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Os cálculos biliares assintomáticos (cálculos biliares silenciosos) não precisam ser tratados. Na maioria dos casos, estes cálculos biliares não causam quaisquer sintomas. A doença do cálculo biliar (cálculos biliares sintomáticos) requer tratamento e hoje em dia a remoção cirúrgica da vesícula biliar, conhecida como colecistectomia, é frequentemente realizada.
No entanto, se os métodos cirúrgicos não forem uma opção, poderá ser considerada a medicação para dissolver as pedras. Alguns cálculos biliares podem ser fragmentados por litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO), que é semelhante ao método usado para “explodir” cálculos renais. No entanto, a litotripsia não é frequentemente considerada hoje em dia por uma série de razões discutidas abaixo.
Colecistectomia
Colecistectomiaé a remoção cirúrgica da vesícula biliar, que é um órgão em forma de pêra situado no lado superior direito do abdômen, logo abaixo do fígado. A vesícula biliar desempenha um papel importante na digestão, secretando bile no trato digestivo, que emulsifica (“quebra”) as gorduras dos alimentos. No entanto, em certos casos, a remoção da vesícula biliar pode ser necessária e, embora afete a digestão das gorduras, não é essencial para a manutenção da vida.
Indicações para Colecistectomia
A remoção cirúrgica da vesícula biliar pode ser considerada em certos casos como:
- Colelitíaseé a formação de uma “pedra” (cálculo biliar) ou cálculo na vesícula biliar. A cirurgia só seria considerada em um caso recorrente de colelitíase.
- Colecistiteé a inflamação da vesícula biliar e a colecistite persistente pode ser uma indicação para remoção da vesícula biliar.
- Carcinomada vesícula biliar
Antes de considerar a remoção, seu médico realizará uma série de testes de vesícula biliar. A colecistectomia é realizada sob anestesia geral e um dos dois métodos pode ser utilizado:
Colecistectomia aberta
Neste método, é feita uma incisão de 4 a 6 polegadas na parte superior direita do abdômen, logo abaixo das costelas. O fígado é retraído para permitir melhor acesso à vesícula biliar e o órgão é removido. As camadas abdominais são fechadas por suturas.
Colecistectomia laparoscópica
Neste método, uma pequena incisão é feita logo abaixo do umbigo, através da qual o laparoscópio é inserido no abdômen. O laparoscópio é um telescópio fino e flexível com uma câmera na extremidade, que projeta em um monitor uma imagem ampliada da área a ser operada. Um cirurgião guia habilmente o endoscópio até o local e três pequenas incisões são feitas no lado superior direito do abdômen para inserir os minúsculos instrumentos cirúrgicos necessários para o procedimento.
Se disponível, a cirurgia laparoscópica de remoção da vesícula biliar é geralmente o procedimento de escolha, devido ao menor risco de complicações, procedimento mais rápido, com tempo de cicatrização mais rápido e menos cicatrizes.
Colecistotomia
Uma colecistectomia pode ser precedida por umacolecistotomiaque é a drenagem da vesícula biliar no caso de empiema. Isso permite que o pus seja drenado da vesícula biliar e que a infecção se estabeleça antes da realização da colecistectomia.
Remoção de cálculo do ducto biliar
Embora a vesícula biliar seja removida, os ductos biliares permanecem para que a bile do fígado possa fluir diretamente para o duodeno. Se houver uma pedra no ducto biliar comum, umCPRE com esfincterotomiamuitas vezes é necessária e pode não exigir uma colecistectomia. No entanto, uma colecistectomia é geralmente considerada, pois há um grau significativo de recorrência dentro de 5 anos se a vesícula biliar não for removida.
A descoberta de cálculos no ducto biliar, durante ou antes de uma colecistectomia, pode levar aextração intraoperatória. Se as opções cirúrgicas de CPRE e laproscopia não estiverem disponíveis, então umexploração aberta do ducto biliar comumpode ser considerado. Isso é conhecido comocoledocolitotomiae também pode ser considerado se houver uma pedra grande no ducto biliar comum.
Litotripsia
Litotripsiaé a fragmentação de um cálculo biliar, dentro da vesícula biliar ou ducto biliar, pelo uso de ondas de choque sonoras. Este procedimento é semelhante a uma LECO de cálculo renal, onde a energia sonora é aplicada do exterior, embora uma litotripsia endoscópica seja possível, mas raramente realizada para cálculos biliares. Geralmente é considerado para uma única pedra grande, mas a maioria dos sintomas e complicações de cálculos biliares surgem de pedras pequenas.
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Os fragmentos de cálculo ainda terão que ser removidos (cirurgicamente ou com medicação de dissolução) após a litotripsia e uma colecistectomia ainda é aconselhável, portanto a litotripsia geralmente não é considerada. O procedimento é caro e as instalações para este procedimento nem sempre estão disponíveis. Nenhum ensaio clínico comparativo favorece a litotripsia em relação a outros métodos de remoção. Contudo, uma litotripsia com terapia de dissolução pode ser considerada se outros procedimentos forem contraindicados.
Medicação para cálculos biliares
Drogas como ácido quenodesoxicólico (quenodiol) ou ácido ursodesoxicólico (ursodiol) são ácidos biliares orais que reduzem a saturação do colesterol. Esse tipo de medicamento tem baixa taxa de dissolução e é mais eficaz para pequenas pedras de colesterol. No entanto, o tratamento com estes medicamentos pode necessitar de ser continuado por períodos prolongados de tempo e existe sempre o risco de que o encolhimento das pedras possa resultar em complicações.
