SLAP Rasgo do Ombro

Uma ruptura SLAP é uma lesão no labrum, a borda da cartilagem que circunda o encaixe da articulação do ombro. SLAP significa “lábio superior anterior e posterior”, o que significa que a ruptura ocorre na parte frontal do braço, onde o tendão do bíceps se conecta ao ombro.

As rupturas SLAP geralmente ocorrem em esportes que envolvem ações repetitivas acima da cabeça (como jogar uma bola ou jogar tênis), mas também podem ser causadas por quedas e outras lesões traumáticas no ombro, bem como pela deterioração da articulação do ombro relacionada ao envelhecimento.O tratamento pode variar desde imobilização e fisioterapia até cirurgia.

Causas de um rasgo SLAP

O labrum é um pedaço de cartilagem em forma de xícara que reveste a articulação esférica do ombro. Serve como ponto de fixação tanto para os ligamentos do ombro (conectando osso a osso) quanto para os tendões do manguito rotador e bíceps (conectando osso a músculo).

As causas de uma ruptura SLAP se enquadram em duas categorias: lesão por uso repetitivo, em que o uso excessivo do ombro pode causar uma ruptura espontânea, e trauma agudo, em que a ruptura ocorre devido a um impacto repentino e contundente.

As rupturas SLAP são mais comumente vistas em esportes que envolvem movimentos repetitivos e explosivos do braço e do ombro. Os exemplos incluem:

• Lançando uma bola de beisebol
• Servindo uma bola de tênis
• Cravando uma bola de vôlei
• Natação livre

As causas traumáticas agudas de rupturas SLAP incluem:

• Uma colisão de veículo motorizado
• Uma queda de cabeça sobre um braço estendido
• Pegando um objeto pesado acima

Uma ruptura SLAP também pode ser o resultado do desgaste prolongado da articulação do ombro com o envelhecimento. Isso é evidenciado por estudos que mostram que as rupturas SLAP ocorrem mais comumente durante os 30 anos (devido a esportes ou lesões traumáticas) e novamente aos 50 anos (em grande parte relacionadas à deterioração do lábio relacionada ao envelhecimento).

Sintomas

Os sintomas de uma ruptura SLAP não são diferentes daqueles de qualquer lesão no ombro. Alguns casos podem parecer vagos e só serem notados durante certos movimentos do braço acima da cabeça. Outros podem causar dor profunda, repentina e inconfundível.

Os sintomas comuns de uma ruptura SLAP incluem:

• Dor com movimento do ombro ou ao segurar o ombro em determinadas posições
• Dor ao levantar objetos acima da cabeça
• Diminuição da força dos ombros
• Amplitude de movimento do ombro diminuída
• Sensações de estalo, travamento, captura ou trituração
• Uma sensação de que o ombro vai sair da articulação
• Perda notável da capacidade de arremessar, sacar ou nadar durante esportes

Diagnóstico

O diagnóstico de uma ruptura SLAP começa com uma revisão do seu histórico médico acompanhada de um exame físico. Como parte da avaliação, o médico manipulará seu ombro em diferentes posições para ver se há dor ou outras pistas indicativas de uma ruptura SLAP.

As duas manipulações mais comuns incluem:

• Teste de O’Brien: conforme você estende o braço com o cotovelo reto, o profissional aplicará uma força para baixo enquanto você gira o braço. A dor sentida com o polegar apontando para baixo (pronação), em oposição ao polegar apontando para cima (supinação), pode indicar uma ruptura SLAP.
• Teste de manivela: Com o braço afastado do corpo, o profissional aplicará força em direção ao corpo e girará o braço. Uma sensação de clique, rangido ou estalo também pode indicar um rasgo SLAP.

Imagens médicas podem ser usadas para visualizar uma ruptura SLAP, embora isso possa ser difícil de detectar em um raio X padrão ou em uma tomografia computadorizada (TC). A ferramenta mais eficaz é a ressonância magnética (MRI), que é muito melhor na detecção de lesões em tecidos moles.

Se uma ressonância magnética for usada, na maioria das vezes envolverá um agente de contraste chamado gadolínio que é injetado no ombro para visualizar melhor a ruptura.

Mesmo assim, algumas rupturas SLAP podem não ser detectadas na imagem e só podem ser reveladas com artroscopia laparoscópica. Este é um procedimento cirúrgico no qual um estreito escopo de fibra óptica é inserido em uma pequena incisão no ombro. Se for encontrada uma ruptura, o ortopedista pode realizar um reparo cirúrgico imediatamente.

Tipos de lágrimas SLAP

Com base nos resultados dos estudos de imagem ou artroscopia, o médico classificará a ruptura em um dos quatro tipos (usando um sistema conhecido como classificação de Snyder de lesão SLAP):

• Tipo 1: Esta ruptura, mais comum em adultos mais velhos, envolve o desgaste ou a destruição do lábio. Mesmo assim, a articulação do ombro ainda é bastante funcional.
• Tipo 2: Esta é a ruptura SLAP mais comum, na qual o lábio e o tendão do bíceps são arrancados da cavidade do ombro.
• Tipo 3: Esse tipo ocorre quando o tecido do lábio fica preso na articulação do ombro, causando desgaste e restrição de movimento, mas não ruptura.
• Tipo 4: Este tipo de ruptura começa no lábio e prossegue para romper o tendão do bíceps.

A digitação de uma ruptura SLAP ajuda a direcionar o curso de tratamento apropriado.

Tratamento

O tratamento de uma ruptura SLAP varia de acordo com a gravidade da lesão e o tipo de SLAP. A maioria dos casos não necessita de cirurgia e é inicialmente tratada com repouso prolongado e imobilização do ombro com tipoia.

Antiinflamatórios (AINEs) vendidos sem prescrição médica, como Advil (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno), podem ajudar a aliviar a inflamação e a dor. Analgésicos fortes podem ser prescritos se esses medicamentos não funcionarem.

Uma injeção de cortisona no ombro também pode ajudar a minimizar a dor se a lesão for grave, mas não o suficiente para justificar uma cirurgia.

Uma tipoia de ombro normalmente é usada por seis semanas, seguida de fisioterapia para restaurar gradualmente a força e a amplitude de movimento dos ombros, de preferência aos níveis anteriores à lesão. Para uma recuperação ideal, planeje fazer fisioterapia por três a quatro meses.

Cirurgia

A cirurgia pode ser recomendada se a dor não melhorar com o tratamento não cirúrgico. Isso é realizado principalmente com cirurgia laparoscópica minimamente invasiva (“buraco de fechadura”), também conhecida como cirurgia artroscópica.

As três cirurgias mais comuns para rupturas SLAP incluem:

• Reparo SLAP: Isso envolve a reinserção do lábio e dos ligamentos ao osso da articulação esférica usando suturas e âncoras.
• Tenodese do bíceps: Esta cirurgia libera (destaca) o tendão do bíceps do lábio.
• Tenotomia do bíceps: envolve o descolamento do tendão do bíceps e a reinserção do tendão diretamente no osso do úmero (braço).

Essas cirurgias são mais eficazes para algumas pessoas do que para outras. Pessoas com menos de 40 anos são os candidatos mais promissores. Outros podem experimentar perda de força nos ombros e amplitude de movimento.

Após seis semanas de imobilização, seria necessária reabilitação com fisioterapia por pelo menos três a quatro meses. Dito isto, pode levar até seis meses ou mais antes de atingir a recuperação ideal.