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Síndrome do piriforme[1]é uma doença neuromuscular rara. A síndrome do piriforme é uma condição que ocorre quando o nervo ciático é comprimido pelo músculo piriforme.
As nádegas consistem em vários pequenos músculos na parte mais profunda. O músculo piriforme pertence a esses pequenos músculos presentes na parte mais profunda das nádegas que ajudam as pernas a girar para fora. O músculo piriforme é o músculo que passa pelo sacro da coluna e se conecta ao fêmur ou ao osso da coxa próximo à prega presente na parte externa da bunda. Um nervo longo e grosso conhecido como nervo ciático corre ao longo desse músculo ao longo de toda a parte posterior da perna, que acaba se dividindo em pequenos ramos que terminam nos pés. Verifica-se que em algumas pessoas esse nervo ciático passa diretamente pelas fibras musculares. A contração do músculo piriforme pressuriza o nervo ciático, resultando em dor intensa, que pode se espalhar ainda mais pela perna; essa condição também é comumente chamada de dor ciática. Em alguns casos raros, esta condição também é chamada de impacto do piriforme devido ao impacto no nervo ciático. A síndrome do piriforme geralmente ocorre devido à tensão dos músculos adutores presentes na parte interna da coxa. Como resultado, os abdutores presentes no lado externo não funcionam adequadamente, devido ao qual o piriforme fica excessivamente tenso.
O músculo piriforme auxilia na realização dos movimentos da parte inferior do corpo, pois é responsável por estabilizar a articulação do quadril e levantar e girar a coxa para longe do corpo. O músculo piriforme não só ajuda ao caminhar e transferir o peso de um pé para outro, mas também mantém o equilíbrio. O músculo piriforme é usado em atividades esportivas que geralmente envolvem quase todos os movimentos das pernas e quadris, especialmente durante a rotação e levantamento das coxas.
Tipos de síndrome do piriforme
A síndrome do piriforme é amplamente classificada em dois tipos
- Síndrome do Piriforme Primário
- Síndrome do Piriforme Secundário
Síndrome do Piriforme Primário: A síndrome do piriforme primária é causada anatomicamente, como no caso de nervo ciático dividido, trajeto anormal do nervo ciático ou músculo piriforme dividido.
Síndrome do Piriforme Secundário: A síndrome do piriforme secundária é causada por uma causa precipitante que inclui efeito de massa isquêmico, isquemia local, macrotrauma e microtrauma.
A síndrome do piriforme é uma condição que ocorre mais frequentemente devido a macrotrauma nas nádegas que resulta em inflamação do espasmo muscular ou dos tecidos moles, ou ambos, levando à compressão do nervo. O microtrauma também pode ser causado pelo uso excessivo do músculo piriforme, como em corridas ou caminhadas de longa distância, e por compressão direta. Neurite em carteira, como trauma repetitivo resultante de sentar em superfícies duras ou grossas, pode ser considerada um bom exemplo desse tipo de compressão direta.
Causas e fatores de risco da síndrome do piriforme
A síndrome do piriforme é causada devido à inflamação e irritação do nervo ciático, que geralmente resulta de espasmo, hipertrofia e rigidez excessiva do músculo piriforme. No entanto, existem muitas outras causas que podem resultar na síndrome do piriforme, que podem incluir:
Trauma: A queda traumática na postura sentada pode lesionar precisamente o nervo ciático e também causar compressão secundária do nervo devido ao inchaço e contusão do músculo glúteo.
Outras causas da síndrome do piriforme podem incluir
- Torcer e dobrar enquanto pega um objeto do chão.
- Carregar objetos pesados nas escadas.
- Corrida em declive.
- Ficar sentado por longos períodos com as pernas cruzadas ou em uma superfície dura.
- Desalinhamento nos ossos das extremidades inferiores, como pés chatos e joelhos machucados, resultando em rotação excessiva dos quadris durante corridas e caminhadas.
- Maternidade, má postura e rigidez muscular.
- Coluna, particularmente patologia da coluna lombar.
- Patologia da articulação sacroilíaca.
- Treinamento físico excessivo que envolve os músculos glúteos e do quadril.
Sinais e Sintomas da Síndrome do Piriforme
- A dor é sentida na parte posterior da panturrilha, pé e coxa.
- A dor também é sentida ao subir escadas ou em qualquer inclinação.
- Exacerbação da dor seguida de sessão prolongada.
- Formigamento nas nádegas.
- Sensibilidade na área muscular.
- A dor também é sentida nas nádegas.
- Dormência nas nádegas.
- Dor que irradia pela parte posterior da perna até os isquiotibiais e, às vezes, até os músculos da panturrilha.
- A dor, em alguns casos, também pode ser semelhante à distensão dos isquiotibiais e à tendinopatia de origem dos isquiotibiais, mas não é realmente uma dor nos isquiotibiais, pois não há sensibilidade nessa área.
- A diminuição da amplitude de movimento na articulação do quadril, particularmente na rotação interna do quadril, também é perceptível.
Tratamento para Síndrome do Piriforme[4]
O passo inicial para tratar a síndrome do piriforme geralmente envolve evitar as atividades ou posturas sentadas responsáveis pelo desencadeamento da dor. Calor, descanso e gelo também podem ajudar no controle dos sintomas. A fisioterapia envolvendo alongamentos e exercícios também pode ser útil para reduzir a compressão do nervo ciático. Medicamentos como relaxantes musculares, injeções de corticosteróides ou anestésicos e antiinflamatórios também são prescritos para tratar a síndrome do piriforme. Além dessas outras terapias como a iontoforese,[3]em que corrente elétrica suave é usada para tratar distúrbios e injeção de toxina botulínica também é usada em alguns casos. A cirurgia é realizada em casos muito graves, onde os tratamentos conservadores não funcionam adequadamente.
A aplicação de gelo na área afetada por cerca de 15 a 20 minutos a cada quatro horas durante todo o dia ajuda a controlar os sintomas.
Fisioterapia para Síndrome do Piriforme
Fisioterapiaé necessário que todos os pacientes acelerem o processo de cura e restaurem o funcionamento normal. PT para Síndrome do Piriforme pode incluir:
- Mobilização conjunta.
- Ultrassom.
- Massagem de tecidos moles.
- Aplicação de calor e gelo.
- Órteses.
- Exercícios para melhorar a flexibilidade, força, estabilidade e equilíbrio pélvico e estabilidade e resistência central.
- Estimulação elétrica.
- Exercícios de alongamento.
- Treinamento postural.
- Técnicas de energia muscular.
- Modificação de atividade.
- Órteses funcionais para pés.
Prevenção da Síndrome do Piriforme
- Manter boa flexibilidade dos músculos dos membros inferiores e do tronco.
- Manter a força dos músculos glúteos e abdominais.
- Sentado com os pés apoiados no chão.
- Ajustar o assento para manter os joelhos e quadris confortavelmente dobrados durante a condução.
- Deve-se evitar sentar com a carteira no bolso de trás.
- Manter a postura perfeita ao ficar em pé, levantar e sentar.
- Não levante com as costas dobradas, de preferência flexione também o joelho para pegar o objeto.
- Manter os objetos próximos ao corpo durante os levantamentos.
- Evitar movimentos combinados de elevação e torção com os pés firmemente plantados no chão. Em vez disso, os pés devem estar em movimento e o objeto deve ser colocado diretamente na frente do corpo.
- Aquecimento adequado antes de iniciar uma atividade ou esporte.
Exercícios para a Síndrome do Piriforme
Alongamento glúteo para síndrome do piriforme: Este exercício é realizado deitando-se de costas e dobrando os joelhos. Agora, relaxando o tornozelo da perna lesionada sobre o joelho da perna saudável, agarre a coxa da perna lesionada do lado não lesionado, a fim de puxá-la em direção ao peito até sentir um alongamento sem dor ao longo das nádegas do lado afetado e provavelmente ao longo do lado externo do quadril. Mantenha a posição por cerca de 15 a 30 segundos e solte. Repita três vezes garantindo que não haja exacerbação dos sintomas.
Alongamento dos isquiotibiais em péPara síndrome do piriforme: Este exercício é realizado colocando o calcanhar do lado lesionado em um banquinho de cerca de 15 centímetros de altura. Mantendo a perna esticada, incline-se para a frente e incline-se em direção aos quadris até sentir um alongamento leve a moderado e sem dor na parte posterior da coxa. Rolar os ombros ou dobrar a cintura durante a execução deste exercício deve ser estritamente evitado, pois isso pode levar ao alongamento da parte inferior das costas, exceto das pernas. Mantenha a posição por cerca de 15 segundos e solte. Repita três vezes garantindo que não haja exacerbação dos sintomas.
Abdução resistida do quadrilPara síndrome do piriforme: Este exercício é realizado ficando de lado perto da porta com o lado lesionado afastado da porta. Agora pegue um tubo elástico e coloque uma das pontas ao redor do tornozelo do lado lesionado. Faça um nó na outra ponta do tubo e feche o nó na porta perto do chão. Agora puxe o tubo para o lado mantendo a perna esticada e volte à posição inicial. Faça duas séries de 15. A resistência pode ser aumentada afastando-se da porta.
Onda ParcialPara síndrome do piriforme: Este exercício é realizado deitando-se em posição reta e dobrando os joelhos e mantendo os pés apoiados no chão. Agora desenhe o abdômen para contrair os músculos do estômago. Esticando as mãos para a frente, enrole a parte superior do corpo para a frente até que os ombros ultrapassem o chão. Mantenha a posição por cerca de três segundos e solte. Evite prender a respiração ao realizar este exercício. Ajuda expirar enquanto levanta os ombros. Repita este exercício cerca de 10 vezes. Execute duas séries de 15, garantindo que não haja exacerbação dos sintomas. Para aumentar o desafio, coloque as mãos atrás da cabeça e mantenha os cotovelos para os lados.
Extensão prona do quadrilPara síndrome do piriforme: Este exercício é realizado deitando-se de bruços e colocando um travesseiro sob os quadris. Dobrando o joelho do lado afetado, puxe o umbigo em direção à coluna para contrair os músculos do abdômen. Levante a perna cerca de quinze centímetros acima do chão. Mantenha a outra perna esticada. Mantenha a posição por cerca de cinco segundos e solte. Execute duas séries de 15, garantindo que não haja exacerbação dos sintomas. Depois, repita o mesmo na outra perna.
Exercício de moluscoPara síndrome do piriforme: Este exercício é realizado deitando-se sobre o lado não afetado, dobrando os joelhos e os quadris, mantendo os pés juntos ao mesmo tempo. Agora, juntando os calcanhares, levante gradualmente a parte superior da perna em direção ao teto. Mantenha a posição por cerca de dois segundos e solte. Execute duas séries de 15, garantindo que não haja exacerbação dos sintomas.
Investigações para diagnosticar a síndrome do piriforme[2]
Um histórico médico e uma avaliação subjetiva completa são realizados para diagnosticar a síndrome do piriforme. Um exame físico das costas é realizado para determinar a irritação do nervo ciático e os movimentos das pernas e do quadril apresentam exacerbação dos sintomas.
Outros testes que ajudam a descartar qualquer lesão e patologia da coluna podem incluir:
- Raios X.
- Tomografia Computadorizada (TC).
- Imagem de ressonância magnética (MRI).
Referências:
- https://medlineplus.gov/ency/pacienteinstructions/000776.htm
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5843966/
- https://medlineplus.gov/ency/article/007293.htm
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20118521/
