O que é o DSM-5 e o que ele diagnostica?

O DSM-5, também conhecido como “Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais”, Quinta Edição, é um livro publicado pela Associação Americana de Psiquiatria (APA) para ajudar os profissionais de saúde mental a diagnosticar transtornos mentais.

O DSM-5 é uma ferramenta inestimável, visto que os transtornos mentais não podem ser diagnosticados da mesma forma que as doenças físicas. O DSM-5 categoriza 298 transtornos mentais com base em um conjunto estabelecido de critérios, como padrões comportamentais ou emocionais e a duração desses padrões.

Isto ajuda psiquiatras, psicólogos e outros profissionais de saúde a diagnosticar com precisão as doenças mentais, para que o tratamento adequado possa ser procurado e dispensado.

Em 2022, foi publicada uma versão revisada chamada DSM-5-TR.O DSM é ocasionalmente atualizado à medida que os pesquisadores obtêm uma melhor compreensão das condições mentais, muitas vezes recaracterizando-as para refletir com mais precisão a sua natureza.

A história do DSM-I até o DSM-5 difere

O “Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais” foi publicado pela primeira vez em 1952 e foi revisado e publicado em quatro edições subsequentes e em várias versões provisórias. A versão mais recente, o DSM-5-TR, foi publicada em março de 2022.Versões anteriores foram identificadas com algarismos romanos, enquanto o DSM-5 mudou para algarismos não romanos.

DSM-I

O DSM-I de 130 páginas publicado em 1952 listou 109 transtornos mentais sob três classificações amplas: psicótico, neurótico ou comportamental.Tal como acontece com as edições futuras, o DSM-I foi criticado por caracterizar certos estados como patologias (doenças). Isto incluía a homossexualidade, que o DSM-1 classificou como um “distúrbio de personalidade sociopática”.

DSM-II

O DSMII publicado em 1968 era apenas um pouco mais longo que o DSM-O (134 páginas), mas continha um total de 182 transtornos mentais.

Tal como acontece com o DSM-I, os sintomas destes transtornos nem sempre eram claramente definidos. Em vez disso, os sintomas eram frequentemente considerados como um reflexo de um conflito subjacente ou de uma reação desadaptativa aos problemas da vida (em grande parte remanescentes da psicanálise freudiana das décadas de 1920 e 1930).

Como tal, o DSM-II caracterizou amplamente a doença mental como uma consequência de fatores externos, e não como um distúrbio mental.

DSM-III

O DSM-III de 494 páginas publicado em 1980 foi considerado uma revisão radical das edições anteriores, adotando um conjunto consistente de critérios diagnósticos para classificar 265 transtornos mentais.

Entre as mudanças no DSM-III, a “homossexualidade egodistônica” substituiu o termo “distúrbio de orientação sexual”, enquanto o transtorno de identidade de gênero em crianças (GIDC) foi introduzido pela primeira vez para descrever o conceito de disforia de gênero.

DSM-IV

O DSM-IV publicado em 1994 listou 410 distúrbios em 886 páginas. Nele, um transtorno mental foi pela primeira vez definido como “uma síndrome ou padrão comportamental ou psicológico clinicamente significativo que… está associado a sofrimento ou incapacidade atual ou a um risco significativamente aumentado de sofrer morte, dor, incapacidade ou uma perda importante de liberdade”.

A definição foi significativa na medida em que qualificou um transtorno mental como aquele que causa angústia e/ou problemas de funcionamento na vida social, profissional ou familiar – uma definição que persiste em grande parte até hoje.

Apesar destas mudanças, a homossexualidade ainda era descrita como um “distúrbio sexual sem outra especificação”, enquanto o “retardo mental” ainda era usado para descrever pessoas com deficiência intelectual.

DSM-5

O DSM-5 publicado em 2013 não foi uma revisão importante do DSM-4. Em vez disso, concentrou-se principalmente na eliminação de numerosos subtipos que causavam sobreposições nos diagnósticos e semeavam confusão entre os médicos. Das 410 condições listadas no DSM-4, o DSM-5 ofereceu 298.

Entre as mudanças:

• Os cinco subtipos de esquizofrenia (paranóica, desorganizada, catatônica, indiferenciada e residual) foram excluídos, abrigando a esquizofrenia em sua própria categoria.
• Subtipos de autismo (incluindo síndrome de Asperger, autismo clássico e síndrome de Rett) também foram excluídos e substituídos pelo diagnóstico transtorno do espectro do autismo (TEA).

Em vez de classificar subtipos, o DSM-5 usa com mais frequência especificadores para esclarecer o curso, a gravidade ou as características especiais de um transtorno. Por exemplo, os especificadores para uma condição como o autismo podem ser tão simples como “leve”, “moderado” ou “grave”. Outros podem ser mais complexos.

Entre outras mudanças no DSM-5, a homossexualidade foi finalmente desclassificada como doença mental, a disforia de género substituiu o transtorno de identidade de género, a deficiência intelectual substituiu o retardo mental e a depressão maníaca foi reclassificada como transtorno bipolar 1 e transtorno bipolar 2.

Principais diferenças entre o DSM-IV e o DSM-5

Uma das principais diferenças entre o DSM-IV e o DSM-5 é a descontinuação do modelo multiaxial. Este é um sistema no qual cinco fatores – psiquiátrico, intelectual, médico, ambiental/psicológico e nível de funcionamento – são considerados para caracterizar e padronizar os diagnósticos.

Embora estes factores ainda sejam considerados nas directrizes do DSM-5, o modelo multiaxial carecia de clareza e poderia potencialmente descaracterizar uma condição com base na forma como estes factores foram interpretados.

Outras mudanças incluem:

• A adição de seis novas classes de transtornos mentais, incluindo transtornos do neurodesenvolvimento e transtornos de eliminação
• A descontinuação de quatro classes de transtornos mentais, incluindo transtornos factícios e transtornos de ajustamento
• A reclassificação dos transtornos mentais, como a divisão dos transtornos de identidade sexual e de gênero em disfunções sexuais, disforia de gênero e transtornos parafílicos

Para que é usado o DSM-5?

O DSM-5 serve como a principal autoridade para diagnósticos psiquiátricos nos Estados Unidos. Embora seja publicado por uma autoridade de saúde dos EUA, é usado em todo o mundo e publicado em 18 idiomas diferentes.

O DSM-5 contém descrições, sintomas e outros critérios para ajudar os médicos a fazer diagnósticos confiáveis ​​de transtornos mentais. No entanto,nãoincluir informações ou diretrizes para o tratamento de qualquer distúrbio.

Em vez disso, psiquiatras, psicólogos e outros profissionais de saúde recorrerão às directrizes de prática clínica da APA, que oferecem orientação sobre o tratamento apropriado.

Outros países utilizam diferentes diretrizes de prática clínica, que podem variar com base no licenciamento dos medicamentos, na disponibilidade dos medicamentos ou nos tratamentos autorizados (como a terapia com cetamina).

Nos Estados Unidos, os diagnósticos do DSM-5 correspondem aos códigos CID-10 utilizados pelos médicos para aprovação e pagamento de seguros. Com base no código CID-10 de um diagnóstico do DSM-5, um tratamento pode ser aprovado ou negado.

O DSM-5 é escrito em uma linguagem comum e dividido em três seções:

• Seção 1descreve como usar o manual.
• Seção 2lista os sinais e sintomas – os critérios diagnósticos – para transtornos mentais específicos.
• Seção 3explica como abordar cultura, gênero e outros fatores para fazer avaliações e diagnósticos mais informados.

Lista de transtornos mentais no DSM-5

O DSM-5 divide os transtornos mentais em 19 categorias amplas. É possível – e, de fato, comum – que uma pessoa seja diagnosticada com múltiplos transtornos em uma ou mais categorias (conhecido como “diagnóstico duplo” ou “diagnóstico múltiplo”).

Embora o DSM-5 se concentre nos transtornos mentais, as condições que envolvem a mente e o cérebro são muitas vezes inseparáveis. Por esta razão, o DSM-5 também abrange condições como a demência, que podem ser puramente psiquiátricas, puramente neurológicas ou ambas.

As categorias DSM-5-TR incluem:

Transtornos de humor e relacionados ao estresse

• Transtornos bipolares e relacionados, incluindo transtorno bipolar 1 e bipolar 2
• Transtornos depressivos, incluindo transtorno depressivo maior (TDM) e transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM)
• Transtornos de ansiedade, incluindo transtorno de ansiedade generalizada (TAG), transtorno de ansiedade social (TAS), transtorno de pânico (TP) e fobias específicas
• Transtornos relacionados a trauma e estresse, incluindo transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e transtorno de apego reativo (RAD)

Transtornos Cognitivos

• Distúrbios do neurodesenvolvimento, incluindo transtorno do espectro do autismo (TEA) e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)
• Espectro da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos, incluindo esquizofrenia e transtorno esquizoafetivo
• Transtornos de personalidade, incluindo transtorno de personalidade limítrofe (TPB) e transtorno de personalidade paranóide (TPP)
• Transtornos dissociativos, incluindo amnésia dissociativa e transtorno dissociativo de identidade (TDI, anteriormente conhecido como “personalidade dividida”)
• Distúrbios neurocognitivos, incluindo demência e transtorno amnéstico
• Sintomas somáticos e distúrbios relacionados, incluindo transtorno de sintomas somáticos (SSD

Transtornos Compulsivos

• Transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados, incluindo transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e transtorno dismórfico corporal (TDC)
• Transtornos disruptivos, de controle de impulsos e de conduta, incluindo transtorno de personalidade anti-social (TPA)
• Transtornos relacionados a substâncias e dependência, incluindo transtorno por uso de substâncias (SUD), transtorno por uso de álcool (AUD) e transtorno de jogo (anteriormente “vício em jogo”)

Distúrbios Funcionais

• Alimentação e distúrbios alimentares, incluindo bulimia nervosa, transtorno da compulsão alimentar periódica e anorexia nervosa
• Distúrbios de eliminação, envolvendo a eliminação inadequada de urina ou fezes
• Distúrbios do sono-vigília, incluindo narcolepsia e transtorno de insônia

Identidade de gênero e transtorno sexual

• Disfunções sexuais, incluindo transtorno de excitação sexual feminina (FSAD)
• Disforia de gênero, incluindo critérios separados para crianças, adolescentes e adultos
• Transtornos parafílicos, envolvendo excitação sexual recorrente ou intensa com objetos, situações, locais, eventos, fantasias ou indivíduos atípicos

Como o DSM-5 é usado

Para cada condição, o DSM-5 descreve uma lista de critérios que uma pessoa deve atender para ser diagnosticada com esse transtorno. Alguns critérios são comportamentais (como comportamentos repetitivos), enquanto outros podem ser emocionais (como angústia). Haverá também um período específico durante o qual uma pessoa deverá apresentar sintomas para ser diagnosticada.

O DSM-5 também oferece uma categoria chamada “transtorno não especificado”, que permite ao médico renunciar às especificações. Também possui “outros especificados”, usado quando os sintomas de um paciente se enquadram em um grupo de distúrbios, mas não atendem exatamente aos critérios do DSM-5.

A lista de verificação do DSM-5

A lista de verificação do DSM-5 é uma lista de critérios diagnósticos para cada transtorno mental classificado. Ele pode ser usado para rastrear um distúrbio específico (como TEPT ou transtorno de abuso de substâncias), caracterizar a gravidade da doença e monitorar alterações nos sintomas.

A lista de verificação é estruturada como um questionário e administrada por um médico treinado durante uma entrevista individual.  Durante a entrevista, pede-se ao paciente que avalie sintomas ou experiências com respostas como “de jeito nenhum”, “um pouco”, moderadamente”, “bastante” e “extremamente”.

Cada uma dessas respostas recebe uma pontuação numérica. As pontuações são então somadas e interpretadas pelo médico.