatrizar em uma posição menos que perfeita, o alinhamento da articulação do tornozelo será afetado e poderá levar à artrite acelerada do tornozelo.
Mesmo com o tratamento cirúrgico, a cartilagem do tornozelo pode ser danificada no momento da fratura, aumentando a chance de artrite. Ainda assim, você deve tentar fazer o máximo possível para reparar essas fraturas de maneira adequada, para manter a chance de problemas a longo prazo tão baixa quanto possível.
Fratura Equivalente Bimaleolar
Osso(s) afetado(s):Fíbula
Essa lesão é apenas uma fratura da fíbula, mas também ocorre uma ruptura dos ligamentos na parte interna do tornozelo.
Isto leva à instabilidade da articulação do tornozelo, como se o lado interno estivesse fraturado e, portanto, pode exigir cirurgia.
Fratura Trimaleolar
Osso(s) afetado(s):Tíbia e fíbula
Uma fratura trimaleolar do tornozelo é semelhante a uma fratura bimaleolar do tornozelo, mas o osso na parte posterior da tíbia também é fraturado. O osso na parte posterior da tíbia é chamado de maléolo posterior.
Fratura do Maléolo Posterior
Osso(s) afetado(s):Tíbia
Esta é uma lesão rara isoladamente. As fraturas do maléolo posterior são geralmente encontradas em associação com fraturas bimaleolares do tornozelo, caso em que a lesão é chamada de fratura trimaleolar do tornozelo.
Fratura Maisonneuve
Osso(s) afetado(s): Tíbia e fíbula
A fratura de Maisonneuve é uma lesão menos comum, mas precisa ser considerada, pois pode facilmente passar despercebida sem um exame completo.
Na fratura de Maisonneuve, o osso é lesionado na parte interna do tornozelo (maléolo medial). Embora o maléolo lateral esteja intacto, há uma fratura muito mais acima no osso da fíbula, geralmente ao redor do joelho.
A força dessa lesão passa pelo grande ligamento que conecta os dois ossos da perna, denominado sindesmose. Devido ao dano a esse ligamento de suporte, o tornozelo fica instável e a cirurgia é mais frequentemente necessária.
Fratura do Tálus
Osso(s) afetado(s):tálus
As fraturas do tálus geralmente ocorrem por conta própria, sem envolvimento da tíbia ou da fíbula. Menos de 1% das fraturas do tornozelo são fraturas do tálus.
Essa lesão geralmente ocorre durante um evento traumático grave, como um acidente de carro.
Sintomas de tornozelo quebrado
Os sintomas comuns de uma fratura no tornozelo incluem:
- Dor ao tocar
- Inchaço
- Hematomas
- Incapacidade de andar sobre a perna
- Deformidade ao redor do tornozelo
Existem critérios clínicos utilizados para diferenciar fraturas de tornozelo de entorses de tornozelo. Essas diretrizes, chamadas Regras de Ottawa, ajudam a determinar se radiografias devem ser feitas em pessoas com dor no tornozelo.
Tratamento de tornozelo quebrado
Uma vez diagnosticada uma fratura no tornozelo, é importante iniciar o tratamento adequado. Existem muitos tratamentos, tanto cirúrgicos quanto não cirúrgicos, e o correto depende do diagnóstico correto.
Fraturas instáveis do tornozelo têm maior probabilidade de exigir tratamento invasivo.
Seu cirurgião pode orientá-lo sobre a melhor ação no seu caso.
