Staphylococcus Aureus resistente à vancomicina ~ VRSA (e VISA)

Micróbios resistentes a medicamentos tornaram-se um grande problema de saúde pública. Alguns micróbios não só são resistentes aos antibióticos da geração mais antiga devido ao uso excessivo e incorreto, mas também mostram agora resistência aos antibióticos da nova geração. Isto assumiu a forma de extrema resistência aos medicamentos e o termo “superbactéria” assumiu um novo significado nos dias de hoje. Também levou ao uso de antibióticos que não eram comumente prescritos devido à toxicidade, na tentativa de tratar infecções causadas por bactérias resistentes a medicamentos.

S. aureus sensível à vancomicina, VISA e VRSA

A maioriaStaphylococcus aureus cepas são sensíveis ao antibiótico vancomicina. A concentração de vancomicina necessária para inibir essas cepas (concentração inibitória mínima – CIM) é de 0,5-2 microgramas/mL. S. aureuscepas para as quais as CIMs da vancomicina são de 4-8 microgramas/mL são classificadas comoVancomicina IntermediárioStaphylococcus aureus– VISTO, e cepas para as quais a CIM da vancomicina é igual ou superior a 16 microgramas/mL são classificadas comoStaphylococcus aureus resistente à vancomicina – VRSA(1).

Perigo de VRSA

Tal como acontece com qualquer bactéria resistente a medicamentos, existe o perigo de complicações se uma pessoa contrair uma infecção bacteriana onde a terapia antibiótica for ineficaz. A morte é até uma possibilidade. Felizmente VRSA ainda é sensível a alguns antibióticos. No entanto, estes podem tornar-se ineficazes com o tempo, uma vez que a resistência aos antibióticos se desenvolve continuamente entre os estafilococos.

Casos VISA/VRSA

As infecções por VISA/VRSA são raras. Em maio de 1996, o primeiro caso deVISTOfoi relatado no Japão. Um menino de quatro meses foi infectado após uma cirurgia cardíaca e foi tratado sem sucesso com vancomicina por 29 dias. Depois disso, ele foi curado com uma combinação de antibióticos (6). Mais tarde, casos de VISA foram relatados em países como Estados Unidos, França, Inglaterra, Hong Kong e outros.  Em setembro de 2006, 6 casos deVRSAinfecção (Michigan 2002, Pensilvânia 2002, Nova York 2004 e 3 de Michigan em 2005) foram relatadas nos Estados Unidos (4).

Fatores de risco para infeções VISA e VRSA

Com base nos relatórios, as pessoas que desenvolveram infecções por VISA ou VRSA tinham uma ou mais das seguintes condições de saúde subjacentes (2):

No entanto, pode haver outros factores de risco que também podem aumentar a probabilidade de contrair estas infecções. Tal como acontece com a maioria das infecções bacterianas resistentes aos medicamentos, muitas vezes há um histórico de doença grave, cirurgia e/ou hospitalização. Além disso, a infecção pelo VIH e a SIDA complicaram ainda mais a gestão de infecções bacterianas resistentes aos medicamentos, uma vez que uma pessoa não tem defesas imunitárias suficientes para superar completamente a infecção. As crianças e os idosos estão particularmente em risco, mesmo sem doenças pré-existentes que possam comprometer o sistema imunitário.

Mecanismos de Resistência em VRSA e VISA

TodosVRSAbactérias até o momento contidasvanUm gene. A maioria dos pacientes positivos para VRSA tinha histórico de infecções causadas por MRSA e enterococos resistentes à vancomicina (VRE) contendovanUm gene. Parece que ovanUm gene foi transferido por meio de plasmídeos do VRE para a cepa de MRSA, resultando no VRSA.

VISTO as bactérias têm paredes celulares mais espessas do que os estafilococos sensíveis à vancomicina. Essas paredes mais espessas impedem a ligação da vancomicina à membrana celular bacteriana. Como resultado, a droga é incapaz de agir como normalmente faria para destruir as bactérias, o que inibe a síntese da parede celular.

Sintomas de VRSA

Os sintomas de VRSA são essencialmente iguais aos sintomas causados ​​porStaphylococcus aureus. Os sintomas dependem da área infectada e de como a infecção pode se espalhar. Portanto, pode variar desde infecções leves da pele até sepse com risco de vida e infecções de órgãos internos. Este último ocorre quando a bactéria se espalha para a corrente sanguínea e órgãos distantes, principalmente se o tratamento for atrasado ou se a bactéria não responder aos antibióticos.

Diagnóstico VRSA

Nem todos os métodos de teste de suscetibilidade detectam isolados VISA ou VRSA. Aprovado pela FDAtestes para VRSAincluir (1):

• Microdiluição em caldo de referência (VRSA e VISA)
• Diluição em ágar (VRSA e VISA)
• Etest® (VRSA e VISA)
• MicroScan® durante a noite e Synergies plus™ (VRSA)
• Sistema BD Phoenix™ (VRSA)
• Difusão em disco (VRSA)
• Placa de ágar de triagem de vancomicina – ágar de infusão de cérebro e coração (BHI) (VRSA)

Antibióticos eficazes contra VRSA

Até o momento, não existe uma lista oficial de antibióticos eficazes contra o VRSA, portanto, um teste de sensibilidade aos antibióticos deve ser feito em cada amostra infectada.

• Trimetroprim/sulfametoxazolfoi eficaz em um paciente com primeira infecção por VRSA reconhecida nos EUA em 2002 (8).
• Linezolida,  Quinupristina/dalfopristinaeDaptomicina“pode ser considerado no tratamento de VISA e VRSA” (7,8).
• Tigeciclinafoi considerado ativo contra VISA (8).
• Ceftobiprol, testado na Universidade Rockefeller de Nova York/EUA em 2008 foi eficaz contra MRSA e VRSA (5).

É essencial que os pacientes que utilizam antibióticos sejam devidamente orientados sobre seu uso. Isto se aplica a todas as pessoas que usam antibióticos, mas mais ainda a indivíduos que estão em tratamento para bactérias resistentes a medicamentos. Todo o tratamento com antibióticos precisa ser concluído (se tomado por via oral) e a medicação deve ser tomada nos horários prescritos todos os dias.

O não cumprimento da prescrição pode complicar ainda mais o caso, pois as bactérias podem tornar-se menos sensíveis aos únicos antibióticos restantes que podem tratar estas infecções resistentes aos medicamentos. Nunca altere a dosagem ou interrompa os antibióticos precocemente porque há melhora dos sintomas. Sempre fale com um profissional médico se surgir algum efeito colateral, mas não interrompa o uso de antibióticos, a menos que seja recomendado de outra forma.

Casos VISA e VRSA devem ser reportados

A resistência aos medicamentos é notificável às autoridades de saúde relevantes e às agências governamentais relevantes. Os laboratórios devem guardar todos os isolados VISA e VRSA e enviá-los aos departamentos de saúde locais para testes de confirmação. Isto permite que as autoridades de saúde rastreiem a propagação destas bactérias resistentes aos medicamentos e formulem protocolos de tratamento apropriados para casos futuros.

VRSA e Imunidade

Tal como acontece com qualquer infecção, as infecções por VRSA podem recorrer. Não existe vacina que possa prevenir a infecção por VRSA (3). É importante notar que embora o antibiótico apropriado seja eficaz para travar a progressão da infecção e reduzir as populações bacterianas no hospedeiro infectado, a resolução de uma infecção também depende de um sistema imunitário saudável. Portanto, as pessoas com um sistema imunitário enfraquecido estão particularmente em risco de complicações graves e até de morte devido a bactérias resistentes aos medicamentos.

1. Definição de VISA e VRSA  (cdc.gov)
2. Tratamento VISA/VRSA (cdc.gov)
3. Perguntas frequentes sobre VRSA  (vdh.state.va.us)
4. Quinupristina e dalfopristina  (pubmedcentral.nih.gov)
5. Trimetoprim-sulfametoxazol foi eficaz em VRSA (cdc.gov)