Tipos de câncer de próstata, causas, sintomas, propagação, estadiamento, pontuações de Gleason

O que é câncer de próstata?

O câncer de próstata é um tumor maligno da próstata, a pequena glândula do tamanho de uma noz que fica abaixo da bexiga nos homens. É um dos tipos de câncer mais comuns em homens nos Estados Unidos e quase 10% da população masculina adulta desenvolverá câncer de próstata durante a vida.

O aumento no diagnóstico do cancro da próstata nos últimos anos pode ser atribuído ao teste do antigénio específico da próstata (PSA), que permite um rastreio generalizado. Isto, juntamente com repetidas biópsias da próstata no caso de níveis elevados de PSA, permitiu o diagnóstico precoce e o rápido início do tratamento, reduzindo assim as taxas de mortalidade. No entanto, o câncer de próstata ceifa a vida de mais de 30.000 homens nos Estados Unidos todos os anos.

Tipos de câncer de próstata

O tipo mais comum de células da próstata associadas ao câncer são as células glandulares. As células glandulares altamente ativas são responsáveis ​​pela produção do líquido prostático, um componente do sêmen. O câncer que surge dessas células é conhecido como adenocarcinoma, que é o tipo mais comum de câncer de próstata.

A maioria dos adenocarcinomas origina-se na zona periférica da próstata, que fica logo abaixo da cápsula e representa a maior parte da próstata adulta. Menos frequentemente, o cancro pode ter origem na zona central ou de transição da próstata, mas pode estar associado a tipos raros de cancro da próstata, como carcinoma de pequenas células, carcinoma de células transicionais ou sarcoma.

Patologicamente, os adenocarcinomas representam mais de 95% dos cânceres de próstata. Quase 70% dos cancros da próstata surgem da zona periférica da próstata e os restantes cancros da próstata surgem da zona de transição. Muitas vezes os que surgem da zona periférica são mais agressivos, enquanto os da zona de transição são menos agressivos. A avaliação patológica do tecido da próstata biopsiado é tradicionalmente feita usando o escore de Gleason. A avaliação microscópica do tecido da próstata com classificação histológica cuidadosa é um fator muito importante na avaliação dos resultados do câncer de próstata.

O exame histológico muitas vezes revela a presença de outras células com alterações que se assemelham muito a um carcinoma. Isso é conhecido como neoplasia intraepitelial prostática de alto grau (PIN).  PIN é visto com mais frequência na próstata cancerosa e nas proximidades do carcinoma. Acredita-se que o PIN possa ser o estágio intermediário entre uma célula normal e uma célula cancerosa, mas ainda não foi identificado de forma conclusiva como o PIN está relacionado ou progride para um carcinoma, se é que realmente o faz.

Causas do câncer de próstata

O câncer de próstata, como outras doenças malignas, surge quando alterações genéticas nas células da próstata causam divisão descontrolada de células anormais. Esses tumores (primários) invadem o tecido saudável circundante, destruindo-o e espalhando-se ainda mais. Eventualmente, as células cancerígenas podem infiltrar-se nos órgãos circundantes ou entrar na corrente sanguínea ou no sistema linfático para se alojarem em locais distantes (metástases). Portanto, a causa do câncer de próstata está associada a alterações genéticas ou defeitos em uma ou mais células da próstata. Às vezes, a disseminação metastática pode permitir que células cancerígenas de outros locais se alojem na próstata (secundária).

Fatores de Risco

Sabe-se que certos fatores aumentam o risco de desenvolvimento de câncer de próstata em homens, embora ainda possa haver fatores desconhecidos em jogo.

• A idade do paciente é o fator de risco mais importante para o desenvolvimento do câncer de próstata. O risco de câncer de próstata aumenta consideravelmente com a idade após os 50 anos.
• A etnia e o histórico familiar são outros fatores de risco amplamente aceitos para o desenvolvimento do câncer de próstata. Os homens afro-americanos têm uma incidência muito elevada de cancro da próstata em comparação com outros grupos étnicos.  A história familiar de câncer de próstata quase dobra o risco de câncer de próstata em parentes de primeiro grau. Componentes hereditários têm sido fortemente associados ao câncer de próstata, mas fatores de risco genéticos precisos não foram identificados.
• A obesidade tem sido associada ao câncer de próstata avançado.
• Níveis elevados de hormônios, especialmente andrógenos (hormônios sexuais masculinos), também estão associados a um aumento no risco de câncer de próstata. Isto também se aplica a outro hormônio conhecido como IGF-I (fator de crescimento semelhante à insulina I).
• Os hábitos alimentares, especialmente dietas ricas em gorduras saturadas e carne vermelha, com baixo consumo de frutas e vegetais, também podem aumentar o risco de câncer de próstata.

Sintomas de câncer de próstata

Prostate cancer is often asymptomatic in the early stages. These days, early diagnosis is more often due to routine prostate cancer screening and the finding of elevated prostate specific antigen (PSA) levels. Prostate cancer may also be suspected due to abnormal findings upon conducting a digital rectal examination (DRE) – suspicious nodule on the prostate that is stony hard and the median sulcus of the prostate gland may be absent. Therefore men over 50 years of age, especially those at high risk of prostate cancer should undergo screening on a regular basis.

Since most tumors develop in the part of the prostate gland that is away from the urethra, urinary symptoms only develop later in the course of the disease. These symptoms may often be mistaken for other prostate conditions like prostatitis or benign prostatic hyperplasia (BPH) or even bladder conditions like cystitis. This may include :

As the condition progresses, other symptoms may become apparent including :

• hematuria (blood in urine)
• hematospermia (blood in semen)
• lower back pain

Signs of Spread

Urinary symptoms may indicate spread to the bladder or urethra while lower back pain could be due to metastatic spread to the lumbar spine. However, this has to be assessed with a imaging techniques and biopsy.

A disseminação para os gânglios linfáticos pélvicos pode ocorrer bastante precocemente e às vezes pode se manifestar com inchaço dos membros inferiores. Obstrução dos ureteres, insuficiência renal, perda de peso e anemia são mais prováveis ​​de ocorrer com disseminação metastática. Isto acompanhará sintomas localizados em locais distantes.

As metástases à distância ocorrem mais comumente nos ossos e raramente em outros locais, como cavidade peritoneal, pulmões, fígado ou cérebro. A metástase óssea pode ser assintomática em muitos pacientes, mas também pode apresentar fraturas, dor óssea intensa ou sensibilidade. Quando as vértebras são afetadas, pode haver sinais de compressão da medula espinhal.

Pontuações de Gleason para câncer de próstata

A avaliação dos detalhes arquitetônicos de glândulas cancerígenas individuais é realizada no Gleason Scoring. Cinco padrões distintos de crescimento são descritos na pontuação de Gleason. Isto inclui o padrão 1, que denota tecido bem diferenciado com aparência glandular, até o padrão 5, que representa a variedade pouco diferenciada com perda de estrutura glandular. A pontuação final de Gleason é calculada pela soma das notas do padrão de crescimento mais comum e do segundo padrão de crescimento mais comum. Os valores do escore de Gleason podem variar de 2 a 10. Os tumores são classificados com base nos escores de Gleason:

• bem diferenciado: pontuações 2 a 4
• diferenciação intermediária: pontuações 5 a 7
• pouco diferenciado: pontuações de 8 a 10

Estadiamento do Câncer de Próstata

O estadiamento do câncer de próstata é feito pela classificação AJCC TNM. O estadiamento clínico do câncer de próstata é baseado nos achados do exame físico, nos estudos radiológicos e na patologia. Leia mais sobre diagnóstico de câncer de próstata.

Categorias T, N e M

• T1no câncer de próstata é quando o tumor não é palpável no toque retal (DRE), mas é detectado apenas no exame anatomopatológico. É descoberto incidentalmente após a remoção da próstata por hipertrofia prostática benigna (T1a e T1b) ou em uma amostra de biópsia colhida para avaliação após um nível elevado de PSA (T1c).
• T2é quando um tumor palpável pode ser detectado durante o toque retal, mas está limitado à próstata (T2a mostra tumor em um lobo e T2b em dois lobos).
• T3é um tumor que se estende através da cápsula da próstata. O envolvimento focal da cápsula é T3a e o envolvimento da vesícula seminal é T3b.
• T4são tumores que invadem estruturas adjacentes como colo da bexiga, reto e assim por diante.

• N0indica que não há disseminação para o(s) linfonodo(s).
• N1indica disseminação para linfonodo(s) pélvico(s).

• M0denota câncer que não se espalhou além dos gânglios linfáticos regionais.
• M1denota câncer que se espalhou além dos linfonodos pélvicos com M1a indicando envolvimento de linfonodos distantes, M1b para disseminação do câncer para os ossos e M1C para disseminação para locais distantes.

Estágios do câncer de próstata

Fase Ieestágio IIindica um câncer clinicamente localizado, desprovido de qualquer linfonodo (N0) ou disseminação distante (M0). O tumor está confinado à próstata sem se estender à cápsula da próstata.Fase IIIcorresponde a um tumor T3 sem disseminação linfonodal (Não) ou disseminação à distância (M0). Umfase IVtumor inclui tumores T4 e tumores de qualquer estágio T com disseminação nodal (N1) ou disseminação metastática se enquadram no estágio IV (M1).