Sintomas de convulsão, diagnóstico, tratamento, estado de mal epiléptico

Uma convulsão, também conhecida como convulsão, ocorre com atividade elétrica anormal em parte do cérebro ou em todo o cérebro. Pode estar relacionado a trauma e ocorrer como um evento único, enquanto convulsões recorrentes são observadas em uma série de doenças, particularmente do sistema nervoso central. O cérebro possui um mecanismo regulador que controla o nível de atividade elétrica dentro do órgão. Quando os efeitos de controle dos mecanismos inibitórios e excitatórios falham e a atividade elétrica aumenta para níveis anormais, pode surgir uma convulsão. As convulsões geralmente duram pouco, diminuem espontaneamente e a pessoa recupera a consciência. No entanto, em certos casos, pode persistir por períodos prolongados. Esses episódios são conhecidos como estado de mal epiléptico e podem ser fatais.

Sintomas de convulsão

Os sintomas dependem do tipo de convulsão e da parte do cérebro envolvida.

Convulsões Tônico Clônicas

Antes da convulsão, pode haver uma “aura”. A aura pode ser uma sensação estranha no intestino, uma sensação de déjà vu (uma estranha sensação de familiaridade) ou alucinações de olfato ou visão. O paciente pode não se lembrar da aura, pois pode haver amnésia retrógrada para eventos passados ​​imediatos após convulsão generalizada.

• Rigidez
• Perda de consciência
• O paciente pode cair no chão e sofrer lesões como resultado da queda.
• O paciente pode parecer ter parado de respirar.
• O paciente pode parecer cianosado ou azul.
• Após alguns segundos, pode haver relaxamento e rigidez alternados, produzindo espasmos ou espasmos clônicos (convulsões).
• Após a rigidez, alguns pacientes não apresentam convulsões, mas podem entrar em coma temporário por alguns minutos.
• Pode ocorrer incontinência urinária (passagem involuntária de urina).
• Morder a língua é uma possibilidade durante o ataque.
• Dentro de alguns minutos, o paciente geralmente recupera a consciência, mas pode permanecer confuso (confusão pós-ictal) e desorientado por algum tempo. Este período pode durar meia hora ou mais em alguns casos.
• A memória cheia pode retornar após várias horas.
• Após uma convulsão generalizada, o paciente pode sentir-se gravemente mal, ter dor de cabeça (cefaléia pós-ictal) e preferir dormir.
• Nem todos os casos apresentam espasmos clônicos tônicos, cianose ou mordedura de língua, mas é provável que haja confusão pós-ictal, dor de cabeça e mal-estar.

Convulsões Parciais Complexas

Antes de um ataque, pode haver uma alteração no humor, na memória e na percepção, indicada por uma perturbadora sensação de familiaridade (déjà vu), irrealidade (jamais vu), alucinações, desconforto emocional e físico. Quando esses sintomas ocorrem sem progredir para os estágios seguintes, é conhecido comocrise parcial simples.

Emcrises parciais complexas, os sintomas que provavelmente ocorrerão são:

• Episódios de alteração da consciência ou desmaios.
• O paciente geralmente não fica inconsciente nem cai no chão.
• O paciente interrompe repentinamente todas as atividades e olha fixamente para frente.
• Os pacientes podem apresentar automatismo, como movimentos rítmicos de estalar os lábios ou mexer nas roupas.
• Geralmente retorna à consciência em poucos minutos, mas pode ficar confuso ou sonolento.

Crises de Ausência

Esse tipo de convulsão, conhecida comoepilepsia do pequeno mal, apresenta-se na infância e assemelha-se a uma versão mais branda da crise parcial complexa.

• Os ataques são mais curtos, mas mais frequentes que as crises parciais complexas. Pode haver de 20 a 30 convulsões por dia.
• Pode haver uma pausa breve e repentina (de cerca de 10 segundos) no meio da frase. O paciente então continua a frase de onde parou.
• A confusão pós-ictal está ausente.
• O paciente não cai no chão durante um ataque.

Convulsões Motoras Parciais

A atividade convulsiva originada em um lado do cérebro se manifesta no lado oposto da face, membros ou tronco.

• Pode haver espasmos rítmicos ou espasmos persistentes da parte afetada.
• EmEpilepsia jacksoniana, o episódio pode começar em um ponto e depois se espalhar gradualmente para afetar todo o lado.
• As convulsões podem durar de alguns segundos a várias horas.
• Na paralisia de Todd, episódios mais longos podem resultar em fraqueza prolongada do braço ou perna afetada após uma convulsão.

Convulsões sensoriais parciais

Essas convulsões se originam no córtex sensorial.

• Geralmente causam fortes sensações de formigamento no rosto, braços e pernas do lado oposto.
• A sensação pode se espalhar como em uma convulsão jacksoniana, mas o fará muito rapidamente.

Convulsões Versivas

Isso pode começar como uma convulsão focal no lobo frontal do cérebro.

• Pode envolver o campo ocular frontal e causar desvio forçado dos olhos para o lado oposto.
• Geralmente progride para uma crise tônico-clônica generalizada.

Convulsões Visuais Parciais

Esta é uma crise focal que começa no lobo occipital do cérebro.

• Geralmente ocorrem alucinações visuais de luz e cor.
• Quando as crises focais começam nos lobos temporais, é provável que ocorram alucinações de rostos e cheiros.

Distinguir convulsões de ataques de desmaio e pseudoconvulsões

A história do paciente, com a corroboração de uma testemunha, pode suscitar os seguintes achados característicos em um paciente com convulsão, que provavelmente não estarão presentes no caso de um ataque de desmaio.

Pseudoconvulsões ou ataques psicogênicos não epilépticos podem apresentar agitação dramática dos braços e pernas e arqueamento das costas, mas cianose e confusão pós-ictal são altamente improváveis.

Quando um paciente com convulsão precisa de cuidados médicos?

A maioria das convulsões dura de alguns segundos a 2 minutos. Às vezes, uma convulsão pode durar até 5 minutos. Os pacientes geralmente se recuperam espontaneamente. Porém, algumas situações necessitam de atenção médica imediata, como quando:

• Esta é uma primeira convulsão.
• Há uma mudança no padrão de convulsão em um paciente com convulsão conhecida.
• A convulsão dura mais de 5 minutos.
• Múltiplas convulsões ocorrem sem recuperação completa entre elas.
• Há confusão prolongada após uma convulsão.
• Há dificuldade respiratória sustentada.
• A pessoa não recupera a consciência logo após uma convulsão.
• Há lesões causadas durante uma convulsão.
• Convulsão ocorrendo em uma mulher grávida.

Investigações

• Um minuciosohistóriaé essencial e muitas vezes um membro da família ou um espectador pode descrever melhor a convulsão em detalhes. A história pregressa de convulsão e outras condições médicas deve ser obtida para determinar a causa e decidir se se trata de um caso de epilepsia. O tipo de convulsão, seja parcial ou generalizada, pode ser diagnosticado concentrando-se no início do ataque. Se começar com características focais, é uma crise parcial.
• Exame físico, incluindo um exame neurológico – para avaliar a função cerebral.
• Testes de desenvolvimento, neurológicos e comportamentais– para determinar o tipo de convulsão.
• Eletroencefalograma(EEG) – para estudar a atividade elétrica do cérebro. Pode indicar a área de origem da convulsão no cérebro.
• Tomografia computadorizadaouressonância magnéticada cabeça – pode ajudar a determinar a causa.
• Punção lombar– o exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) pode apontar para a causa.
• Exames laboratoriaispode incluir hemograma completo (CBC), açúcar no sangue, bioquímica do sangue, testes de função hepática e renal, testes para detectar infecções específicas.

Tratamento de convulsões

Primeiros Socorros Imediatos

• Ligue para o 911 ou para o número de emergência local.
• A maioria das convulsões param espontaneamente.
• Tente evitar que o paciente caia sobre uma superfície dura ou objeto pontiagudo, mas não tente segurar a pessoa durante um ataque.
• Não tente forçar um objeto duro, como uma colher, entre os dentes durante uma convulsão.
• A pessoa pode ficar deitada de costas se estiver respirando normalmente após um ataque. Ele pode ser virado de lado se estiver vomitando. Isso impedirá a inalação do vômito para os pulmões.
• Se o paciente parar de respirar ou ficar azul, a cabeça pode ser posicionada com o queixo para cima para evitar o bloqueio das vias aéreas pela queda da língua para trás.

Tratamento de convulsões

• O principal objetivo do tratamento é prevenir a recorrência.
• Determinar a causa da convulsão e tratar causas como infecção ou lesão pode prevenir a recorrência.
• Evite gatilhos como privação de sono, abuso de álcool e drogas – pode ajudar a prevenir ataques futuros em uma pessoa que teve um único episódio de convulsão. Os anticonvulsivantes não são prescritos para esses pacientes, a menos que haja um fator de risco associado que possa causar recorrência.
• A maioria das convulsões pode ser controlada com medicamentos. Os anticonvulsivantes são recomendados para pacientes que tiveram mais de uma convulsão. O tipo de anticonvulsivante utilizado dependerá do tipo de convulsão. Os medicamentos que podem ser utilizados são carbamazepina, valproato, benzodiazepínicos, fenitoína, etossuximida, gabapentina, ezogabina, topiramato e lamotrigina.
• Quando os anticonvulsivantes não são eficazes, a cirurgia ressectiva pode ser considerada. Lobectomia e lesionectomia são os tipos comuns de cirurgia curativa.
• Quando um tipo de medicamento deixa de funcionar, mas a cirurgia ressectiva não é possível, o próximo passo é mudar o medicamento ou usar uma combinação de medicamentos, tentar terapia dietética, estimulação do nervo vago ou cirurgia paliativa. Cirurgia paliativa, embora anteriormente realizada de forma extensiva, a calosotomia do corpo raramente é realizada hoje em dia e geralmente é reservada para pacientes com epilepsia grave, onde as convulsões levam a quedas e lesões.
• A estimulação do nervo vago é usada com mais frequência hoje em dia como cirurgia paliativa.

Até que seja obtido um controlo adequado das convulsões, devem ser mantidas certas restrições. Deve-se evitar trabalhar em altura, perto de fogo ou água. Dirigir, andar de bicicleta, nadar, passear de barco e atividades semelhantes são desencorajados.

Estado de mal epiléptico

Estado de mal epilépticoé uma condição potencialmente fatal em que as convulsões duram mais de 30 minutos ou há convulsões repetidas sem ganho de consciência entre elas. Quanto maior a duração, maior é o risco de danos cerebrais permanentes. A intervenção médica ativa é essencial em qualquer convulsão que dure mais de alguns minutos, a fim de prevenir o estado de mal epiléptico.

O estado de mal epiléptico geralmente ocorre em epilépticos conhecidos e deve ser tratado como uma emergência médica. As investigações terão como objetivo procurar a causa, como hipoglicemia, gravidez (eclâmpsia), abuso de drogas, abstinência de álcool, infecção ou qualquer outra causa.

O tratamento consistirá na manutenção das vias aéreas, oxigenação, fluidos intravenosos e medidas para controlar as convulsões imediatamente. Isso pode incluir tiamina intravenosa (IV), se houver suspeita de alcoolismo, ou outros medicamentos, como lorazepam intravenoso, fenitoína ou diazepam. Em caso de convulsões contínuas, será necessária ventilação e monitorização contínua de EEG na UIT.