Causas, sintomas, testes de hipotireoidismo (tireóide hipoativa)

A glândula tireóide é o principal regulador do metabolismo do corpo. Pela ação de seus hormônios tireoidianos, tiroxina (T4) e triiodotironina), a glândula tireoide é capaz de estimular a atividade metabólica, fazendo com que as células absorvam mais glicose da corrente sanguínea e a quebrem para produzir energia. No processo, proteínas são sintetizadas e lipídios (gorduras) do sangue e do tecido adiposo (tecido adiposo) são consumidos.

A atividade da glândula tireóide é regulada pela glândula pituitária. O hormônio estimulador da tireoide (TSH) da hipófise anterior é secretado em resposta ao hormônio liberador de tireotropina (TRH) do hipotálamo. Este mecanismo mantém a atividade da tireoide sob controle e permite um aumento na taxa metabólica durante a atividade e uma queda durante estados de baixa energia, como o sono.

Um ‘tireoide lenta‘é um termo comum para umglândula tireoide hipoativaouhipotireoidismo. Pode envolver doenças que afetam a própria glândula tireoide ou aquelas que comprometem o mecanismo regulador da hipófise anterior e/ou hipotálamo.

O que é hipotireoidismo?

Hipotireoidismoé o hipofuncionamento (“subfuncionamento”) da glândula tireoide levando a uma deficiência de hormônios tireoidianos,tiroxina(T4) etriiodotironina(T3). O hipotireoidismo pode ser rotuladoprimárioquando o processo da doença é isolado na glândula tireoide ousecundárioquando envolve a hipófise e/ou hipotálamo com uma glândula tireoide normal. A maioria dos casos é hipotireoidismo primário e geralmente é resultado de doenças autoimunes.

O hipotireoidismo pode estar associado ao aumento da glândula tireoide (bócio), embora isso não esteja presente em todos os casos. Quando o hipotireoidismo é observado em bebês ou na primeira infância, é denominadocretinismo. Também pode ser observado no hipotireoidismo materno.Mixedemarefere-se ao hipotireoidismo observado em crianças mais velhas ou adultos. O hipotireoidismo geral é observado com mais frequência em mulheres do que em homens.

Causas do Hipotireoidismo

A maioria dos casos de hipotireoidismo são primários, o que significa que a patologia envolve a glândula tireoide. O hipotireoidismo simplesmente primário pode ser classificado em autoimune, adquirido e congênito. Alguns casos de hipotireoidismo são causados ​​por causas desconhecidas (idiopáticas).

Autoimune

Esta é a causa mais comum de hipotireoidismo. Os anticorpos causam inflamação da glândula tireoide (tireoidite) ou bloqueiam os receptores de TSH na glândula tireoide.

A tireoidite de Hashimoto é de longe a causa mais comum nos países desenvolvidos.

Adquirido

As causas adquiridas podem ocorrer em qualquer momento da vida e hoje em dia são mais frequentemente decorrentes de fatores iatrogênicos – hipotireoidismo causado por tratamento médico ou investigação diagnóstica. Em alguns casos, como nas infecções virais, há inicialmente hipertireoidismo (glândula tireoide hiperativa) seguido de hipotireoidismo (hiperatividade).

• Drogasusado para tratar hipertireoidismo (carbimazol), depressão (lítio), arritmia (amiodarona), antibióticos (ácido p-aminossalicílico)
• Tireoidectomia(remoção cirúrgica da glândula tireoide)
• Iodo radioativo
• Deficiência de iodo
• Tireoidite subaguda (de Quervain)– possivelmente infecção viral

Congênito

Estas são causas presentes desde o nascimento, muitas vezes devido a doenças hereditárias. Isso pode ser visto como hipotireoidismo em bebês ou apenas se tornar evidente mais tarde, na primeira infância.

• Deficiência endêmica de iodo
• Disormonogêneseé um defeito genético que perturba o processo de várias etapas de produção do hormônio tireoidiano.
• Aplasia da tireoide– falha no desenvolvimento ou crescimento da glândula tireóide.

Secundário

As causas secundárias são quase sempre devidas a uma deficiência do hormônio estimulador da tireoide (TSH) como resultado dehipopituitarismo(hipófise hipoativa).

Sinais e Sintomas

Os sinais e sintomas mais característicos do hipotireoidismo incluem:

• Fadiga. Cansaço intenso e letargia, após um pouco de atividade ou sem motivo aparente. Isto também pode ser sentido ou interpretado como sonolência excessiva, diminuição da concentração, baixos níveis de energia ou “fraqueza” geral.
• Ganho de peso. O grau de ganho de peso pode variar entre os indivíduos, mas geralmente é um ganho de peso modesto. Isto significa que uma pessoa com um IMC (índice de massa corporal) normal ou saudável não ganhará peso a ponto de passar para a categoria de “obeso”. Em vez disso, podem passar para a faixa superior de um IMC saudável ou até mesmo cair na categoria de excesso de peso.
• Sensibilidade ao frio. Existe uma intolerância notável ao frio, mas deve ser diferenciada da sensibilidade normal a baixas temperaturas. Quando relacionada ao hipotireoidismo, a sensibilidade ao frio geralmente se refere a uma intolerância a baixas temperaturas que antes não eram causa de desconforto.

Na maioria dos casos, a presença ou persistência de pelo menos um desses sintomas pode justificar a investigação diagnóstica de níveis baixos de tireoide.

Outros sinais e sintomas, que também podem estar presentes, não devem ser imediatamente atribuídos ao hipotiroidismo, a menos que outras causas possíveis tenham sido excluídas ou se um ou mais dos sintomas acima também estiverem presentes. Esses sinais e sintomas podem incluir:

• Depressão
• Constipação
• Pele seca e/ou cabelo seco e áspero (áspero).
• Cabelos e unhas fracos ou quebradiços.
• Bócio – aumento da glândula tireóide que é mais comum na tireoidite de Hashimoto.
• Alterações menstruais – particularmente menorragia, que são períodos prolongados e/ou abundantes.
• Níveis elevados de colesterol no sangue.
• Comprometimento intelectual, como dificuldade de concentração, esquecimento ou falta de memória, dificuldade em realizar determinadas tarefas mentais ou pode até se apresentar como alterações de personalidade.
• Pele pálida
• Dores musculares
• Dores nas articulações
• Inchaço nas pernas
• Cara inchada
• Pálpebras caídas
• Inchaço ou inchaço ao redor dos olhos
• Expressão facial sem graça
• Voz rouca
• Fala lenta
• Macroglossia – aumento da língua.
• Hipotermia – baixa temperatura corporal.
• Anemia
• Deficiência de vitamina B12
• Carotenemia – coloração laranja da pele.
• Bradicardia – frequência cardíaca inferior a 60 batimentos por minuto.
• Reflexos anormais
• Psicose conhecida como ‘loucura mixedematosa’.
• Derrame pleural – líquido ou “água” ao redor do pulmão.
• Derrame abdominal – líquido ou “água” na cavidade abdominal.
• Dormência ou formigamento nas mãos e pés (parestesia).

Lactentes e crianças pequenas

Os hormônios tireoidianos também regulam o crescimento e, portanto, o desenvolvimento será retardado até certo ponto no hipotireoidismo congênito ou no hipotireoidismo prolongado em crianças pequenas. As características clínicas do cretinismo incluem:

• Baixa estatura
• Retardo mental
• Características faciais grosseiras
• Língua saliente

Crianças mais velhas e adultos

Essas características clínicas são observadas no hipotireoidismo prolongado e desenvolvem-se gradualmente ao longo dos anos. As crianças mais velhas também podem apresentar algumas características de cretinismo.

• Fisicamente e mentalmente lento
• Memória fraca
• Voz rouca
• Falta de ar
• Aumento da língua
• Edema sem depressões (mixedema pré-tibial)

Coma Mixedema

Mixedemaé o termo médico para hipotireoidismo grave, resultando em vários sintomas graves causados ​​pela gravidade dos baixos níveis de hormônio tireoidiano, bem como pelo estado prolongado de hipotireoidismo. Esse estado geralmente ocorre em caso de hipotireoidismo não detectado, mal diagnosticado ou mal gerenciado.

Coma mixedematosoé uma complicação potencialmente fatal do hipotiroidismo grave e é desencadeada pela exposição ao frio, trauma, infecção ou medicamentos que suprimem o sistema nervoso central (como “comprimidos para dormir”, anestésicos ou abuso de álcool). As características do coma mixedematoso são coma com hipotermia (baixa temperatura corporal), reflexos deprimidos ou ausentes (arreflexia), respiração superficial, hipóxia, convulsões e redução do fluxo sanguíneo para o cérebro. É necessário tratamento médico imediato ou a morte pode ocorrer.

Níveis subativos de exames de sangue da tireoide

Seu médico pode solicitar um ou todos os seguintes itens:

• Nível T3 Total ou Gratuito
• Nível T4 Total ou Gratuito
• Nível de TSH
• Anticorpos da tireóide

A maioria dos hormônios da tireoide, T3 e T4, no sangue está ligada a proteínas. No entanto, uma pequena proporção destas hormonas permanece independente de qualquer proteína e isto é referido como nível de T3 livre ou T4 livre.

Anticorpos da tireoidesão formados em doenças autoimunes, como a tiroidite de Hashimoto, e os anticorpos fazem com que as células imunitárias do corpo “ataquem” a glândula tiroideia, o que causa inflamação e dificulta a produção e secreção das hormonas tiroideias. O teste de anticorpos da tireoide não é realizado rotineiramente, mas pode ser solicitado com base no critério do seu médico após os resultados iniciais do perfil da tireoide.

Não é aconselhável diagnosticar a condição da tireoide com base em valores reais, mas sim usá-los como um guia para futuras consultas médicas com um médico. Os valores podem flutuar devido a uma série de razões, e a idade, o histórico médico passado e o esquema atual de medicamentos devem ser levados em consideração antes de qualquer diagnóstico ser feito. Todos os relatórios de exames de sangue são apresentados com um intervalo de referência, que indica o intervalo de valores normais para um teste específico. Usando o intervalo de referência como guia, você poderá identificar valores baixos, normais ou altos.

Certifique-se de que qualquer intervalo de referência que você esteja usando, que não esteja no relatório, seja baseado nas mesmas medidas do seu relatório. Devido à diferença nas medições entre diferentes países, tipo de teste solicitado, métodos ou laboratórios individuais, bem como a variação nas leituras devido a fatores individuais, podem determinar diferenças entre valores baixos, normais ou altos em cada caso.

Hipotireoidismo secundárioé resultado da baixa secreção de TSH pela hipófise ou da baixa secreção do hormônio liberador de tireotropina (TRH) pelo hipotálamo. Pode ser necessário fazer um teste do hormônio liberador de tireotropina (TRH) para confirmar uma secreção reduzida de TRH.

Sob certas circunstâncias, o seu médico pode diagnosticar uma condição conhecida comosíndrome do doente eutireóideo(ESS), onde a glândula tireoide e o mecanismo regulador estão normais, mas há níveis baixos de hormônios tireoidianos (T3 e T4).  Esses níveis baixos podem ser devidos a outras condições que não estão relacionadas à glândula tireoide, mas os sintomas de tireoide baixa geralmente estão presentes.

Na síndrome do doente eutireoidiano, os exames de sangue revelarão níveis baixos de T3 e T4, mas níveis normais de TSH. Mesmo que o nível de TSH esteja moderadamente alto ou baixo na síndrome do doente eutireoidiano, ele não será afetado ao nível registrado no hipotireoidismo. As possíveis causas da síndrome do doente eutireoidiano incluem jejum ou fome, dietas de restrição calórica, distúrbios alimentares, baixa ingestão de proteínas, insuficiência renal, infarto do miocárdio (ataque cardíaco), cirrose, cetoacidose diabética, sepse e trauma.

1. Hipotireoidismo (mixedema). Merck
2. Síndrome do Doente Eutireóideo. Medscape
3. Painel da Tireoide. Testes de laboratório on-line