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Intoxicação hídrica e alimentar devido a más condições sanitárias
O descarte inadequado de esgoto pode resultar na contaminação da água potável com fezes humanas e animais contendo vírus, bactérias ou parasitas. Beber ou nadar nessa água é a principal fonte de infecções estomacais e intestinais nas áreas tropicais.
Se água contaminada com micróbios for usada para regar os campos, as colheitas ficam contaminadas. O armazenamento inadequado de alimentos (sem refrigeração) e a má higiene (sem lavagem das mãos) são causas adicionais deintoxicação alimentar por bactériasouparasitas. Infestação comvermes intestinais, um enorme problema de saúde nas áreas rurais tropicais, pode ser atraída por andar descalço ou nadar em rios e lagos contaminados.
Prevenção de infecções gastrointestinais em áreas tropicais
Latrinas
Vacinação contra rotavírus
Todas as crianças menores de 5 anos devem ser vacinadas contra o rotavírus com vacina oral. Nos países pobres, a vacinação reduziu enormemente a mortalidade pordiarreia viralnos últimos anos.
Tratamento de água no ponto de utilização (POU)
1. Fervura
Ferver a água pode matar a maioria dos micróbios vivos em um minuto.
2. Cloração
Solução de hipoclorito de sódio (lixívia doméstica) ou comprimidos de hipoclorito de cálcio são colocados num recipiente com água. O cloro liberado mata a maioria dos microorganismos nocivos (exceto Cryptosporidium) em 30 minutos; água clorada é segura para uso nas próximas 24 horas. Existem opiniões conflitantes sobre o efeito cancerígeno dos subprodutos da cloração, como o clorofórmio, mas os dados científicos atuais mostram que o benefício da cloração é muito maior do que o risco à saúde decorrente de infecções intestinais (1).
3. Desinfecção Solar (SODIS)
A água é colocada em garrafas de plástico (ou vidro) e colocada em local ensolarado. Os raios ultravioleta matam a maioria dos microorganismos em 6 horas em um dia ensolarado. Em tempo nublado são necessários 2 dias de exposição; entretanto, em dias chuvosos o SODIS não é uma forma eficiente de desinfecção da água (9). O SODIS desinfeta apenas água relativamente limpa (Figura 1).
Figura 1. Desinfecção solar de água (SODIS)
4. Filtros Cerâmicos
Os filtros cerâmicos podem remover a maioria das bactérias e parasitas, mas geralmente não os vírus; existem muitos tipos de filtros cerâmicos. A desvantagem dos filtros cerâmicos é uma taxa de filtração lenta (0,5-4 litros/dia) (10).
5. Filtros de bioareia
O filtro de bioareia é feito de camadas de areia colocadas em um recipiente de concreto. Quando a água é derramada na areia, as substâncias orgânicas constroem uma camada biológica na superfície da areia. Em 1-3 semanas, os microrganismos colonizam esta camada e destroem os microrganismos nocivos da água. Filtragem adicional é fornecida pela fixação de micróbios aos grãos de areia.
6. Captação de água da chuva
A captação de água da chuva é possível em áreas com chuva suficiente; a água geralmente é captada nos telhados e armazenada em tanques. As principais desvantagens são a contaminação com micróbios (a água da chuva deve ser clorada), metais pesados (telhados, tanques) e produtos químicos do meio ambiente (12).
Tratamento da diarreia em países pobres
O que considerar no tratamento da diarreia em países tropicais pobres:
- Soluções de reidratação oralfornecido pela Organização Mundial da Saúde (WHO-ORS), como uma mistura de eletrólitos em pó preparada, deve ser usado com água fervida em todas as crianças menores de 5 anos de idade com diarreia aguda para prevenirdesidratação.
- Zinco, 10-20mg/dia por 10-14 dias, encurta a duração da diarreia aguda e crônica, reduz a quantidade de fezes e reduz novos episódios de diarreia nos próximos 2-3 meses (2).
- Suplementos vitamínicos e mineraisdevem ser administrados, de acordo com os seus níveis no sangue.
- Chegacalorias e proteínastem que ser fornecido.
Todas estas medidas reduziram recentemente grandemente as doenças diarreicas nos países pobres; no entanto, 2,2 milhões de crianças em todo o mundo ainda morrem todos os anos de diarreia.
Febre Tifóide
Salmonella typhicausa febre tifóide (febre entérica); a infecção afeta apenas humanos, principalmente na África, América Latina e Sul da Ásia. Os primeiros sintomas são febre de progressão lenta, até 40°C (104°F), dor abdominal e batimento cardíaco relativamente lento. Após uma semana, aparecem diarréia, aumento do fígado e baço e manchas rosadas (3-4 mm) no peito. Apesar do sucesso do tratamento com antibióticos, algumas pessoas podem tornar-se portadoras de salmonela – as bactérias permanecem presas na vesícula biliar e são libertadas com as fezes, o que é contagioso. A remoção da vesícula biliar em combinação com antibióticos trata a doença (5). A vacina, que não é eficaz em todos os casos, está disponível. O uso preventivo de antibióticos não ajuda. NOTA: a única coisa que a febre tifóide tem em comum com o tifo é a erupção cutânea rosada.
Abeto Tropical
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O espru tropical é um distúrbio de má absorção intestinal de origem desconhecida (possivelmente infecção), que afeta principalmente residentes adultos ou visitantes da região do Caribe ou do Sul da Ásia. O principal sintoma é a diarreia crônica. Devido à má absorção de ferro, folato e vitamina B12, pode ocorrer anemia. O diagnóstico é feito por biópsia (investigação de amostra da mucosa do intestino delgado) e histórico de visitas prolongadas (mais de 1 mês) aos trópicos; os sintomas podem aparecer meses ou anos após uma viagem (6). O tratamento com antibióticos geralmente resulta em recuperação total em algumas semanas, mas às vezes a doença reaparece (7).
Cólera
Cólera, causada por bactériaVibrio cholerae, que na última década ocorre principalmente na Índia e na África Subsaariana, é principalmente contraído por água potável contaminada com fezes humanas. Diarréia e vômito profusos, indolores, aquosos e mucosos podem resultar em desidratação grave em um dia; sem tratamento, pode matar um adulto em poucas horas. A solução de reidratação oral, ou Ringer lactato intravenoso, é eficaz na maioria dos casos; antibiótico adicional pode encurtar o curso da diarreia. A vacina oral contra o cólera (OCV) oferece proteção em mais de 80% dos casos (8).
- Cloração da água (americanchemistry.com)
- Suplementação de zinco na diarreia (eddcontrol.org)
- BSS ou Pepto Bismol (cptips.com)
- Efeito da combinação de Rifaximina e loperamida em infecções intestinais (docguide.com)
- Febre tifóide (emedicine.com)
- Espru tropical – período de incubação (gideononline.com)
- Abeto tropical (merck.com)
- Cólera (who.int)
