Tipos de entrega de fórceps, procedimento, complicações, vídeo

O que é parto com fórceps?

Entrega com fórcepsé uma forma de parto assistido ou parto operatório onde são tomadas medidas ativas para realizar o parto vaginal por meio de um instrumento conhecido como pinça obstétrica. Simplesmente, a pinça é usada para ajudar no parto do bebê pela vagina. Esta forma de parto tem sido uma parte importante da prática obstétrica há quase 400 anos. Este procedimento é melhor utilizado por um obstetra qualificado somente quando há uma indicação clara para seu uso. Tem como objetivo evitar um parto vaginal difícil que pode ser prejudicial para a mãe ou para o bebé.

A pinça obstétrica

A pinça obstétrica é um instrumento desenvolvido para auxiliar na saída da cabeça do bebê. Pode ajudar a agilizar a entrega fornecendotração, ou porrotação da cabeçapode corrigir a posição da cabeça do bebê em relação à pelve da mãe, facilitando o parto.

Partes da Fórceps

A pinça obstétrica consiste em 2 partes combinadas que quando articuladas ou travadas podem segurar a cabeça do bebê de modo a proporcionar tração sem prejudicar o bebê. Cada parte da pinça metálica é composta por lâmina, haste, trava e cabo.

• Lâmina. As lâminas têm formato de colher, faltando a porção central na maioria dos tipos de pinça. A ponta da lâmina é chamada de dedo do pé. Cada lâmina tem 2 curvas – ocurva interna ou cefálicaé projetado de forma a caber confortavelmente na lateral da cabeça do bebê, enquanto ocurva externa ou pélvicapode ser alinhado à pelve materna. A pinça de Kielland tem curva pélvica reduzida e é adequada para rotação.

• Haste. As hastes conectam as lâminas aos cabos e podem variar em comprimento em diferentes tipos de pinça. Eles podem ficar paralelos um ao outro ou podem cruzar-se quando travam. A pinça Wrigley tem haste curta e é usada para levantar o bebê quando a cabeça está no períneo. As pinças Neville Barnes de haste longa são usadas para partos mais altos.

• Bloquear. A trava é onde a haste direita fica em cima da esquerda para que a pinça se articule ou trave.

• Lidar com. O operador segura a pinça pela alça, que pode ter uma proteção para os dedos em cada lado para evitar escorregões quando a tração é aplicada.

Tipos de pinça

Muitos tipos diferentes de pinças foram projetados, com diversas modificações em uma ou mais peças básicas. Os mais comumente usados ​​são:

Métodos de entrega com fórceps

A frequência de partos com fórceps diminuiu nos últimos tempos, uma vez que muitas vezes é mais seguro para a mãe e para a criança fazer uma cesariana do que realizar um parto difícil com fórceps.Fórceps com falhaindica uma tentativa malsucedida de parto com fórceps que acaba levando a uma cesariana.Fórceps de teste euÉ uma tentativa cautelosa de parto com fórceps, se possível, mas com a intenção de abandonar o procedimento se for encontrada resistência indevida.

A classificação do parto com fórceps aprovada pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) foi adotada em 1988 e usa a parte óssea principal da cabeça do bebê e sua relação com as espinhas isquiáticas da mãe em centímetros como ponto de referência. Conseqüentemente, os métodos de entrega de fórceps incluem:

Pinça de Saída

Pinça de saída é a aplicação de pinça quando:

• O couro cabeludo é visível no intróito (abertura vaginal) sem separar os lábios.
• O crânio fetal atingiu o assoalho pélvico.
• A sutura sagital (a articulação entre os 2 ossos do crânio no centro da cabeça) está no diâmetro ântero-posterior, ou na posição occipital anterior ou posterior direita ou esquerda.
• A cabeça fetal está no períneo ou sobre ele.
• A rotação não excede 45 graus.

O parto com fórceps nestas condições pode ser feito para encurtar a segunda fase do trabalho de parto – o tempo necessário desde a dilatação completa do colo do útero até ao nascimento do bebé.

Fórceps Baixa

Fórceps baixo é a aplicação de fórceps quando a parte dianteira da cabeça do bebê está na posição (relação da parte de apresentação com uma linha imaginária traçada entre as 2 espinhas isquiáticas da pelve materna) +2 cm ou mais e não no assoalho pélvico. Estes são de 2 tipos:

• Rotação de 45 graus ou menos.
• Rotação superior a 45 graus.

Pinça Média

A pinça média é a aplicação da pinça quando a cabeça do bebê está engatada (o maior diâmetro da cabeça do bebê passa pela borda da pélvis), mas a parte dianteira do crânio está acima da estação +2 cm.

O parto médio com fórceps só deve ser tentado em caso de desenvolvimento súbito de complicações maternas ou fetais graves, enquanto ao mesmo tempo se prepara para uma cesariana caso o parto com fórceps falhe. O parto com fórceps não deve ser tentado em nenhuma circunstância se o colo do útero não estiver totalmente dilatado ou a parte de apresentação não estiver envolvida.

Fórceps Alto

A pinça alta é a aplicação da pinça antes do engate da cabeça fetal. O parto com fórceps alto raramente é realizado hoje em dia e foi substituído pelo uso de cesariana.

Condições de uso da pinça

A pinça só deve ser usada se as seguintes condições forem atendidas:

• A cabeça deve estar engatada numa estação abaixo de +2 cm.
• As membranas foram rompidas.
• Não deve haver desproporção cefalopélvica significativa (a cabeça é muito grande para sair da pélvis).
• O colo do útero está totalmente dilatado e o útero se contrai.
• A posição da cabeça é conhecida.
• Apresentação adequada, como vértice ou face.
• Anestesia adequada, como bloqueio pudendo, dependendo do tipo de aplicação de fórceps.
• A bexiga deve estar vazia antes da aplicação da pinça.

Indicações para uso de fórceps

Atraso na Segunda Fase do Trabalho

As pinças são mais comumente utilizadas quando há atraso na segunda fase do trabalho de parto, como em:

• Inércia uterina.
• Falha no esforço materno por exaustão.
• Analgesia epidural, causando diminuição da vontade de empurrar.
• Mau posicionamento da cabeça fetal.

Outras Complicações da Segunda Fase

• Sofrimento fetal.
• Prolapso do cordão umbilical.
• Eclampsia.

Evitar esforço materno indevido

• Nas doenças cardíacas.
• Nas doenças respiratórias.
• Pré-eclâmpsia.

Outros

• Para o futuro chefe em partos pélvicos.
• Parto assistido de bebê prematuro.
• Entrega da cabeça durante uma cesariana.
• Parto assistido com apresentação facial.

Contraindicações para uso de fórceps

• Se a cabeça não estiver engatada.
• Membranas não rompidas.
• O colo do útero não está totalmente dilatado.
• Desproporção cefalopélvica.

Procedimento de entrega com fórceps

A mãe é colocada em posição de litotomia (deitada de costas, com quadris e joelhos flexionados, coxas afastadas e pernas apoiadas em estribos) sobre a borda da cama de parto. A vulva e o períneo são limpos com um fluido anti-séptico e a bexiga é esvaziada por um cateter.

A posição da cabeça é confirmada por um exame pélvico e, em seguida, é administrado o bloqueio pudendo.  As lâminas são montadas para verificar se cabem. A lâmina esquerda lubrificada é inserida primeiro e depois a direita, seguindo a curva fetal e pélvica. As alças devem travar facilmente. A tração deve ser aplicada no momento das contrações uterinas, mas não deve ser excessiva. Uma grande episiotomia deve ser realizada quando a cabeça estiver na vulva. Inicialmente a tração deve ser para baixo e depois gradualmente para cima e para fora à medida que a cabeça sai da vulva.

Vídeo do parto com fórceps

Complicações e riscos do parto com fórceps

Complicações Maternas

• Lesão na pélvis da mãe.
• Lágrima vaginal.
• Ruptura cervical.
• Sangramento excessivo.
• Extensão da episiotomia, causando rupturas perineais.
• Ruptura do útero.
• Ruptura da bexiga.
• Complicações tardias, como fístula e incontinência fecal e urinária.

Complicações fetais

• Hematomas faciais.
• Lesão do nervo facial.
• Paralisia do nervo facial, mas geralmente é temporária.
• Lesão do plexo braquial, levando à paralisia do plexo braquial ou paralisia de Erb. Pode surgir da compressão da lâmina da pinça no pescoço fetal.
• Cefalohematoma (coleção de sangue sob o periósteo que cobre o crânio).
• Fraturas de crânio.
• Danos intracranianos.
• Hemorragia intracraniana.
• Paralisia cerebral.

Quando aplicada corretamente, a pinça raramente causa lesões permanentes ao bebê. Muitas das complicações maternas e fetais podem ser evitáveis ​​com uma avaliação adequada do caso e reconhecendo as condições essenciais para o parto fórceps. É sempre preferível abandonar uma pinça difícil e recorrer à cesariana e assim evitar complicações evitáveis ​​do parto com fórceps.