Sintomas, causas, imagens e dieta da colite ulcerativa (alimentos)

A doença inflamatória intestinal (DII) é uma doença inflamatória crônica dos intestinos, afetando principalmente o cólon e frequentemente envolvendo as partes vizinhas do intestino. Embora a causa exata da doença inflamatória intestinal seja desconhecida, ela parece estar associada a um defeito genético no revestimento da mucosa intestinal e/ou à sua resposta à flora intestinal normal (bactérias intestinais). Existem dois tipos principais de DII – doença de Crohn e colite ulcerosa – sendo esta última mais comum. O cólon e o reto, como todo o trato gastrointestinal, são revestidos por um epitélio mucoso simplesmente denominado mucosa. Na doença inflamatória intestinal, este revestimento mucoso e muitas vezes as camadas mais profundas estão gravemente inflamados, ulcerados e estruturalmente danificados em graus variados.

O que é colite ulcerosa?

Colite ulcerativa(UC) é um tipo de doença inflamatória intestinal isolada apenas no cólon e no reto, caracterizada por inflamação da mucosa e submucosa, muitas vezes com formação de úlceras superficiais. Sendo um dos dois principais tipos de doenças inflamatórias intestinais, sendo o outro a doença de Crohn, a colite ulcerosa é marcada por episódios recorrentes de diarreia grave, muitas vezes com sangue.

Embora a colite ulcerativa esteja intimamente relacionada à doença de Crohn, ela está restrita ao cólon e ao reto, ao contrário da doença de Crohn, que pode ocorrer em qualquer parte do intestino, mas geralmente é isolada na parte terminal do intestino delgado (íleo) e no cólon. Outra diferença importante é que a colite ulcerosa está limitada à mucosa e submucosa da parede intestinal, enquanto na doença de Crohn a infiltração pode estender-se por toda a parede (transmural).

Histopatologia e Imagens

A colite ulcerativa sempre envolve o reto (proctite) e depois se estende proximalmente até o cólon, envolvendo inicialmente o cólon sigmóide (proctosigmoidite) e possivelmente todo o cólon (pancolite). Embora a inflamação não se estenda ao íleo (intestino delgado) na pancolite, pode haver alguma inflamação da mucosa ileal (ileíte por retrolavagem).

A inflamação em todas as partes afetadas é contínua e não ocorre em manchas isoladas, como as lesões saltadas da doença de Crohn. A inflamação grave e persistente leva à formação de úlceras superficiais que possuem uma base ampla e partes isoladas da mucosa (“ilhas”) que iniciam a cicatrização formando pseudopólipos. O tecido inflamado restante parece vermelho e sangrento. A colite ulcerosa persistente pode levar à atrofia do tecido afetado e na pancolite pode levar ao encurtamento do intestino.

Colite ulcerativa no cólon sigmóide. Imagem do Wikimedia Commons.

Pseudopólipos no cólon de paciente com colite ulcerativa. Imagem do Wikimedia Commons.

Distorção da mucosa normal e úlceras. Imagem do Wikimedia Commons.

Causas da Colite Ulcerosa

Conforme discutido na fisiopatologia da doença inflamatória intestinal, a colite ulcerosa é provavelmente devida a uma combinação de fatores que, na maioria dos casos, surge de uma predisposição genética. Simplesmente estas hipóteses afirmam que a resposta imunitária normal da mucosa, que é a forma de a mucosa se proteger, é disfuncional e os mediadores inflamatórios são desencadeados desnecessariamente sem qualquer ameaça óbvia. Isto pode ser ainda mais complicado por distúrbios na junção epitelial que permite que substâncias entrem e saiam dos espaços teciduais de maneira desregulada. Por último, são produzidos anticorpos contra a flora intestinal normal (bactérias intestinais que ocorrem naturalmente) que medeiam uma resposta imunitária contra estes microrganismos comensais.

Outros factores predisponentes que podem contribuir para a colite ulcerosa, embora a patogénese exacta não seja clara, incluem:

Sinais e sintomas de colite ulcerativa

Os sintomas são mais pronunciados durante as fases ativas e completamente ausentes ou apenas alguns sintomas leves podem estar presentes durante a fase de remissão. O traço característico da colite ulcerosa é odiarreia com sanguecom pegajosomuco. Isso geralmente só é evidente durante ataques agudos, embora os pacientes possam relatar algum muco nas fezes continuamente entre os ataques. A diarreia durante o surto é tipicamente grave e acompanhada dedor abdominal inferiorecólicasque são temporariamente aliviados pela evacuação.

Os pacientes relatam uma necessidade contínua de defecar, mesmo imediatamente após a evacuação, e isso está presente até certo ponto, mesmo entre os ataques.Febrejunto com sinais ouperitonitee diarréia violenta e súbita é indicativa de colite tóxica e requer atenção médica imediata.Perda de pesogeralmente não é proeminente na colite ulcerosa, ao contrário da doença de Crohn; no entanto, pode ocorrer na colite extensa. Outros recursos podem incluir umfalta de apetite,anemiaemal-estar.

Algumas das características clínicas não são isoladas do cólon (manifestações extracolônicas) e podem incluir:

• Dores nas articulações (artralgia)
• Inflamação ocular (uveíte)
• Inflamação das vias biliares (colangite)
• Erupção cutânea (eritema nodoso)
• Úlceras bucais (estomatite aftosa)

Dieta na colite ulcerativa

Nenhuma modificação específica na dieta é recomendada no tratamento da colite ulcerosa, mas pode ajudar a reduzir ou pelo menos limitar os surtos agudos. Os pacientes com colite ulcerativa são amplamente individualistas em relação à dieta e à doença. Alguns podem achar que certos alimentos e bebidas são gatilhos claros, embora isso não seja comum a todos os pacientes. Outros alimentos podem servir como gatilhos em algumas ocasiões, mas não têm qualquer efeito em outras ocasiões. Nesse sentido, é aconselhável que os pacientes mantenham um diário alimentar diário e anotem os alimentos e bebidas que podem ser fatores desencadeantes. As dietas de eliminação podem ser úteis em crises agudas, mas muitas vezes os pacientes estão cientes dos principais alimentos desencadeadores sem a necessidade de experimentação dietética. Apesar da modificação dietética, não há evidências significativas que sugiram que isso prolongue a fase de remissão.

É importante ter em mente que muitas colites ulcerativas apresentam intolerância concomitante à lactose e, portanto, os laticínios devem ser evitados. Alguns dos alimentos e bebidas que foram relatados como irritantes por muitos pacientes incluem:

• Bebidas com cafeína, como café e refrigerantes
• Bebidas alcoólicas
• Bebidas carbonatadas, mesmo bebidas sem cafeína e sem álcool
• Leite e produtos lácteos
• Malaguetas, pimentos e outros alimentos picantes
• Dietas ricas em fibras
• Nozes e manteiga de amendoim
• Açúcar refinado, embora muitos adoçantes também possam ser irritantes.
• Chicletes, sorvetes e doces sem açúcar
• Alimentos com alto teor de enxofre, incluindo cebola e alho.
• Carnes transformadas, conservas e «curadas»
• Leguminosas de grão seco e, portanto, sementes e frutos
• Legumes crus, especialmente vegetais crocantes