Suspeita de AVC – Diagnóstico (testes, varreduras) e avaliação

O acidente vascular cerebral, ou acidente vascular cerebral (AVC), é a disfunção neurológica que surge quando há interrupção do fornecimento de sangue a uma região específica do cérebro. O acidente vascular cerebral causa morte súbita de células cerebrais devido à falta de oxigênio. É uma emergência grave com risco de vida e o reconhecimento dos primeiros sinais e sintomas do AVC é muito importante para a identificação de possíveis pacientes com AVC. O diagnóstico e a intervenção precoces são cruciais para minimizar a lesão cerebral e maximizar a recuperação do paciente.

Os 7 D’s do cuidado do AVC para diagnóstico e tratamento do AVC

Estes são os pontos-chave no tratamento de pacientes com AVC, conhecidos como os 7 D’s do tratamento do AVC, conforme descrito peloAssociação Americana do Coração.  Os 7 D’s são:

Detecção do aparecimento de sinais e sintomas de acidente vascular cerebral

A maioria dos AVCs iniciais ou repetidos ocorre em casa. Portanto, educar a comunidade em geral, e os pacientes com AVC e as suas famílias em particular, relativamente ao reconhecimento precoce dos sinais e sintomas de um AVC pode ajudar um paciente a ser diagnosticado e tratado a tempo, de modo a obter a recuperação máxima.

O início dos sintomas do AVC pode ser insidioso ou os sinais e sintomas podem surgir repentinamente, como

• Dor de cabeça intensa e repentina sem causa conhecida.
• Dormência repentina, fraqueza ou paralisia da face, braço ou perna, especialmente em um lado do corpo.
• Confusão repentina.
• Dificuldade em falar ou compreender.
• Dificuldade para enxergar com um ou ambos os olhos.
• Tonturas, perda de equilíbrio e coordenação e dificuldade para caminhar.

Envio de EMS

Educar os pacientes com AVC e as suas famílias para activarem o sistema do serviço médico de emergência (EMS), ligando para o 911 ou para o número de resposta de emergência, assim que reconheçam os sinais e sintomas do AVC é um passo muito importante no tratamento do AVC.

Entrega

O pessoal do EMS pode identificar e transportar o paciente, com notificação pré-chegada, para um hospital que possa prestar cuidados de AVC agudo. A notificação pré-chegada prepara o hospital para receber o paciente e iniciar a avaliação e o gerenciamento de forma eficiente.

Porta do ED

Desde a chegada do paciente até a avaliação urgente no PS. A avaliação geral do paciente pelo médico de emergência deve ser concluída em 10 minutos e uma tomografia computadorizada urgente sem contraste solicitada.

Dados

Isso inclui história, avaliação neurológica e testes de diagnóstico, incluindo uma tomografia computadorizada feita 25 minutos após a chegada e interpretação do exame 45 minutos após a chegada.

Decisão

A decisão sobre o tratamento, incluindo fibrinolíticos, é tomada.

Administração de medicamentos

A etapa final é a administração adequada do medicamento e o monitoramento pós-administração. O início da terapia fibrinolítica em pacientes sem contraindicações deve ser feito idealmente dentro de 1 hora após a chegada ao hospital e 3 horas após o início dos sintomas, para obter os melhores resultados da terapia.

Ferramentas de avaliação de AVC

Existem duas ferramentas comuns de avaliação neurológica que podem ser usadas por paramédicos e outros profissionais médicos para reconhecer AVC em ambiente extra-hospitalar. Estes são:

• Escala Pré-hospitalar de AVC de Cincinnati (CPSS)
• Tela pré-hospitalar de AVC de Los Angeles (LAPSS)

Escala Pré-hospitalar de AVC de Cincinnati (CPSS)

O CPSS identifica o AVC com base em três resultados físicos

• Queda facial. O paciente é solicitado a sorrir ou mostrar os dentes. Normalmente, ambos os lados do rosto se movem igualmente. Em pacientes com AVC, um lado da face não se move tão bem quanto o outro.
• Desvio do braço. O paciente é solicitado a fechar os olhos e estender ambos os braços, com as palmas para cima, por 10 segundos. Normalmente, ambos os braços se movem da mesma forma ou ambos os braços não se movem. Em pacientes com AVC, um braço não se move ou um braço desce em comparação com o outro.
• Fala anormal. O paciente é solicitado a dizer “Você não pode ensinar truques novos a um cachorro velho”. Normalmente, o paciente usa palavras corretas, sem arrastar as palavras. Fala arrastada, uso de palavras erradas ou incapacidade de falar são observados em pacientes com AVC.

Dificilmente leva um minuto para avaliar o paciente usando o CPSS. Um achado anormal indica 72% de probabilidade de acidente vascular cerebral, enquanto a presença de 3 achados anormais indica mais de 85% de probabilidade de acidente vascular cerebral.

Tela de AVC pré-hospitalar de Los Angeles (LAPSS)

O LAPSS é uma avaliação mais detalhada para AVC agudo. Os critérios são os seguintes e devem ser respondidos como “sim” ou “não”.

• Idade >45 anos
• História de convulsões ou epilepsia ausente
• Duração dos sintomas <24 horas
• No início do estudo, o paciente não está em cadeira de rodas ou acamado
• Glicemia entre 60 e 400
• Assimetria óbvia (direita vs esquerda) em qualquer uma das 3 categorias de exame a seguir (deve ser unilateral) – sorriso/careta facial, preensão e força do braço.

Uma pessoa com resultados positivos em todos os 6 critérios tem 97% de probabilidade de ter um AVC agudo.

Diagnóstico de um AVC

• História. Obter um histórico detalhado é muito importante e os familiares ou outros contatos próximos podem ajudar se o paciente não conseguir se comunicar. História de AITs anteriores (ataque isquêmico transitório) é altamente provável que um paciente com os sintomas relevantes tenha um acidente vascular cerebral. Também pode sugerir a causa do acidente vascular cerebral, observando quaisquer fatores de risco, como fibrilação atrial, diabetes mellitus, hipertensão (pressão alta) ou uso de medicamentos como a varfarina. A determinação do momento do início dos sintomas é o critério importante para iniciar o tratamento fibrinolítico, quando indicado. Se o paciente acordar com sintomas de acidente vascular cerebral, o tempo de início pode ser considerado como a última vez que o paciente foi considerado normal.
• Um minuciosoexame físico.
• Exame neurológicopara descobrir deficiências na função cerebral

Testes e verificações

Os testes normalmente feitos para diagnóstico, bem como para determinar o tipo de AVC, o local do bloqueio ou hemorragia e a causa do AVC incluem:

• Tomografia computadorizadado cérebro deve ser feito o mais rápido possível em um paciente com suspeita de acidente vascular cerebral. Idealmente, uma tomografia computadorizada de emergência deve ser realizada dentro de 25 minutos após a chegada do paciente ao centro de AVC e os resultados interpretados dentro de 45 minutos após a chegada. Isso identificará o tipo de acidente vascular cerebral, destacando o local do bloqueio ou hemorragia. O tratamento específico do AVC dependerá deste achado.
• ressonância magnéticado cérebro pode ser feito em vez de uma tomografia computadorizada ou pode ser feito mais tarde.
• Angiografia cerebralé um procedimento invasivo que pode ser usado em pacientes com AIT que necessitam de cirurgia. Também pode detectar um aneurisma.
• Angiografia por ressonância magnética(MRA) ouAngiotomografiasão métodos não invasivos de avaliação das artérias carótidas e das artérias do cérebro em busca de vasos sanguíneos anormais que possam ser a causa do acidente vascular cerebral.
• Ecocardiogramaé útil quando se suspeita que um coágulo sanguíneo do coração (êmbolo) possa ter causado o acidente vascular cerebral.
• Eletrocardiograma(ECG) eMonitoramento Holterdo ritmo cardíaco é usado para detectar fibrilação atrial (um tipo de batimento cardíaco irregular) pode ser a causa. A fibrilação atrial é uma das causas mais importantes de acidente vascular cerebral, onde um coágulo sanguíneo pode ser desalojado do coração e viajar até o cérebro para causar a oclusão de uma artéria no cérebro.
• Duplex carotídeoé um procedimento de ultrassom feito para avaliar o fluxo sanguíneo através da artéria carótida até o cérebro. Isto pode identificar o estreitamento das artérias carótidas no pescoço (estenose carotídea), que pode ter causado o acidente vascular cerebral.
• Exames de sanguepode incluir um hemograma completo (CBC), tempo de sangramento e testes de coagulação sanguínea, como tempo de protrombina ou tempo de tromboplastina parcial. Açúcar no sangue, perfil lipídico e colesterol no sangue também devem ser monitorados.
• Exame do líquido cefalorraquidiano (LCR)é possível fazendo uma punção lombar (punção lombar) quando há suspeita de acidente vascular cerebral hemorrágico, mas a tomografia computadorizada não indica claramente sangramento.