Sintomas, tipos, tratamento, cirurgia de hérnia de estômago (vídeo)

O que é uma hérnia estomacal?

Umhérnia de estômagoé a protrusão da parte superior do estômago através da abertura diafragmática. Isso significa que uma parte do estômago está se projetando anormalmente para dentro da cavidade torácica (tórax). O termo médico adequado para hérnia estomacal é hérnia de hiato ouhérnia de hiato. Embora a maioria dos casos seja leve e em grande parte assintomática (sem sintomas), em casos graves, uma hérnia estomacal pode causar desconforto e dor consideráveis ​​e levar à regurgitação. O aumento do conteúdo ácido do estômago para o esôfago (tubo alimentar) traz uma série de outras complicações no esôfago, garganta e boca.

Razões para uma hérnia de estômago

Normalmente, o estômago fica completamente na cavidade abdominal, imediatamente abaixo do diafragma. O esôfago (tubo alimentar) sai da garganta, passa pela cavidade torácica e passa para a cavidade abdominal através de uma abertura no diafragma (hiato esofágico). O esôfago então se junta imediatamente ao estômago (junção gastroesofágica), passando assim qualquer alimento engolido para o estômago. Uma válvula conhecida como LES (esfíncter esofágico inferior) se abre para permitir a entrada de alimentos no estômago e fecha imediatamente depois para evitar que o conteúdo do estômago suba para o esôfago.

O diafragma humano é uma folha plana de músculo responsável principalmente pela respiração (respiração). Também serve para separar as cavidades torácica (tórax) e abdominal. Possui várias aberturas grandes e pequenas que permitem que estruturas importantes como o esôfago, vasos sanguíneos e nervos viajem entre as cavidades abdominal e torácica. O hiato esofágico, que é a abertura por onde passa o esôfago, costuma ser pequeno e, além de alguns nervos e vasos linfáticos que também passam por essa abertura, geralmente não há espaço para outras estruturas. O estômago, sendo um órgão tão grande, é, portanto, incapaz de passar por ele.

As diferentes aberturas do diafragma são reforçadas com fibras musculares que garantem que esses “buracos” não fiquem esticados e maiores com o tempo. Portanto, nenhum órgão sai da cavidade abdominal e entra na cavidade torácica e vice-versa. No entanto, sob certas circunstâncias, uma pessoa pode nascer com uma abertura maior do que o normal ou algum evento pode fazer com que o “buraco” se estique ligeiramente. Mesmo um pequeno aumento no tamanho da abertura pode ser suficiente para que ocorram saliências como uma hérnia estomacal.

Causas de hérnia estomacal

• Relacionado à idadea fraqueza muscular e a perda de elasticidade dos tecidos em todo o corpo podem enfraquecer o reforço em torno das aberturas diafragmáticas, permitindo assim que se estiquem e se alarguem com o tempo. Esta é a razão pela qual as hérnias estomacais são mais comuns em pessoas idosas, principalmente após os 50 anos de idade.
• Aumento da pressão intra-abdominal(aumento da pressão dentro do abdômen) pode forçar o estômago através da abertura diafragmática e fazer com que ele se alargue com o tempo. Isso pode estar associado a:
• Gravidez
• Obesidade
• Ascite (acúmulo de líquido no abdômen)
• Esforços repetidos para evacuar, como ocorre na constipação.
• Defeito congênitoonde a abertura diafragmática é maior que o normal.
• Encurtamento do esôfagoque pode ocorrer com inflamação recorrente do esôfago (esofagite).

Tipos de hérnias estomacais

Existem três tipos diferentes de hérnias estomacais:

• Hérnia de hiato por deslizamento(tipo 1)
• Hérnia de hiato rolante(tipo 2)
• Hérnia de hiato mista(tipo 3)

O diagrama A indica um estômago normal. B ilustra os estágios iniciais da hérnia por deslizamento. C é uma típica hérnia por deslizamento. D é uma hérnia paraesofágica.

Hérnia deslizante

A área onde o esôfago encontra o estômago é conhecida como junção gastroesofágica. Esta é também a localização do esfíncter esofágico inferior (LES). Uma hérnia deslizante ocorre quando esta parte do esôfago é puxada para cima na cavidade torácica, às vezes puxando uma parte do estômago com ela. A diferença de pressão dentro desta cavidade torácica também pode levar à disfunção do EEI. A maioria das hérnias estomacais, quase 95%, são do tipo deslizante.

Hérnia paraesofágica

Este é um tipo de hérnia raramente visto. Aqui, a junção gastroesofágica permanece em sua posição normal, mas um defeito na abertura diafragmática permite que a porção superior do estômago, conhecida como fundo, se projete para dentro da cavidade torácica. Menos frequentemente, uma parte do cólon ou mesmo do baço pode projetar-se através da abertura. Também é conhecida como hérnia de hiato rolante porque o fundo do estômago rola para fora da cavidade torácica.

Hérnia mista

Esta é uma combinação de hérnia deslizante e paraesofágica. A junção gastroesofágica sobe para a cavidade torácica e o fundo do estômago rola para fora da cavidade torácica.

Sintomas de hérnia de estômago

A maioria das hérnias estomacais são assintomáticas, especialmente as hérnias pequenas. Pode permanecer assintomático por meses a anos ou mesmo ao longo da vida. A gravidade dos sintomas aumenta com o tamanho da hérnia. Esses sintomas incluem:

Dor de hérnia de estômago

A dor devido a uma hérnia estomacal pode se estender do tórax até o quadrante abdominal superior esquerdo. É em grande parte devido ao refluxo ácido, que causa dor no peito em queimação (azia). A torção (torção) e a distensão (alongamento) da porção herniada também podem causar dor abdominal superior no lado esquerdo. É mais provável que a dor piore depois de comer e se intensifique com grandes refeições e bebidas carbonatadas.

Vômito de hérnia estomacal

O refluxo e a regurgitação do conteúdo estomacal podem às vezes ser confundidos com vômito. A regurgitação é a expulsão passiva do conteúdo do estômago em comparação com o processo de vômito mais vigoroso. É comum em casos mais graves de hérnia estomacal. O vômito também pode ocorrer quando as náuseas são intensas e após grandes refeições. O vômito também pode agravar ainda mais a hérnia, pois o aumento da pressão intra-abdominal pode empurrar o estômago ainda mais para dentro da cavidade torácica.

Diagnóstico de hérnia de estômago

Existem várias condições gastrointestinais superiores que podem ter uma apresentação semelhante a uma hérnia estomacal. A investigação diagnóstica é, portanto, essencial para confirmar a presença da hérnia. Estas investigações incluem:

• Raio X com corante radiocontraste (raio X de bário).
• Endoscopia digestiva alta
• Manometria

Tratamento de hérnia de estômago

O tratamento de uma hérnia estomacal depende da gravidade da doença.

• As hérnias assintomáticas não requerem tratamento.
• Mild to moderate symptomatic hernias may be controlled with lifestyle changes and medication.
• Severe hernias may require surgery.

The diet and lifestyle changes for a stomach hernia are the same as those outlined in the acid reflux diet. Similarly the medication used for treating a stomach hernia is the same as for other gastroesophageal conditions. This is discussed in detail under stomach acid medication.

Surgery and videos

Surgical procedures to treat a stomach hernia are reserved for severe cases that are unresponsive to lifestyle changes and medication. It is also indicated for cases where there are complications of the stomach hernia and in particular the acid reflux associated with it. These surgical procedures include Nissen fundoplication and laparoscopic paraesophageal hernia repair.

Nissen fundoplicationwhere a portion of the upper stomach (fundus) is wrapped around the lower end of the esophagus. It is the procedure of choice in most stomach hernia cases and can be done as a laparoscopic procedure. This procedure is also used for gastroesophageal reflux disease (GERD).

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Laparoscopic paraesophageal hernia repairis done by the means of a synthetic mesh to secure the area after removing the hernia sac from the thoracic cavity.

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