Síndrome Pré-Menstrual (TPM)

A síndrome pré-menstrual (TPM) é um grupo de sintomas que ocorre antes do primeiro dia do período menstrual de uma pessoa. Algumas pessoas sentem cólicas abdominais leves por algumas horas, enquanto outras podem sentir fortes dores e alterações de humor por até duas semanas antes do início da menstruação.

A TPM costuma ser diagnosticada com base no momento dos sintomas. Quando os efeitos são especialmente graves, podem ser necessários níveis hormonais ou exames de imagem para determinar se uma pessoa tem um problema de saúde.

Este artigo discute os sintomas, causas, diagnóstico e tratamento da síndrome pré-menstrual.

Sintomas de TPM

A fase pré-menstrual geralmente ocorre alguns dias antes do período menstrual, mas pode começar duas semanas antes do início da menstruação.Para que os sintomas sejam considerados parte da TPM, eles devem ocorrer nas duas semanas anteriores à menstruação e não devem estar presentes no resto do mês. A TPM pode começar em qualquer idade, assim que a pessoa começa a ter períodos menstruais.

Existem vários efeitos físicos, emocionais e cognitivos que podem ocorrer como parte da TPM.

Os sintomas comuns da TPM incluem:

• Cólicas uterinas
• Inchaço abdominal
• Seios doloridos e sensíveis
• Desejos alimentares
• Irritabilidade
• Choro
• Mudanças de humor
• Tristeza
• Ansiedade
• Explosões de raiva
• Dores de cabeça ou enxaquecas
• Problemas para dormir
• Fadiga
• Mudança no desejo sexual
• Ganho de peso
• Dores musculares
• Ligeiro inchaço dos braços ou pernas
• Sintomas digestivos, como náusea, diarréia ou prisão de ventre
• Exacerbação de distúrbios digestivos, como doença inflamatória intestinal (DII) e síndrome do intestino irritável (SII)

Embora você possa sentir alguns desses efeitos, é improvável que sinta todos os diferentes sintomas que podem ocorrer com a TPM.

Muitos adolescentes apresentam TPM e os sintomas de cada pessoa podem mudar à medida que envelhecem. Por exemplo, uma pessoa que pode ser propensa a explosões de raiva associadas à TPM durante anos pode parar de senti-las, mas pode começar a ter cólicas abdominais e ganho de peso nos dias anteriores à menstruação.

Complicações da TPM

Algumas pessoas experimentam efeitos especialmente angustiantes da TPM que podem interferir nos relacionamentos, no trabalho e no bem-estar geral.

Os efeitos graves da TPM podem incluir:

• Problemas com casamento ou relacionamentos
• Dificuldade de parentalidade
• Diminuição do desempenho profissional ou escolar
• Perda de interesse em socializar
• Pensamentos suicidas

Se você sofre de depressão com a TPM, pode ter uma forma conhecida como transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM).

O que causa a TPM?

Os efeitos da TPM são causados ​​por alterações hormonais que ocorrem durante o ciclo menstrual.Estrogênio e progesterona são os principais hormônios que flutuam ao longo do ciclo menstrual. Antes do período menstrual, os níveis de estrogênio caem e os níveis de progesterona aumentam.

Há também um padrão de mudanças fisiológicas cíclicas que ocorrem em todo o corpo nas semanas e dias antes da menstruação, incluindo:

• Variações metabólicas
• Alterações nos neurotransmissores
• Alterações vasculares

Os neurotransmissores serotonina (associada ao humor) e ácido gama-aminobutírico (GABA, associado ao repouso) estão mais intimamente ligados à TPM.

Todas essas mudanças fisiológicas, assim como os padrões hormonais, induzem sintomas da TPM.

Alguns dos padrões hormonais e fisiológicos de um ciclo menstrual e seus efeitos na TPM incluem:

• Alterações hormonais causam dor e inchaço nos seios
• As alterações hormonais desencadeiam a contração uterina (que causa cólicas abdominais/uterinas)
• Variações metabólicas afetam apetite, peso, inchaço e níveis de energia
• Alterações nos neurotransmissores afetam o humor, o sono, os sintomas digestivos e podem induzir enxaquecas
• Alterações vasculares podem afetar enxaquecas e causar inchaço nos braços e pernas

Os especialistas sugerem que as alterações no estrogênio e na progesterona iniciam os outros efeitos fisiológicos da TPM.Embora a maioria das pessoas tenha padrões muito semelhantes durante o ciclo menstrual, existem algumas pequenas variações – razão pela qual nem todas as pessoas apresentam os mesmos sintomas da TPM.

Como a TPM é diagnosticada?

Existem várias ferramentas de triagem utilizadas no diagnóstico da TPM. Geralmente, os profissionais de saúde usam um histórico médico ou questionário para diagnosticar essa condição. Não existem exames de sangue ou outros testes de diagnóstico que possam verificar o diagnóstico de TPM.

Você provavelmente tem TPM se tiver sintomas que:

• Acontece nos cinco dias anteriores à menstruação por pelo menos três ciclos menstruais consecutivos
• Terminar dentro de quatro dias após o início da menstruação
• Impedir que você aproveite ou faça algumas de suas atividades normais

E os sintomas não devem estar relacionados a medicamentos (incluindo reposição hormonal), álcool ou drogas.

Você pode manter um calendário para ajudá-lo a controlar o momento dos seus sintomas.

Calendário do Ciclo Menstrual

A maneira mais fácil de determinar se você tem TPM é acompanhar seus sintomas por dois ou três meses em um calendário padrão.Um calendário do ciclo menstrual ajudará você e seu médico a saber se você está apresentando sintomas cíclicos que correspondem ao seu ciclo menstrual.

Siga estas etapas para preencher um calendário do ciclo menstrual:

1. No primeiro dia em que você começar a sangrar, escreva “Dia 1” em seu calendário.
2. Anote quaisquer sintomas que você sentir naquele dia e avalie cada um em uma escala de 1 a 10.
3. Faça isso todos os dias durante dois ou três meses.

Os verdadeiros sintomas da TPM só começam depois do 13º dia, portanto, quaisquer sintomas que você sentir no início do seu ciclo podem ter outra causa. No entanto, você ainda deve incluir quaisquer sintomas que sentir nos dias 1 a 13 em seu calendário.

PMDD

PMDD é uma forma grave de TPM que afeta aproximadamente 3% a 8% das pessoas que menstruam.De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, para ser diagnosticada com TDPM uma pessoa deve apresentar pelo menos cinco dos seguintes sintomas durante a fase pré-menstrual do ciclo, e não em outros momentos: 

• Sentimentos de tristeza ou desesperança ou pensamentos suicidas
• Estresse severo, tensão ou ansiedade
• Ataques de pânico
• Mudanças de humor inadequadas e crises de choro
• Irritabilidade ou raiva constante que afeta outras pessoas
• Perda de interesse nas atividades diárias normais e nos relacionamentos
• Incapacidade de concentração ou foco
• Letargia 
• Compulsão alimentar

Diagnóstico Diferencial

Você pode precisar de uma avaliação diagnóstica para procurar problemas hormonais ou uterinos se tiver sintomas físicos extremos e/ou sangramento irregular.Esse tipo de avaliação pode incluir exames de sangue que examinam os níveis hormonais e exames de imagem que examinam o útero ou os ovários.

Se os seus sintomas não seguirem um padrão cíclico, seu médico poderá considerar outras condições, como depressão, ansiedade, doença gastrointestinal ou doença da tireoide.

Tratamento para TPM

Existem várias maneiras de gerenciar o PMS. Algumas pessoas se beneficiam do uso de suplementos ou terapias de venda livre (OTC), enquanto outras podem precisar de medicamentos prescritos. Abordagens de estilo de vida também podem ser úteis.

A necessidade ou não de tratamento depende da gravidade dos sintomas e do efeito deles em sua vida. Você pode discutir seus sintomas com seu médico, que poderá recomendar o melhor tratamento para você.

Os tratamentos para TPM podem incluir:

• Medicamentos para dor de venda livre: Se você tiver cólicas, dores de cabeça ou sensibilidade nos seios, poderá se beneficiar com medicamentos como Advil (ibuprofeno) ou Tylenol (acetaminofeno).
• Suplementos: Algumas pessoas ficam com deficiência de vitaminas, como vitamina C, magnésio ou vitamina B12. Mudanças no apetite podem causar essas deficiências nutricionais, e os suplementos podem ajudar nos sintomas da TPM, bem como nos sintomas de deficiência nutricional.
• Medicamentos prescritos para dor: Se você tiver cólicas fortes, enxaquecas ou depressão, poderá receber um medicamento prescrito para aliviar os sintomas.
• Terapia hormonal: Para alguns, a terapia hormonal com contraceptivos orais, reposição de estrogênio ou creme de progesterona pode ajudar a reduzir os efeitos da TPM.Lembre-se de que os hormônios podem ter efeitos importantes na fertilidade e podem ser contra-indicados em pessoas com risco de câncer de mama, ovário ou útero.
• Acupunturaou acupressão: Pesquisas sugerem que essas terapias alternativas podem reduzir alguns sintomas da TPM em algumas pessoas.

Lembre-se de que os sintomas da TPM podem mudar quando você usa métodos anticoncepcionais e você pode precisar de uma nova abordagem de tratamento quando os sintomas mudarem.

Ajustes no estilo de vida

Existem também abordagens não médicas que você pode adotar para ajudar a reduzir alguns dos seus sintomas. Cólicas leves podem ser aliviadas colocando uma bolsa de gelo no abdômen por alguns minutos.

Pessoas com alterações leves de humor podem se beneficiar conversando com um conselheiro ou amigo de confiança. Hábitos como fazer exercícios, escrever um diário ou até mesmo estar ciente de que as mudanças de humor são hormonais podem ajudar a prevenir explosões que podem prejudicar os relacionamentos.