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O que são sons cardíacos?
Os sons cardíacos são os sons normais produzidos pela atividade do coração e ouvidos com um estetoscópio colocado na parede torácica (ausculta). Isso soa como um “lub,dub” e está associado ao batimento cardíaco (contração e relaxamento) e ao fluxo de sangue através do coração e dos grandes vasos sanguíneos. Existem quatro sons cardíacos e são o resultado de diferentes partes do ciclo cardíaco. Ao contrário da crença popular, os sons cardíacos não são resultado da contração e relaxamento do músculo cardíaco, mas sim dos efeitos associados aos batimentos cardíacos. O som surge da vibração e qualquer parte do ciclo cardíaco que causa reverberação levará a um som cardíaco.
Primeira bulha cardíaca
Quando o coração se contrai, as válvulas entre os átrios e os ventrículos (válvulas AV – válvulas mitral e tricúspide) fecham-se firmemente para evitar o fluxo reverso de sangue. O sangue corre contra as válvulas, fazendo com que ele se inche momentaneamente nos respectivos átrios e as cordas tendíneas conectadas a essas válvulas também se esticam. O sangue é então forçado para frente novamente, de volta ao ventrículo para ser empurrado para as respectivas artérias – artéria pulmonar e aorta.
A primeira bulha cardíaca é causada pelo sangue atingindo as válvulas AV fechadas, a vibração das válvulas e cordas tendíneas retornando e o sangue sendo empurrado de volta para os ventrículos, onde atinge a parede ventricular. Este som não é resultado do bater dos folhetos da válvula quando a válvula fecha. A primeira bulha cardíaca, o “lub” de “lub dub”, é melhor ouvida no ápice cardíaco.
Segunda bulha cardíaca
A segunda bulha cardíaca é o resultado do fechamento das válvulas semilunares (válvulas aórtica e pulmonar) à medida que o coração se aproxima do final da sístole (contração). Essas válvulas estão localizadas na junção dos ventrículos e das grandes artérias, os vasos sanguíneos que transportam o sangue para fora do coração. As válvulas semilunares evitam que o sangue retorne aos ventrículos quando a contração cardíaca é concluída e o coração relaxa.
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Essas válvulas fecham por uma pequena quantidade de sangue no vaso fluindo para trás e preenchendo as cúspides das válvulas. Isso acontece repentinamente e, por um instante, as cúspides das válvulas semilunares esticam-se de volta para dentro da válvula cardíaca antes de recuarem novamente para dentro do vaso. Isso causa as vibrações responsáveis pela segunda bulha cardíaca ou “dub” de “lub dub”. É melhor ouvido na borda esternal superior esquerda.
Terceiros sons cardíacos
A terceira bulha cardíaca é um som suave e estrondoso que nem sempre é audível. Também é conhecido comogalope ventriculare ocorre por volta do meio da diástole (relaxamento do coração). A causa exata deste som não é clara, mas acredita-se que seja devido ao fluxo de sangue dos átrios para os ventrículos parcialmente cheios. Isso não acontece logo no início da diástole porque os ventrículos estão vazios e é necessária alguma quantidade de sangue nos ventrículos para criar essa vibração. A terceira bulha cardíaca, se audível, é melhor ouvida no ápice cardíaco.
Quarta bulha cardíaca
A quarta bulha cardíaca, também conhecida comogalope atrial, não pode ser ouvido com um estetoscópio. É um som fraco, de frequência muito baixa e requer o auxílio de um fonocardiograma. Essa bulha cardíaca é o resultado do sangue sendo forçado para os ventrículos quando os átrios se contraem e é uma continuação da terceira bulha cardíaca.
