Tipos, causas, sintomas, tratamento de duodenite (inflamação duodenal)

Duodeno do Intestino Delgado

O duodeno é a primeira parte do intestino delgado que sai da saída do estômago. Tem cerca de 30 centímetros de comprimento e se curva em forma de C. O final do duodeno é então contínuo com a segunda parte do intestino delgado conhecida como jejuno. Ficar tão próximo do estômago e receber o conteúdo parcialmente digerido do estômago junto com as enzimas digestivas e o ácido gástrico significa que o duodeno tem que resistir a uma quantidade significativa de irritação e lesões químicas. Ao mesmo tempo, fortes enzimas digestivas, principalmente do pâncreas, desembocam no duodeno para continuar a digestão química dos alimentos. O duodeno corre, portanto, o risco de ficar ferido e inflamado, dando origem a uma condição conhecida comoduodenite.

O que é duodenite?

Duodeniteé o termo médico para inflamação da primeira parte do intestino delgado conhecida como duodeno. É muito semelhante à gastrite, inflamação do revestimento do estômago e, na maioria dos casos, essas duas condições ocorrem juntas. Tal como acontece com a gastrite, existem diferentes tipos de duodenite, mas todos resultam da irritação recorrente do revestimento mucoso da parede duodenal. Freqüentemente, isso progride para a formação de úlceras duodenais, que são feridas abertas no revestimento interno do duodeno.

O duodeno possui vários mecanismos para neutralizar o conteúdo estomacal altamente ácido que constantemente deságua nele. Os dois mecanismos mais importantes são as grandes quantidades de muco e as secreções alcalinas e água do pâncreas e da vesícula biliar.

• Um tipo especial de glândula composta nas paredes da primeira parte do duodeno, conhecida como glândula de Brunner, secreta grandes quantidades de muco alcalino para neutralizar o conteúdo ácido do estômago. Este muco também ajuda a revestir a parede interna do duodeno, separando-o assim das enzimas digestivas e do ácido gástrico.
• A bile secretada pela vesícula biliar, que é alcalina, também ajuda a neutralizar o ácido estomacal que entra no duodeno.
• Grandes quantidades de água secretada pelo pâncreas que acompanha as enzimas pancreáticas ajudam a diluir o ácido estomacal.

Apesar desses mecanismos, o duodeno não é totalmente impermeável aos efeitos do conteúdo ácido do estômago e das enzimas digestivas. O revestimento interno do duodeno regenera-se rapidamente para curar constantemente quaisquer áreas lesionadas e substituir porções erodidas. A duodenite ocorre essencialmente quando estes mecanismos compensatórios e capacidades regenerativas do duodeno estão comprometidos ou insuficientes para lidar com o extenso insulto à parede do duodeno.

Tipos de Duodenite

Aguda e Crônica

A duodenite pode surgir repentinamente e persistir por curtos períodos –duodenite aguda. Os sintomas costumam ser graves nesses casos.Duodenite crônicapersiste por longos períodos de tempo – meses e até anos. Muitas vezes é assintomático na maior parte do tempo, com fases curtas de sintomas graves.

Erosivo e Não-erosivo

A duodenite pode ser categorizada de acordo com a extensão da lesão e inflamação da parede duodenal. Semelhante à gastrite, pode ser erosiva ou não erosiva.

• Duodenite erosivaé onde a parede duodenal inflamada sofre erosão e se formam feridas abertas.
• Duodenite não erosivaé onde a parede está inflamada, mas não há erosões.

Bulbar e Pós-Bulbar

A duodenite também é classificada de acordo com sua localização. Nestes casos pode ser classificado como bulbar ou pós-bulbar. Isso se refere ao bulbo duodenal, que é a primeira parte, cerca de 5 centímetros, do duodeno, situada diretamente próximo ao piloro do estômago.

• Duodenite bulbaré onde a inflamação está localizada no bulbo duodenal. Esta é a área afetada com mais frequência, principalmente a parte anterior (frontal) da parede.
• Duodenite pós-bulbaré onde a inflamação é observada nas partes do duodeno após a porção bulbar. Por sua vez, pode ser classificado comoduodenite pós-bulbar proximalse ocorrer nas partes mais próximas (mas não dentro) do bulbo duodenal ouduodenite pós-bulbar distalquando ocorre mais distante do bulbo duodenal em direção ao jejuno.

Veja fotos de duodenite.

Causas da duodenite

A duodenite é causada por qualquer fator que:

• Aumenta a secreção de ácido gástrico – quantidade ou acidez (reduz o pH).
• Compromete os mecanismos de proteção no duodeno.
• Irrita e/ou infiltra o revestimento da parede duodenal.

As causas da duodenite são basicamente as mesmas da gastrite. As duas causas mais comuns sãoH.pylori(Helicobacter pylori) infecção e uso excessivo de AINEs (anti-inflamatórios não esteróides). Outras causas podem ser menos comuns, mas também precisam ser levadas em consideração.

H.pylori

Helicobacter pylori(H.pylori) é um tipo de bactéria que comumente causa gastrite. É capaz de resistir ao ácido gástrico e penetra na parede do estômago e do duodeno. Também compromete a secreção de muco e aumenta a secreção de ácido gástrico.

AINEs

Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) são os medicamentos mais comumente usados. Pode aumentar a acidez gástrica e comprometer a barreira mucosa. É mais provável que isto ocorra com o uso prolongado de AINEs ou com o uso excessivo, mesmo a curto prazo. Os AINEs comumente usados ​​incluem aspirina, ibuprofeno e naproxeno.

Outras causas

Alguns dos fatores podem não causar, mas sim exacerbar a duodenite, piorando assim os sintomas.

Sintomas de duodenite

Os sinais e sintomas comuns da duodenite são basicamente os mesmos da gastrite e da úlcera péptica. Isso inclui:

• Dor abdominal – geralmente dor abdominal média superior, que pode variar de uma dor incômoda e persistente a uma dor intensa em queimação.
• Inchaço – sensação de plenitude.
• Náusea com ou sem vômito. Se houver úlceras duodenais hemorrágicas, o vômito pode ter aparência de borra de café (hematêmese).
• Mudança no apetite, geralmente perda de apetite, pois comer pode agravar a dor.
• Gás excessivo observado por arrotos excessivos (arrotos).

Outros sintomas que são menos comumente notados incluem:

• Distensão abdominal
• Melena – fezes escuras como alcatrão devido à presença de sangue degradado.
• Perda de peso moderada (não intencional).

Diagnóstico de Duodenite

Os sinais e sintomas clínicos podem fornecer um diagnóstico diferencial, mas devido à semelhança com a gastrite, é aconselhável realizar investigações confirmatórias. O mais importante e definitivo deles é umendoscopia digestiva alta. Ao inserir um tubo com câmera e luz na ponta pela boca, descendo pelo esôfago e passando pelo estômago, o duodeno pode ser visualizado em tempo real. Vários termos médicos são usados ​​para descrever a aparência da duodenite, o que pode confundir os pacientes. Alguns desses termos incluem:

• Eritematoso: parede duodenal vermelha e inflamada.
• Focais: a inflamação mais grave é isolada em manchas ou manchas específicas.
• Úlceras: feridas abertas que podem ser superficiais, profundas, pequenas, grandes, únicas ou múltiplas.
• Ulceração confluente: a ulceração é generalizada com grandes manchas ulceradas unidas e tornando-se um tanto contínuas.

A área afetada pode estar no bulbo duodenal ou nas porções do duodeno situadas após o bulbo (pós-bulbar). A investigação endoscópica também tem a vantagem de identificar outras patologias no duodeno, como crescimentos, e de coletar tecido duodenal (biópsia) para posterior exame microscópico.

Vídeo

O vídeo endoscópico abaixo mostra um caso de gastrite erosiva grave.

Tratamento de Duodenite

O tratamento envolve medicamentos e medidas conservadoras.

Medicação

• Antibióticossão eficazes contraH.pylori,Giárdia lambliae outras bactérias e protozoários. A erradicação do H.pylori pode exigir o uso prolongado de dois antibióticos e, às vezes, mais de um ciclo.
• Drogas supressoras de ácidocomo inibidores da bomba de prótons e bloqueadores H2 geralmente também são prescritos.
• Medicamentos à base de bismuto(como o subsalicilato de bismuto) que revestem o revestimento intestinal e ajudam a reduzir a inflamação.

Dieta e Estilo de Vida

As medidas conservadoras para o manejo da duodenite são essencialmente as mesmas dos alimentos a evitar na gastrite e outras medidas de estilo de vida. O seguinte deve ser evitado:

• Alimentos picantes
• Alimentos gordurosos
• Alimentos processados ​​e conservados.
• Bebidas com cafeína, como café.
• Bebidas alcoólicas
• Fumar cigarro

Alimentos adicionais que são conhecidos por serem irritantes também devem ser evitados.