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A fala humana depende de três etapas – pensar nas palavras a serem faladas (conceituação), relembrar a maneira como essas palavras são formadas (formulação) e depois pronunciá-las (vocalização). As palavras faladas dependem de vários fatores, incluindo o pensamento ou emoção do momento, a entrada dos outros sentidos e a maneira como são processadas e o ambiente.
Para vocalizar, a pessoa deve gerar som a partir da caixa vocal (fonação) e depois formar palavras a partir do movimento da língua, lábios e boca (articulação). Quando há um problema com a criação de som a partir da caixa de voz, isso é conhecido comodisfonia. Pode levar a uma perturbação na qualidade, volume ou tom da voz, que muitas vezes se apresenta como um sussurro ou até mesmo uma voz rouca. Quando o problema está na formação de palavras (articulação), então é conhecido comodisartria. Geralmente se apresenta como fala arrastada e distorcida ou murmúrio.
O que é disartria?
Disartriaé o termo médico para dificuldade na formação de palavras (articulação) devido a uma patologia que afeta os músculos da fala. É um termo amplo que inclui dificuldade em produzir som a partir da caixa vocal, embora isso seja discutido mais detalhadamente em disfonia. A disartria é em grande parte um problema muscular, seja devido a uma disfunção nos nervos que irrigam esses músculos, nos próprios músculos ou em outras estruturas da boca responsáveis pela clareza da fala.
É importante ressaltar que a fala é possível, ainda que prejudicada, sem a utilização da laringe para gerar o som (fonação). Isso é conhecido comofala laríngeae envolve o uso de ar preso e forçado do esôfago (fala esofágica), boca (fala bucal) ou garganta (fala faríngea). No entanto, quando os músculos da fala e/ou os nervos que a irrigam são afetados, não é possível falar com clareza.
Várias partes da boca e da garganta são responsáveis pela articulação. Algumas destas áreas podem ser movidas por ações voluntárias, outras estão sob controle involuntário e também podem haver áreas fixas. Todas essas partes trabalham juntas para a articulação clara das palavras. Essas áreas são chamadas delocais de articulaçãoe ainda classificados como ativos e passivos. Inclui amplamente as seguintes estruturas:
Disartriapode resultar de um distúrbio em qualquer uma dessas estruturas. Além disso, pode surgir de distúrbios no sistema nervoso central (córtex motor, córtex sensorial, gânglios da base e cerebelo) ou nos nervos periféricos que inervam os músculos da fala.
Tipos de Disartria
Existem vários tipos de disartria que podem variar dependendo do local afetado – músculos da fala, parte do nervo que faz contato com o músculo (placa motora) ou sistema nervoso central. As alterações na fala e as características clínicas concomitantes podem fornecer uma indicação adicional do tipo de disartria.
Bulbar
Neste tipo de disartria, o distúrbio está localizado no tronco cerebral. Isso leva a uma fala arrastada com tom nasalado. Outras características podem incluir disfagia (dificuldade para engolir), diplopia (visão dupla) e ataxia (perda de movimentos corporais.
Distônica
Aqui, o distúrbio surge dos gânglios da base e a fala é lenta e forçada. Os pacientes também podem relatar espasmos (contrações musculares involuntárias).
Miastênica
Nesse tipo de disartria, o distúrbio está na placa motora final – a junção entre os nervos motores e os músculos. Fala não é claro e pode variar em graus variados. Além disso, a voz pode ser sussurrante e o paciente fica cansado ao falar. Fraqueza dos músculos da face e do pescoço, queda das pálpebras (ptose) e visão dupla (miopática).
Myopathic
Neste caso, os músculos da fala são afetados. A fala é indistinta e há dificuldade na formação de palavras devido à dificuldade de movimentação dos músculos. Os pacientes também apresentam fraqueza no pescoço, face e língua.
Parkinsoniano
Os gânglios da base também são afetados neste tipo de disartria. A fala, além de pouco clara, também é rápida e gaguejante, com tom monótono. Os sintomas típicos associados incluem marcha lenta e arrastada, tremores e rigidez.
Digitalizando
Aqui o distúrbio surge no cerebelo. A fala é arrastada e o timing prejudicado de uma maneira que confere à voz uma qualidade de “canção”. Outras características clínicas podem incluir perda de controle motor nos braços e pernas, tremores na cabeça e nos membros e nistagmo (movimentos oculares involuntários rápidos).
Espástica
Também conhecida como disartria pseudobulbar, surge com distúrbios dos tratos piramidais. A fala é murmurada e rouca e os pacientes apresentam reflexos hiperativos e movimentos rápidos e anormais da língua.
Causas da Disartria
Várias causas podem ser responsáveis pela disartria e a história do paciente, a taxa de início e outras características clínicas seriam úteis no diagnóstico.
- Trauma na cabeça (lesão cerebral traumática), face ou pescoço.
- Acidente vascular cerebral
- Cirurgia de cabeça e pescoço
- Paralisia cerebral
- Esclerose múltipla
- Miastenia gravis
- Doença de Parkinson
- Doença de Wilson
- Doença de Lyme
- Distrofia muscular
- Dentaduras mal ajustadas
- Medicamentos (efeitos colaterais), como medicamentos antiepilépticos, depressão e ansiolíticos.
- Substâncias ilícitas (narcóticos).
Sinais e Sintomas
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A disartria pode variar em gravidade e natureza. Pode desenvolver-se repentinamente com causas como acidente vascular cerebral ou mais gradualmente em condições como a doença de Parkinson. A disartria é mais frequentemente descrita como fala arrastada, murmúrio ou fala distorcida. No geral, o grau de alteração na fala depende da causa e do local afetado, mas as características podem incluir:
- Voz rouca ou tom sussurrante
- Ritmo anormal da voz
- Volume irregular da voz – alto a baixo e depois alto novamente
- Velocidade de fala anormalmente rápida ou lenta
- Tom anasalado à voz
- Voz monótona
- Babando
- Paralisia facial em um ou ambos os lados
- Dificuldade em movimentar a língua
É importante observar que na disartria a fala fica constantemente distorcida e não há períodos de fala clara seguidos de fala distorcida em uma sessão.
