Sangramento gastrointestinal inferior (intestino)

O que é sangramento gastrointestinal inferior?

O sangramento gastrointestinal inferior (LGIB) é a perda de sangue da parte inferior do intestino, ou seja, do intestino grosso e, em menor grau, do íleo do intestino curto. Embora o sangramento gastrointestinal inferior seja menos comum que o sangramento gastrointestinal superior, pode levar a uma perda significativa de sangue ao longo do tempo, pois muitos pacientes não estão cientes da doença ou não procuram assistência médica. O sangramento da parte inferior do intestino não é uma doença por si só, mas sim um sintoma de alguma doença subjacente. Pode surgir com doenças comuns, como hemorróidas (hemorróidas), ou pode ser um sinal de doenças intestinais graves, como câncer de cólon.

Localização do sangramento gastrointestinal inferior

O sangramento pode surgir em qualquer lugar do intestino grosso. Esta parte do intestino tem aproximadamente 1,5 metros (cerca de 5 pés) de comprimento. O suprimento sanguíneo para o intestino grosso ocorre principalmente através das artérias mesentéricas, que são um ramo da aorta abdominal. As veias mesentéricas então drenam o sangue. A parte mais baixa do cólon que se conecta ao reto, conhecida como junção retossigmóide, é suprida por artérias e veias retais junto com o próprio reto.

O sangramento gastrointestinal inferior se apresenta com sangue nas fezes. Se for vermelho brilhante, é mais provável que venha das partes mais baixas do intestino e pode ser grave. Se não for visível, mas fizer com que as fezes fiquem escuras e alcatroadas, então pode ser proveniente da parte superior do intestino. Existem várias investigações necessárias para identificar o local do sangramento. Outros sintomas geralmente não são úteis na identificação do local do sangramento, embora possam destacar a possível causa. O sangramento geralmente é indolor e, mesmo quando há dor, tem pouco significado na localização do local da perda sanguínea.

Causas de sangramento gastrointestinal inferior

Em estudos recentes, as causas de sangramento gastrointestinal inferior, das mais comuns às menos comuns, incluem:

Diverticulose

A diverticulose é uma protuberância da parede intestinal para formar uma protrusão semelhante a um saco. A parte enfraquecida da parede intestinal pode desenvolver rupturas com lesões e infecções crônicas (diverticulite). A diverticulose é uma doença intestinal bastante comum em idosos, mas muitas vezes permanece assintomática e passa despercebida por longos períodos de tempo.

Hemorróidas

As hemorróidas, comumente conhecidas como hemorróidas, são veias inchadas e às vezes inflamadas no reto. É uma das consequências comuns da constipação, em que a pessoa faz muito esforço para desmaiar. Hemorróidas também podem ocorrer com diarreia crônica devido à permanência prolongada no vaso sanitário. As hemorróidas estão entre os motivos mais comuns pelos quais os jovens encontram sangue vermelho fresco ao se limparem após evacuar.

Doença inflamatória intestinal

A doença inflamatória intestinal (DII) é uma condição crônica em que as paredes intestinais ficam inflamadas geralmente devido a um mecanismo autoimune. A inflamação torna-se intensa durante episódios agudos. Existem dois tipos de DII – colite ulcerosa e doença de Crohn. O sangramento gastrointestinal inferior é mais provável de ocorrer com colite ulcerosa. A diarreia é um dos principais sintomas da DII e, às vezes, o sangramento pode ser causado por hemorróidas e não pela própria doença intestinal subjacente.

Cânceres

Existem vários tipos diferentes de câncer que podem afetar o cólon e o reto. O adenocarcinoma é o mais comum e causa gradualmente erosões e ulcerações na parede intestinal. O sangramento também pode ocorrer com um pólipo, mas é menos provável do que com o câncer. O sangramento do carcinoma colorretal é de baixo grau e nem sempre é detectado nos estágios iniciais, uma vez que muitas vezes não causa sintomas evidentes.

Outras causas

Existem várias outras causas que também podem causar sangramento gastrointestinal inferior. Isso inclui:

• Colite infecciosa e outras causas de colite além da DII
• Malformações arteriovenosas
• Fístula anal
• Distúrbios hemorrágicos

Sintomas de sangramento gastrointestinal inferior

Os sintomas de sangramento gastrointestinal inferior podem variar até certo ponto de acordo com a causa subjacente. O principal sintoma presente em todos os casos é o sangue microscópico ou macroscópico nas fezes.

Sangue nas fezes

A apresentação de sangue nas fezes é baseada no grau de perda de sangue e na localização. Quando há perda significativa de sangue, as fezes podem ficar com uma cor vermelha brilhante, ou isso pode ser notado no vaso sanitário ou ao se limpar. No entanto, quando há uma perda muito leve de sangue, muitas vezes ela não é visível a olho nu. Geralmente o aparecimento de sangue apenas com a limpeza é mais provável que seja devido a hemorróidas e outros sintomas como ardor e coceira no reto devem ser observados.

A perda de sangue na parte inferior do intestino tem maior probabilidade de parecer vermelha brilhante e “fresca”. Isso é conhecido como hematoquezia. No entanto, em um paciente com diarreia profusa e aquosa com manchas de sangue, o sangramento pode atingir a parte superior do estômago. O sangue que entra no intestino na parte superior do cólon e fica retido no intestino por muito tempo antes de ser desmaiado pode fazer com que as fezes pareçam escuras e alcatroadas. Isso é conhecido como melena. O sangramento na parte superior do intestino sem a presença de diarreia também dará às fezes uma aparência escura e alcatroada.

Grande perda de sangue

Embora uma hemorragia maciça não seja comum na maioria das causas de sangramento gastrointestinal inferior, ela precisa ser considerada separadamente, pois é um evento clínico muito grave. Os sintomas mais óbvios serão sangramento pelo reto, com fezes totalmente cobertas de sangue ou, às vezes, diarréia com sangue.

Haverá outros sintomas do sistema circulatório que também podem estar presentes com hemorragia maciça ou perda significativa de sangue durante um longo período, mesmo com sangramento menor. Isto inclui hipotensão, pulso fraco e rápido, tonturas, baixo débito urinário, desidratação e náuseas. Os pacientes precisam de atenção médica imediata para primeiro serem estabilizados e depois a fonte do sangramento ser isolada e tratada.

Outros sintomas

Outros sintomas abdominais e intestinais não estão presentes na maioria dos casos de sangramento gastrointestinal. É mais provável que seja observado em causas agudas e em pacientes mais jovens. A presença destes sintomas depende em grande parte da causa subjacente e inclui:

• Dor abdominal
• Diarréia
• Febre
• Queimação e dor retal

É importante observar que a maioria das causas de sangramento gastrointestinal inferior é indolor.

Diagnóstico de sangramento gastrointestinal inferior

Em primeiro lugar, a presença de hemorragia no intestino precisa de ser confirmada quando não é evidente. Isso é feito com um exame de sangue oculto nas fezes (FOBT). Um hemograma completo e um exame de sangue com perfil de ferro indicarão a gravidade da perda de sangue, a possível causa e quaisquer outras alterações relevantes associadas às doenças subjacentes.

Outros testes que podem precisar ser realizados incluem:

• Perfil de coagulação e testes relacionados para avaliar distúrbios hemorrágicos.
• Tomografia computadorizada (TC)
• Colonoscopia
• Enema opaco
• Varredura de radionuclídeos

Tratamento de sangramento gastrointestinal inferior

O tratamento do sangramento gastrointestinal inferior depende de muitos fatores diferentes. Geralmente é direcionado à causa.

Sangramento leve

No caso de sangramento muito leve e o paciente estiver estável, serão realizadas várias investigações diagnósticas, conforme descrito acima. As investigações endoscópicas não só proporcionam o benefício de identificar o local exato do sangramento, mas o tratamento pode ser realizado ao mesmo tempo. A terapia esclerosante pode ser feita com calor (laser ou elétrico) para selar o local. Menos comumente, isso pode ser feito quimicamente.  A doença subjacente que causou o sangramento precisa ser identificada e tratada adequadamente a partir de então.

Sangramento grave

Se houver perda maciça de sangue, o paciente deverá ser ressuscitado, se necessário, e estabilizado. O local do sangramento precisa então ser localizado. Quando necessário, pode ser considerada uma cirurgia para selar o local do sangramento. Se não for possível estancar o sangramento desta forma, pode ser necessário remover cirurgicamente uma parte do intestino (ressecção). Caso haja sangramento significativo, mas o local não possa ser identificado, certos medicamentos serão administrados para reduzir a perda de sangue. Isso é conhecido como terapia vasoconstritora, mas não pode ser continuado indefinidamente. Em última análise, é necessário realizar investigações mais intensivas, identificar o local da hemorragia e tratar a causa subjacente.