Prolactinoma (tumores secretores do hormônio prolactina)

O que é um prolactinoma?

Um prolactinoma é um tumor que secreta prolactina, o hormônio responsável por estimular a produção de leite. Normalmente a prolactina é secretada em quantidades controladas pela glândula pituitária, a glândula mestra que fica na base do cérebro e controla a maioria das outras glândulas do corpo. Um prolactinoma surge quando um tumor cresce na porção da glândula pituitária que contém células secretoras de prolactina. É um tumor benigno, o que significa que não é canceroso. Um prolactinoma pode ser tratado de forma muito eficaz com medicamentos na maioria dos casos, mas às vezes pode ser necessária cirurgia e até radioterapia.

Quão comuns são os prolactinomas?

A incidência exata de um prolactinoma não é conhecida porque nem todos os pacientes procuram tratamento médico ou são submetidos a cirurgia para remover o tumor. Portanto, é difícil estimar quão comuns são os prolactinomas na população em geral. Os prolactinomas podem ocorrer tanto em homens quanto em mulheres. Prolactinomas maiores são observados em homens, enquanto a maioria das mulheres apresenta tumores menores. Existem muitos tipos diferentes de crescimentos benignos que podem surgir na glândula pituitária, conhecidos como adenomas putuitários, e um prolactinoma é responsável por cerca de 30% dos adenomas hipofisários akk.

Adenomas Benignos de Prolactina

O hormônio prolactina

A glândula pituitária secreta vários hormônios diferentes que regulam diferentes glândulas do corpo para aumentar ou diminuir a produção e secreção de seus respectivos hormônios. A prolactina é produzida por lactotróficos, que são células especializadas na hipófise anterior. Existem muitos outros fatores que controlam a produção de prolactina, a maioria dos quais vem do hipotálamo. A principal função da prolactina é estimular a produção de leite materno. Atua ligando-se aos receptores de prolactina no tecido da glândula mamária. No entanto, existem vários outros órgãos e tecidos que possuem receptores de prolactina, como coração, pulmões, pele, glândulas supra-renais e sistema nervoso central. Embora a prolactina em si possa não ter um efeito tão pronunciado nesses órgãos, ela ainda pode influenciar indiretamente outros órgãos e sistemas, interferindo na secreção de outros hormônios.

Controle dos níveis de prolactina

O hormônio liberador de tireotropina (TRH) é um dos principais hormônios hipotalâmicos que estimula a produção de prolactina na hipófise anterior. Outros fatores estimulantes incluem hormônios como o estrogênio, que são naturalmente mais elevados do que o normal durante a gravidez e, portanto, acentuam a produção de leite materno. Hormônios e outros estímulos que promovem a liberação de prolactina são, portanto, conhecidos comofatores de liberação de prolactina(PRF). A dopamina, um neurotransmissor, é um dos principais fatores que inibem a secreção de prolactina. É por isso referido comofatores inibidores da prolactina(PIF). Através desses fatores liberadores e inibitórios de prolactina, o hipotálamo garante que os níveis de prolactina sejam mantidos dentro de um nível normal.

Crescimento secretor de prolactina

Um prolactinoma é um crescimento excessivo de células da área secretora de prolactina da hipófise. É um tumor benigno conhecido como adenoma. Isso leva a um excesso de prolactina na circulação e há uma ampla gama de consequências associadas à hiperprolactinemia (excesso de prolactina no sangue). Os principais efeitos surgem na mama. O excesso de prolactina causa aumento do tecido mamário em homens e mulheres. Isso é conhecido como ginecomastia em homens. A produção de leite materno também ocorre mesmo sem gravidez e amamentação. A prolactina também inibe o hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH). Normalmente, o GnRH estimularia o hormônio folículo-estimulante (FSH) e o hormônio luteinizante (LH), dois hormônios secretados pela hipófise que atua nos ovários das mulheres e nos testículos dos homens. FSH e LH são responsáveis ​​pelas funções reprodutivas em homens e mulheres. Portanto surge a infertilidade. Estas são as principais consequências da hiperprolactinemia.

Vídeo sobre Prolactinoma

Sinais e Sintomas

Os sinais e sintomas de um prolactinoma são devidos a:

• prolactina excessiva na corrente sanguínea (hiperprolactinemia).
• pressão causada pelo tumor nas estruturas circundantes.

Às vezes não há sinais e sintomas presentes, especialmente com pequenos prolcatinomas. Pode haver sintomas específicos de gênero para homens e mulheres. No entanto, os sintomas generalizados de um prolactinoma incluem:

Tanto homens quanto mulheres experimentam desinteresse pela atividade sexual.

Fêmeas

• Fluxo de leite materno na ausência de gravidez ou amamentação (galactorreia).
• Aumento e sensibilidade dos seios.
• Períodos irregulares ou mesmo ausência de menstruação.
• A secura vaginal muitas vezes contribui para a dor durante a relação sexual.
• Crescimento anormal de pêlos no rosto e no corpo (hirsutismo).
• Dificuldade ou incapacidade de engravidar (infertilidade).

 Homens

• Aumento dos seios (ginecomastia).
• Disfunção erétil (impotência).
• Má qualidade e/ou quantidade de esperma (infertilidade).

Causas dos Prolactinomas

A causa de um prolactinoma não é conhecida. Na maioria dos casos não há história familiar ou outra causa claramente identificável que explique o desenvolvimento destes tumores. Tende a ser mais comum entre as mulheres na faixa etária de 20 a 60 anos, mas nenhum outro fator de risco significativo foi ainda identificado. A glândula pituitária aumenta durante a gravidez e a secreção de prolactina aumenta durante este período como resultado da gestação, mas esta alteração fisiológica não é um prolactinoma ou hiperprolactinemia.

Tamanho dos Prolactinomas

Dependendo do tamanho do tumor, um prolactinoma pode ser classificado como microprolactinoma ou macroprolactinoma.

• Microprolactinomastêm menos de 10 mm (milímetros) de diâmetro. Esses tumores são encontrados com mais frequência em mulheres porque os sintomas do prolactinoma são notados mais cedo nas mulheres, antes de atingir um tamanho maior.
• Macroprolactinomassão maiores que 10 mm de diâmetro. Esses tumores são encontrados com mais frequência em homens, pois os sintomas dos prolactinomas são notados mais tarde nos homens, geralmente quando o tumor aumenta de tamanho.

Imagem do Wikimedia Commons

Testes e Diagnóstico

A presença de alguns dos sinais e sintomas mencionados acima justifica investigações adicionais para confirmar o diagnóstico. Nem sempre são os sintomas de um prolcatinoma que são evidentes, mas outras deficiências hormonais hipofisárias que são comprometidas como resultado do prolactinoma. São necessários exames de sangue que avaliam o nível de prolactina. No entanto, é importante notar que a hiperprolactinemia não é causada apenas por um prolactinoma. Portanto, estudos de imagem como tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) ou ressonância magnética (ressonância magnética) são necessários para confirmar a presença da massa.

Outros testes também podem ser realizados para confirmar o diagnóstico, excluir outras condições e avaliar até que ponto a massa está comprimindo as estruturas circundantes. Esses testes adicionais incluem:

• Teste de gravidez
• Avaliação dos níveis de hormônio estimulador da tireoide (TSH), andrógenos (hormônios masculinos), fator de crescimento semelhante à insulina (IGF) e cortisol.
• Teste de campo visual.

Tratamento de prolactinoma

Nem todos os casos de prolactinoma necessitam de tratamento. A hiperprolactinemia pode ser tratada com medicamentos. A cirurgia só é indicada se o tumor atingir um tamanho que cause outros sintomas devido à compressão das estruturas circundantes.

Medicação

Existem dois medicamentos comumente prescritos para o tratamento da hiperprolactinemia – bromocriptina e cabergolina. Essas drogas imitam a dopamina e são conhecidas como agonistas da dopamina. Ele se liga aos receptores de dopamina na glândula pituitária. A razão pela qual estes agonistas são eficazes é que a dopamina que ocorre naturalmente é um dos inibidores da secreção de prolactina pela glândula pituitária em circunstâncias normais.

• A bromocriptina é o medicamento preferido e tem sido amplamente utilizada há muito tempo no tratamento da hiperprolactinemia.
• A cabergolina tem ação mais prolongada, mas não é indicada para uso em gestantes.

Existem outros agonistas da dopamina mais potentes, mas alguns não estão disponíveis em todos os países devido a uma série de efeitos colaterais. Agonistas da dopamina como bromocriptina e cabergolina podem reduzir o tumor na maioria dos casos. Às vezes, os agonistas da dopamina são prescritos após a cirurgia se a hiperprolactinemia não resolver após a remoção do tumor.

Cirurgia

A remoção cirúrgica do tumor só é indicada se o paciente não responder à medicação e/ou se houver massas que causem outros sintomas, como distúrbios visuais, por ocuparem espaço no crânio. O procedimento preferido é entrar na cavidade craniana através do nariz e através do osso esfenóide na base do crânio. Este procedimento é conhecido como adenomectomia hipofisária transesfenoidal. No caso de a massa ser muito grande para uma abordagem transesfenoidal, é realizada uma adenomectomia hipofisária transcraniana. Nesta abordagem, o tumor é alcançado pela entrada pela parte superior do crânio. No entanto, uma abordagem transcraniana é evitada tanto quanto possível devido aos riscos associados a ela.

Radioterapia

Embora o prolactinoma seja um tumor benigno, às vezes pode precisar ser tratado com radiação. Isto é reservado para os raros casos em que a medicação e a cirurgia se mostraram ineficazes.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001377/

http://emedicine.medscape.com/article/124634-overview

http://www.mayoclinic.com/health/prolactinoma/DS00532