Pus dentro e ao redor do pulmão (abscesso vs empiema)

O pus é um fluido que se forma dentro e ao redor do tecido infectado. Consiste em células imunológicas mortas, partículas de tecido e bactérias. Às vezes, esse pus pode estar isolado em uma área isolada. Nós nos referimos a isso como um abscesso. Outras vezes, o pus pode existir em cavidades e ao redor de órgãos. Isso é conhecido como empiema. Tanto um abscesso quanto um empiema podem ocorrer dentro e ao redor dos pulmões.

O que é um abscesso pulmonar?

Umabscesso pulmonaré uma coleção de pus no pulmão. Ocorre com infecção e destruição de tecidos. Também é conhecido como abscesso pulmonar. Um abscesso pulmonar é a consequência de microorganismos infecciosos, principalmente bactérias, que entram ou invadem o tecido pulmonar. Pode ocorrer como um abscesso solitário (único) ou como abscessos múltiplos. Qualquer patógeno pode causar a formação de abscessos, mas as bactérias anaeróbicas são os microrganismos mais prováveis ​​de fazê-lo.

Se o abscesso se desenvolver em um pulmão e trato respiratório saudáveis, ele será considerado um abscesso primário. Também pode desenvolver-se como uma complicação de alguma patologia pulmonar subjacente – abscesso secundário. O tamanho de um abscesso pulmonar pode variar de alguns milímetros de diâmetro a vários centímetros (até 5 a 6 cm). O abscesso pode se conectar com uma passagem de ar (geralmente o brônquio) e depois drenar parcialmente e ficar cheio de ar. O pus pode então ser expelido pela tosse (expectoração). O abscesso também pode se conectar e drenar para a cavidade pleural, o que pode levar a um empiema (líquido ao redor dos pulmões – pus).

O que causa um abscesso pulmonar?

A causa mais comum de abscesso pulmonar é quando microrganismos da boca passam pelo trato respiratório para atingir o tecido pulmonar. Isto causa pneumonia por aspiração e a morte e destruição do tecido pulmonar (pneumonia necrosante) progride para a formação de abscesso. É mais provável que ocorra se o paciente tiver má higiene bucal, diversas cáries dentárias, gengivite ou periodontite.

A aspiração ocorre em uma pessoa intoxicada (álcool, entorpecentes) ou sedada (anestesia, analgésicos opioides). Pessoas com distúrbios neurológicos, principalmente idosos, e outras causas de dificuldades de deglutição (disfagia) são mais propensas à pneumonia por aspiração. Saliva, alimentos ou objetos estranhos inalados podem transportar esses microrganismos patogênicos para o sistema respiratório. A maioria dos casos é causada por bactérias anaeróbicas, embora bactérias mistas (anaeróbicas e aeróbicas) representem quase metade de todos os casos. Outros patógenos incluem fungos, micobactérias e parasitas.

Um abscesso pulmonar também pode ser causado por uma infecção que se espalha de um local vizinho (infiltração direta), como abscesso hepático, abscesso subfrênico ou infecção pleural (pleurite infecciosa), ou de locais distantes através da corrente sanguínea (disseminação hematogênica), como bacteremia ou embolia séptica associada à endocardite tricúspide. Também pode se desenvolver como uma infecção secundária em doenças respiratórias pré-existentes, como bronquiectasia ou câncer brônquico/pulmonar.

Sinais e sintomas de abscesso pulmonar

A maioria dos sinais e sintomas são inespecíficos e podem ser observados na maioria das outras doenças infecciosas do trato respiratório e dos pulmões. Isso inclui:

No entanto, a expectoração de grandes quantidades de expectoração com mau cheiro, muitas vezes manchada de sangue, deve aumentar a preocupação sobre um abcesso pulmonar. Os pacientes também relatarão que o escarro tem um gosto desagradável, deixando um gosto ruim persistente na boca. A discoteca digital é vista após várias semanas.

Respiração rápida (taquipnéia), frequência cardíaca rápida (taquicardia) e sons respiratórios anormais (crepitações/respiração brônquica) associados à consolidação pulmonar e derrame pleural também podem ser observados. Os sintomas gerais incluem desidratação e perda de peso.

O que é um empiema?

Umempiemaé quando o pus se acumula em uma cavidade corporal. É mais frequentemente usado para se referir ao pus no espaço pleural, que é o espaço ao redor dos pulmões. O termo mais preciso é empiema pleural. Outras áreas de coleção de pus são geralmente designadas como tal, por exemplo, empiema do seio, referindo-se à coleção de pus dentro do seio paranasal. Líquido intersticial, sangue e até linfa também podem se acumular no espaço pleural. Leia mais sobre o fluido ao redor dos pulmões.

O pus é uma combinação de infiltrado inflamatório com linfócitos, restos celulares e micróbios. Quantidades variadas de sangue, muitas vezes degradadas, também estão presentes. Pode ter origem numa infecção da pleura (pleurite), muitas vezes secundária a uma infecção pulmonar (pneumonia). A disseminação do patógeno, geralmente bactérias, mas às vezes fungos, no espaço pleural leva à formação e acúmulo de pus. O pus também pode drenar de um local vizinho para o espaço pleural, como é observado na ruptura de um abscesso pulmonar e no desenvolvimento de fístula broncopleural.

Causas de um Empiema

A maioria dos casos de empiema está relacionada à pneumonia bacteriana (infecção do pulmão). A pneumonia tende a causar derrame pleural – derrame parapneumônico. Pode ser simples (contendo exsudato), complicado (exsudato com altas concentrações de neurófilos) ou empiema torácico (pus no espaço pleural). Um empiema associado a pneumonia bacteriana ou outras infecções pulmonares, incluindo tuberculose (TB), é uma complicação. O tratamento precoce e o manejo adequado da pneumonia reduziriam as chances de empiema.

Outras causas de empiema podem incluir disseminação de um abscesso subfrênico rompido, cirurgia cardiotorácica, traumatismo torácico agudo, ruptura esofágica e após drenagem de derrame pleural (toracocentese). Também pode ocorrer à medida que a infecção se espalha pelas cavidades vizinhas – peritonite ou mediastinite.

Sinais e Sintomas

Um empiema geralmente é unilateral (unilateral). O pus pode preencher todo o espaço pleural ou apenas parte dele (loculado). Os sintomas de um empiema nem sempre são óbvios, pois tende a ocorrer no contexto de uma infecção pulmonar. Deve-se suspeitar se os sintomas de uma infecção não desaparecerem apesar do tratamento da infecção primária com antibióticos adequados.

A recorrência de uma infecção pulmonar também pode ser uma indicação de empiema não detectado. Os sintomas de um empiema são semelhantes aos de um derrame pleural e incluem:

• Dor torácica pleurítica – piora ao inspirar ou tossir
• Tosse seca
• Transpiração excessiva, suores noturnos
• Febre com calafrios
• Dificuldade em respirar – pode estar ausente, ser leve, moderada ou grave
• Perda de peso
• Mal-estar