Por que os antidepressivos são usados ​​para IBS

Em suas diretrizes de 2021, o American College of Gastroenterology (ACG) recomendou fortemente antidepressivos tricíclicos para o tratamento da síndrome do intestino irritável (SII).Os antidepressivos muitas vezes podem aliviar os sintomas da SII porque alguns dos produtos químicos que regulam o seu humor também regulam o seu sistema digestivo.

Este artigo discute como os antidepressivos ajudam a tratar a SII e quais são eficazes.

Como funcionam os antidepressivos com IBS

Embora os medicamentos desta classe sejam chamados de antidepressivos, eles têm efeitos que vão além da estabilização do humor deprimido.

Foi demonstrado que os antidepressivos afetam muitos aspectos do corpo, especialmente o sistema digestivo. Está até se tornando comum que esses medicamentos sejam chamados de neuromoduladores, em vez de antidepressivos, porque têm como alvo amplo o sistema nervoso.

Para a SII, descobriu-se que os antidepressivos têm um efeito benéfico sobre:

• Motilidade intestinal (contração dos músculos do sistema digestivo)
• Hipersensibilidade visceral (sensibilidade à dor abdominal)
• Velocidade de trânsito GI (a rapidez com que o alimento se move pelo sistema digestivo)

O sistema digestivo envolve contração muscular, relaxamento e liberação de enzimas digestivas – todas influenciadas por neurotransmissores, que são hormônios que desempenham muitas ações em todo o corpo.

Os neurotransmissores são mensageiros químicos que ajudam as células nervosas a se comunicarem entre si. Eles incluem acetilcolina, serotonina, noradrenalina e dopamina. Os antidepressivos são usados ​​para modificar as ações desses neurotransmissores.

Recomendações e uso

Os profissionais de saúde podem prescrever um antidepressivo para alguém com SII. Isso é considerado um uso “off-label” do medicamento. Nenhum antidepressivo foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA como tratamento para SII.

No entanto, o ACG, após uma extensa revisão de investigação, concluiu que a evidência é suficientemente forte para recomendar antidepressivos tricíclicos (ADTs) para a SII. A organização não recomenda mais o uso de inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), mas esses medicamentos ainda são comumente usados ​​para a SII.

Além disso, inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs), alguns medicamentos anticonvulsivantes (ASMs) e antipsicóticos também são usados ​​às vezes para tratar sintomas de SII devido aos seus efeitos na atividade dos neurotransmissores.

Os antidepressivos são usados ​​para controlar os sintomas da SII. Eles não são uma cura para a SII.

Antidepressivos tricíclicos

Os antidepressivos tricíclicos são frequentemente prescritos para o tratamento da depressão.Eles têm qualidades anti-dor e retardadoras bem documentadas. Isto parece ser devido às suas ações sobre os neurotransmissores serotonina, dopamina e norepinefrina.

Esta desaceleração da motilidade intestinal torna os TCAs mais adequados para o tratamento da SII com predominância de diarreia (SII-D).

Infelizmente, a mesma ação que retarda o trato intestinal (efeito anticolinérgico) pode causar alguns dos efeitos colaterais dos ADTs.

Os efeitos colaterais comuns incluem:

• Visão turva
• Confusão
• Constipação
• Tontura
• Sonolência
• Boca seca
• Aumento da frequência cardíaca
• Tremores
• Ganho de peso e aumento do apetite
• Retenção urinária

Os ADTs são geralmente prescritos em doses mais baixas no tratamento da SII do que quando usados ​​para tratar a depressão.

Os TCAs que podem ser prescritos para IBS incluem:

• Amitriptilina
• Imipramina
• Norpramina (desipramina)
• Pamelor, Allegron (nortriptilina)
• Doxepina
• Trimipramina

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina

Os ISRS foram projetados para aumentar o nível do neurotransmissor serotonina no sistema nervoso para melhorar o humor. Como têm como alvo apenas a serotonina, os ISRS geralmente têm menos efeitos colaterais do que os ADTs.

Os efeitos colaterais são comuns, mas geralmente desaparecem à medida que o corpo se adapta à medicação.

Os possíveis efeitos colaterais incluem:

• Náusea
• Diarréia
• Ansiedade
• Dor de cabeça

Acredita-se que a falta de efeito constipante torna os ISRS uma escolha melhor para aqueles com SII com predominância de constipação (SII-C). No entanto, as diretrizes do ACG de 2021 afirmam que os ISRS são ineficazes.

Os ISRS também podem resultar em efeitos colaterais prolongados de dificuldades sexuais (perda do desejo sexual ou dificuldade em atingir o orgasmo) e ganho de peso. As pessoas reagem de maneira diferente aos medicamentos e você pode tolerar melhor um tipo de ISRS do que outro.

Exemplos de ISRSs comumente prescritos incluem:

• Celexa (citalopram)
• Lexapro (oxalato de escitalopram)
• Prozac (fluoxetina)
• Paxil (paroxetina)
• Zoloft (sertralina)

Inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina

Os IRSNs podem ajudar a aliviar a dor e o desconforto associados à SII. O efeito colateral mais comum é a náusea, e tomar o medicamento com alimentos pode ajudar a reduzir esse efeito colateral.

Exemplos de SNRIs usados ​​no IBS:

• Cymbalta (duloxetina)
• Effexor (venlafaxina)
• Savella (milnaciprano)

Os IRSNs causam menos constipação do que os ADTs e são frequentemente usados ​​para aliviar os sintomas em pessoas com SII-C.

A interrupção abrupta dos antidepressivos pode causar efeitos colaterais graves. Se você não estiver obtendo o alívio esperado ou se os efeitos colaterais o incomodarem, converse com seu médico sobre como fazer um plano para interromper gradualmente a medicação.

5-HT3 para depressão

Os pesquisadores analisaram medicamentos que têm como alvo receptores específicos de serotonina, ou receptores 5-HT3. Os receptores recebem mensagens químicas de neurotransmissores como a serotonina.

O controverso medicamento para SII Lotronex (cloridrato de alossetrom) é um antagonista do receptor 5-HT3. Ele bloqueia a serotonina potencialmente indutora de diarréia no intestino.Lotronex apresenta risco de efeitos colaterais graves, como prisão de ventre grave e risco de colite isquêmica (lesão do cólon por falta de fluxo sanguíneo). O FDA impôs limites estritos para sua prescrição.

Existe um antidepressivo 5-HT3, Remeron (mirtazapina). Os dados são limitados quanto à eficácia do Remeron para SII e, portanto, pode ser prescrito com menos frequência.