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O intestino humano nos permite ingerir alimentos e bebidas e processá-los para que possamos obter os nutrientes de que necessitamos. Os resíduos no intestino são então evacuados na forma de fezes. Todo o intestino é contínuo da boca ao reto. O ponto onde certas partes do intestino se encontram (junções) pode estar sujeito a rupturas. Uma dessas áreas de alto risco fica na parte superior do intestino, entre o esôfago (tubo alimentar) e o estômago. Se você estiver vomitando e de repente notar sangue vermelho brilhante no vômito, é possível que você tenha uma dessas lágrimas no intestino, conhecida como lágrima de Mallory-Weiss.
O que é uma lágrima de Mallory-Weiss?
Uma ruptura de Mallory-Weiss é uma ruptura na parede interna da parte superior do intestino, ao redor da região onde o esôfago e o estômago se encontram. Pode ocorrer em:
- parte inferior do esôfago (tubo alimentar) no momento em que se junta ao estômago.
- parte superior do estômago (cárdia gástrica), exatamente onde o esôfago se juntou.
- área onde o esôfago e o estômago se unem (junção gastroesofágica).
Tende a surgir com vômitos intensos e ânsia de vômito, mas geralmente há um problema nessa área do intestino, como um enfraquecimento na parede observado em uma hérnia de hiato. Pode haver um grande grau de sangramento causado pela ruptura e, em casos graves, pode levar a uma perda significativa de volume sanguíneo. Quase metade de todos os casos ocorre após um ataque de consumo excessivo de álcool que provoca vômitos e náuseas violentas (vômitos secos).
Lesão lacrimal de Mallory-Weiss
Uma ruptura de Mallory-Weiss é uma longa ruptura no esôfago ou estômago. Essas lágrimas são linhas que surgem com as forças cortantes do vômito. Existem várias razões possíveis pelas quais uma ruptura de Mallory-Weiss pode ocorrer, especialmente durante o vômito. Normalmente, durante o processo de vômito, as paredes intestinais se contraem na direção oposta. Isso empurra o alimento para o intestino – do intestino delgado, para o estômago, esôfago e para a garganta e boca. É um processo muito vigoroso e as paredes do intestino sofrem muita pressão.
Um rasgo pode ocorrer quando:
- partes do intestino, como a parte inferior do esôfago, não se estica o suficiente para suportar a pressão durante o vômito.
- uma parte do estômago situada de forma anormal na cavidade torácica de baixa pressão (hérnia de hiato) rompe mais facilmente com a alta pressão do vômito.
- parte da parte superior do estômago se dobra no esôfago com a força do vômito.
Causas do rasgo de Mallory-Weiss
As lágrimas surgem com qualquer aumento da pressão intra-abdominal, seja decorrente do intestino ou do exterior. Portanto, algumas das causas de uma ruptura de Mallory-Weiss podem incluir:
Na maioria dos casos, existe alguma anormalidade subjacente ou enfraquecimento da parede intestinal. Alguma outra causa provoca o vômito. Às vezes, a própria anormalidade da parede interna do intestino pode provocar vômito, que leva a uma ruptura.
Riscos Mallory-Weiss
Uma ruptura de Mallory-Weiss é mais provável de ocorrer em uma pessoa com um ou mais dos seguintes fatores de risco:
- Hérnia de hiato
- Consumo excessivo de álcool
- Eméticos fortes (desencadeia o vómito) utilizados em alguns sistemas de medicina tradicional
- Gastroenterite (gripe estomacal)
- Obstrução da saída gástrica (estômago)
- Obstrução intestinal
- Esofagite
- Hepatite
- Doença biliar
- Insuficiência renal
- Síndrome do vômito cíclico
- Transtornos alimentares
- Distúrbio de coagulação sanguínea
- Uso de medicamentos que podem afetar a coagulação do sangue, como aspirina e varfarina.
- Enjôo matinal grave (hiperêmese gravídica)
- Pressão intracraniana elevada.
- A náusea durante uma endoscopia é uma causa incomum (iatrogênica), mas possível.
Sintomas de lágrima de Mallory-Weiss
Os principais sintomas característicos de uma ruptura de Mallory-Weiss sãovômito sangrento(hematêmese) e sinais de sangue nas fezes comomelena(sangue seco) ouhematoquezia(sangue fresco), que são explicados mais detalhadamente. Muitas vezes estes são os únicos sinais. Outros sinais que também podem ser vistos incluem:
- Dor abdominal
- Dor no esterno
- Indigestão
- Desmaio
- Frequência cardíaca rápida (taquicardia)
- Pressão arterial baixa
- Choque com perda de sangue
Vômito de sangue
O vômito com sangue, clinicamente conhecido como hematêmese, é o sintoma mais comum de uma ruptura de Mallory-Weiss. No início, o vômito pode parecer normal, sem sinais de sangramento, mas depois é seguido por vômito com sangue. Na verdade, esse vômito inicial pode não ser devido a uma ruptura de Mallory-Weiss, mas pode causar a ruptura. No entanto, às vezes o vômito com sangue devido a uma lágrima surge por conta própria, sem nenhum vômito antes. Normalmente, o vômito é vermelho vivo porque o sangue ainda não foi degradado pelo ácido estomacal e pelas enzimas.
Sangue nas fezes
O sangue nas fezes nem sempre é evidente. Normalmente, o sangue se decompõe à medida que passa do sangramento pelo intestino até o reto. Se houver uma grande quantidade de sangue degradado, as fezes ficarão pretas e alcatroadas. Isso é conhecido como melena. Quando há sangramento intenso e a evacuação é muito rápida, como na diarreia, o sangue da lágrima pode atingir o reto sem se degradar muito. O sangue nas fezes fica vermelho e isso é conhecido como hematoquezia.
Diagnóstico de ruptura de Mallory-Weiss
É importante usar ferramentas de diagnóstico para investigar o intestino no sangramento gastrointestinal superior, pois existem várias causas possíveis além de uma ruptura de Mallory-Weiss.
Diagnóstico Diferencial
Estas são condições que podem causar sintomas semelhantes aos de uma ruptura de Mallory-Weiss e precisam ser excluídas como possível causa.
- Esofagite – inflamação do esôfago.
- Úlceras estomacais (úlcera gástrica hemorrágica) – ferida aberta no revestimento do estômago.
- Síndrome de Boerhaave – perfuração ou ruptura do esôfago.
Existem várias outras causas de sangue no vômito que também podem ser consideradas.
Testes
O principal teste para identificar uma ruptura de Mallory-Weiss é a endoscopia. Aqui, um longo tubo flexível contendo uma câmera de vídeo e uma luz na extremidade é inserido na boca e desce pela garganta para visualizar o esôfago e o estômago. As lesões de Mallory-Weiss são rupturas lineares (linhas longas), geralmente com cerca de 2 a 3 centímetros de comprimento e apenas alguns milímetros de largura. Outros exames, como exames de sangue, também podem ser realizados para avaliar o grau de perda de sangue e verificar o estado de saúde de uma pessoa.
Imagem de uma lesão lacrimal de Mallory-Weiss do Wikimedia Commons
Tratamento de lágrimas Mallory-Weiss
Uma ruptura de Mallory-Weiss geralmente cicatriza sozinha em poucos dias, geralmente em 2 a 3 dias. No entanto, é importante remover ou aliviar qualquer coisa que possa piorá-la. Isso pode ser feito com medicamentos e algumas mudanças na dieta. A perda significativa de sangue exigirá um gotejamento intravenoso para reidratação e até mesmo uma transfusão de sangue em casos graves.
Medicação
O medicamento usado não é específico para ruptura de Mallory-Weiss.
- Medicamentos supressores de ácido, como inibidores da bomba de prótons (IBP) e bloqueadores H2, ajudam a reduzir a acidez estomacal.
- Medicamentos antieméticos para parar náuseas e vômitos.
Qualquer medicamento que possa aumentar o risco de sangramento ou a gravidade da perda de sangue, como anticoagulantes, pode precisar ser interrompido imediatamente, mas somente sob a supervisão de um médico se for um medicamento crônico.
Dieta
Uma pessoa que perdeu uma quantidade significativa de sangue deve jejuar até orientação contrária de um médico. Isso permite que uma endoscopia seja feita e os fluidos possam ser retomados depois disso. Normalmente, nenhuma mudança específica na dieta é necessária para uma pessoa com ruptura de Mallory-Weiss, a menos que a pessoa tenha condições como gastroenterite e ingestão de vômitos.
Cirurgia
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A cirurgia raramente é necessária para uma ruptura de Mallory-Weiss, pois a área cicatriza sozinha em poucos dias. A eletrocoagulação, o tratamento com laser YAG e a escleroterapia podem interromper o sangramento contínuo ou grave. Às vezes, técnicas de recorte ou faixas também podem ser usadas. Esses procedimentos podem ser feitos endoscopicamente.
Caso esses procedimentos falhem e o sangramento continue, então a angioterapia é considerada quando o suprimento de sangue para a área é reduzido. Procedimentos que envolvam sutura das lacerações só são considerados quando os procedimentos endoscópicos e a angioterapia não produzem os resultados desejados.
Perspectiva do rasgo de Mallory-Weiss
O prognóstico para uma ruptura de Mallory-Weiss é muito bom e a maioria dos casos de sangramento para por si só, sem qualquer tratamento médico. A recorrência não é comum. Apenas um pequeno número de pacientes pode ter perda sanguínea significativa, necessitando de transfusões ou levando a choque. Aqui existe algum risco de o músculo cardíaco ficar sem oxigênio (isquemia) e possivelmente até levar a um ataque cardíaco.
Prevenção de rasgos Mallory-Weiss
Na maioria dos casos, não existem medidas preventivas específicas, uma vez que muitas vezes surge uma ruptura sem aviso prévio. A recorrência é incomum, mas pacientes de alto risco, como aqueles com transtornos alimentares e alcoólatras, precisam ser informados do risco de ocorrer novamente uma lágrima, caso continuem a repetir o comportamento que leva ao vômito. Pacientes com hérnia de hiato ou outros fatores de risco devem ser tratados para essas condições para evitar rupturas futuras.
- http://emedicine.medscape.com/article/187134-overview
- http://www.paciente.co.uk/doctor/Mallory-Weiss-Syndrome.htm
- http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000269.htm
