Rasgo subescapular: causas, sintomas, sinais, tratamento, diagnóstico, investigações

A ruptura do subescapular inclui a ruptura do músculo subescapular ou do tendão subescapular. O músculo subescapular fica abaixo dos 2/3 inferiores da escápula. A escápula é um osso achatado que fica na parte posterior da parede torácica, sobre as costelas do lado direito e esquerdo. A extremidade externa superior da escápula é conhecida comoglenóide, que forma uma articulação do ombro com a cabeça do úmero. A escápula se move horizontalmente ao longo da superfície posterior (posterior) da parede torácica. O tendão medial (interno) do músculo subescapular está ligado à borda inferior interna da escápula e o tendão externo (lateral) forma a borda anterior da escápula.manguito rotadore se liga ao osso do úmero. A ruptura do tendão subescapular está localizada perto da inserção do tendão com o úmero ou na parte anterior do manguito rotador. A ruptura do músculo subescapular está localizada sobre a massa muscular da escápula média inferior.

Manguito Rotador-

O manguito rotador consiste em um feixe espesso e resistente de tecido fibroso contribuído por 4 músculos, que cobrearticulação do ombro. A seção anterior do manguito rotador é formada pela extensão do tendão do músculo subescapular. Assim, o manguito rotador é formado pelo tendão dos 4 músculos seguintes.

• Músculo supraespinhal
• Músculo infraespinhal
• Músculo redondo menor
• Músculo subescapular

Função do manguito rotador

• Auxiliar o movimento da articulação do ombro,
• Escápula estabilizada e articulação do ombro
• Facilitar o movimento de abdução e adução na articulação do ombro
• Auxilia na rotação interna e externa da articulação do ombro

Sobre o músculo subescapular

O músculo subescapular é um grande músculo triangular que fica abaixo e está preso à superfície interna da escápula. O músculo subescapular também está ligado ao tubérculo menor do úmero no lado lateral (externo). O tendão subescapular forma a maior parte da seção anterior do manguito rotador. O músculo subescapular é o maior músculo dos 4 músculos que contribuem para formar o manguito rotador. Os músculos subescapulares fornecem mais de 50% da massa muscular e tendinosa para apoiar a articulação do ombro.

Função do músculo subescapular

• Rotação interna do úmero na articulação do ombro
• Úmero estabilizado quando o braço é abduzido,
• Prevenir a luxação anterior da articulação do ombro.

Sobre a lágrima do subescapular

A ruptura do subescapular inclui ruptura do músculo e tendão do subescapular. A ruptura do músculo subescapular está localizada principalmente sobre a massa muscular subescapular, que fica na frente dos 2/3 inferiores da escápula. a ruptura do tendão subescapular, ao contrário, está localizada na articulação anterior do ombro. O tendão subescapular forma a seção anterior do manguito rotador. A ruptura do tendão ou músculo subescapular é de espessura parcial ou total e as lesões são confirmadas por estudos de ressonância magnética.DOs sintomas da ruptura muscular e tendinosa são diferentes. As causas da ruptura do subescapular são as seguintes:

Causas da ruptura do subescapular

• Ruptura subescapular causada por lesão esportiva
  • Movimentos vigorosos da articulação do ombro causam ruptura do músculo subescapular ou do tendãoisso é comum nos seguintes jogos listados:
    • Arremessadores de beisebol
    • Lesão de futebolG
    • Lesão no voleibol
    • Tenista
  • Contato Esporte-O impacto direto na articulação do ombro e na escápula pode resultar em ruptura do músculo subescapular ou do ligamento.
    • Lutador
    • Lesão de jogador de futebol
    • Lesão de futebol
    • Lesão de boxe
    • Lesão de rúgbi
  • Movimentos repetidos da articulação do ombro
    • Maestro de orquestra
    • Baterista
    • Levantamento de pesoE
• Acidente Automobilístico
  • O impacto direto causado por objeto sólido após acidente pode causar ruptura subescapular.
• Acidente de Trabalho
  • O impacto direto na articulação do ombro ou na parede torácica pode causar ruptura parcial ou total da espessura.
  • O manuseio de equipamentos pesados ​​pode causar estiramento excessivo do braço, articulação do ombro e escápula, resultando em ruptura do músculo subescapular ou tendão.
• Cirurgia
  • A cirurgia da articulação do ombro ou a artroscopia podem causar ruptura do tendão subescapular ou do músculo.

Sintomas e sinais de ruptura do subescapular

• Dor-
  • Intensidade-A intensidade da dor é moderada a intensa. A dor é intensa com o movimento da articulação do ombro. O paciente não consegue realizar atividades rotineiras.
  • Ternura-O toque e a palpação da área lesionada são muito dolorosos. A dor é intensa quando deitado sobre a escápula lesionada ou a articulação do ombro.
  • Dor na articulação do ombroA presença de dor intensa na articulação anterior do ombro sugere que a dor é causada pela ruptura do tendão do manguito rotador do músculo subescapular.
  • Dor na escápula inferiorA dor localizada na parte inferior da escápula sugere que a dor pode ser causada pela ruptura do músculo subescapular.
  • Dor intensa durante a abduçãoA abdução dolorosa do braço sugere ruptura do tendão subescapular ou ruptura do músculo.
  • Dor intensa durante a adução do braço na articulação do ombroSugere possível lesão do músculo subescapular.
• Movimento restrito da articulação do ombro
  • Rotação Interna Restrita-A rotação interna do braço na articulação do ombro é restrita devido à ruptura do tendão do músculo subescapular.
  • Restrição de Rapto-A abdução é restrita quando o tendão ou músculo subescapular está rompido.
• Descoloração da pele
  • Descoloração da pele sobre a articulação anterior do ombroSugere possível lesão do tendão subescapular
  • Descoloração da pele acima de 2/3 inferiores da escápulaSugere ruptura do músculo subescapular.
• Fraqueza da articulação do ombroMuitas vezes o paciente não consegue levantar objetos com o braço lesionado.

Diagnóstico e investigação da ruptura do subescapular

• Teste do Abraço de UrsoUM
  • O teste é realizado em pé ou sentado. A mão do braço lesionado está apoiada no ombro oposto. O examinador afasta a mão do paciente do ombro durante o teste. Em seguida, o examinador solicita ao paciente que coloque a mão de volta no ombro. O paciente terá que superar a resistência aplicada pela mão do examinador. Paciente que sofre de ruptura do músculo subescapular sempre reclama de início de dor intensa.
• Teste de pressão abdominalB
  • O teste é realizado na posição ortostática. O braço lesionado fica flexionado na articulação do cotovelo e apoiado na frente da barriga. O examinador colocará sua mão entre a mão do paciente eabdômen-. O examinador afastará a mão do paciente da barriga. O examinador espera que o paciente resista ao empurrão. Dor intensa será sentida na articulação do ombro ou sobre a escápula, evitando que o braço seja afastado da barriga, sugerindo ruptura do músculo subescapular.
• Estudo de ultrassom
  • É realizado um exame ultrassonográfico da escápula e da articulação do ombro. O exame pode mostrar hematoma e ruptura do músculo, tendão ou manguito rotador anterior.
• Exame de ressonância magnéticac
  • O estudo seletivo de ressonância magnética dos músculos pode mostrar ruptura de tendões ou músculos.

Tratamento para rasgo subescapular

• Medicamentos para ruptura do subescapular
  • Dor-
    • Dor leve a moderada– Tratado com medicamentos antiinflamatórios não esteroidais. Os medicamentos mais comuns prescritos são Motrin, Naproxen e Celebrex.
    • Dor intensa a muito intensa– Tratado com opioides. Os opioides mais comumente prescritos são a hidrocodona de ação curta (Vicodin, Lortab ou Norco) e a oxicodona (Percocet ou Oxy IR).
  • Espasmo muscular
    • Relaxantes muscularesEspasmo muscularé tratado com relaxantes musculares. Os relaxantes musculares mais comuns usados ​​são Baclofen, Flexeril e Skelaxin.
• Terapia manual para ruptura do subescapular
  • Massoterapia
    • Massoterapiaé frequentemente usado após a cirurgia.
  • Fisioterapia
    • A fisioterapia é tentada antes da cirurgia. A fisioterapia é continuada por 6 a 8 semanas. A fisioterapia com medicamentos antiinflamatórios pode ajudar a aliviar a dor e reconstruir a força do músculo subescapular. A ruptura de espessura parcial pode cicatrizar completamente após a fisioterapia.

• Terapia intervencionista para ruptura do subescapular
  • Injeção de cortisona
    • Cortisona com anestésicos locais injetados dentro e ao redor do tendão e músculo lesionados.
    • O paciente está programado para 3 a 4 injeções. Cada injeção é realizada com intervalo de 2 semanas.
• Cirurgia para ruptura do subescapular:
  • Reparo ArtroscópicoF
    • A ruptura parcial ou total da espessura do músculo subescapular é reparada por cirurgia artroscópica. O local da ruptura é visualizado por câmera artroscópica e suturado com equipamento artroscópico.
  • Cirurgia Aberta-
    • A incisão na pele é feita sobre o tendão lesionado e a ruptura.
    • O tendão ou músculo lesionado é exposto e suturado.
• Substituição da articulação do ombro
  • A dor intensa pode continuar após várias cirurgias para reparar rupturas de tendões ou músculos.
  • Se vários tratamentos cirúrgicos não conseguirem aliviar o sintoma, poucos casos poderão ser considerados para substituição da articulação do ombro.

Referências:

1. O teste do abraço de urso: um teste novo e sensível para diagnosticar uma ruptura do subescapular.
   Barth JR1, Burkhart SS, De Beer JF.
   Artroscopia. Outubro de 2006;22(10):1076-84.
2. O sinal de barriga: um novo sinal diagnóstico clínico para lesões do subescapular.
   Scheibel M1, Magosch P, Pritsch M, Lichtenberg S, Habermeyer P.
   Artroscopia. Outubro de 2005;21(10):1229-35.
3. Ruptura do tendão subescapular em menino de 8 anos: relato de caso.
   Bhalla A1, Higashigawa K, McAllister D.
   Sou J Orthop (Belle Mead NJ). Setembro de 2011;40(9):471-4.
4. Rupturas do tendão subescapular.
   Lyons RP1, Verde A.
   J Am Acad Orthop Surg. Setembro de 2005;13(5):353-63.
5. Ruptura isolada do subescapular por trauma mínimo em atleta recreativo: relato de caso.
   Davis BA1, Edwards JJ.
   Arch Phys Med Reabilitação. Dezembro de 2001;82(12):1740-3.
6. Reparo artroscópico do subescapular.
   Kuntz AF, Raphael I, Dougherty MP, Abboud JA.
   J Am Acad Orthop Surg. fevereiro de 2014;22(2):80-9.
7. Ruptura traumática do tendão subescapular em um adolescente jogador de futebol americano.
   Gibson ME1, Gurley D2, Trenhaile S3.
   Saúde Esportiva. Maio de 2013;5(3):267-9. doi: 10.1177/1941738112470912.

Leia também:

• Tendinite subescapular: causas, sintomas, tratamento, recuperação, perguntas frequentes sobre cirurgia de reparo do tendão subescapular