Pionefrose (coleção de pus no rim)

O que é pionefrose?

A pionefrose é uma condição em que o pus se acumula no rim como resultado de uma infecção com obstrução do trato urinário. Uma infecção renal, conhecida como pielonefrite, é principalmente de origem bacteriana. Se o pus não puder drenar do rim devido a alguma obstrução no ureter, geralmente ele se acumula no sistema coletor do rim e pode levar à formação de um abscesso. A pioneofrose é uma condição muito grave porque o pus está sob pressão e pode, portanto, levar a uma rápida propagação da infecção, possivelmente levando à sepse. Isso é fatal. A pionefrose é uma condição muito rara, tanto em crianças como em adultos. Embora seja difícil estimar o quão comum a condição pode ser, os pacientes com bloqueios do trato urinário correm maior risco e, em particular, os pacientes com sistema imunológico comprometido.

Por que o pus se acumula nos rins?

A urina é produzida nos rins pela filtração do líquido do sangue na unidade funcional do rim, o néfron. As substâncias que precisam ser conservadas são reabsorvidas nos túbulos e as substâncias e resíduos indesejados são eliminados com a urina. Existem cerca de 1 milhão de néfrons funcionando dessa maneira e liberando a urina nos canais coletores do rim, que eventualmente drenam para a pelve renal. A partir daqui, a urina passa da pelve renal para o ureter e deságua na bexiga, onde é armazenada até a micção.

A pielonefrite (infecção renal) é causada por bactérias. A bactéria pode atingir o rim através da corrente sanguínea (disseminação hemtogênica) ou de uma infecção que se origina na parte inferior do trato (infecção ascendente). Naturalmente, o pus no rim será drenado com a urina (pirúria), a menos que seja isolado por um abscesso. Na pionefrose, a situação não se trata apenas de um abscesso no rim. Em vez disso, a passagem da urina é bloqueada devido a alguma obstrução no trato urinário, como um cálculo urinário, e, portanto, a urina e o pus se acumulam nos rins.

O acúmulo de urina e pus na pelve renal leva à hidronefrose. O acúmulo de pus na pelve renal pode levar à formação de abscesso. Isso piora a perspectiva da doença, pois um abscesso é uma coleção isolada de pus. As defesas imunológicas do corpo não conseguem, portanto, chegar ao local e agir contra os micróbios invasores. Além disso, os antibióticos podem não ser capazes de erradicar as bactérias protegidas no abscesso. É possível que o rim hidronefrótico se rompa, esvazie o conteúdo na cavidade peritoneal e permita a disseminação da infecção.

Sinais e Sintomas

A pionefrose é essencialmente uma combinação de obstrução do trato urinário e infecção renal (pielonefrite) e os sintomas seriam indicativos dessas condições. Na verdade, a pionefrose geralmente não apresenta sintomas específicos e deve ser suspeitada como uma possível consequência nessas condições. Da mesma forma, as complicações da pionefrose também podem contribuir para o quadro clínico. Alguns dos sintomas que devem levantar preocupação sobre a pionefrose incluem:

Os sintomas de peritonite também podem estar presentes e dor abdominal, sensibilidade, distensão abdominal, diarréia ou constipação com incapacidade de expelir gases também podem estar presentes. A sepse é comum em casos graves não tratados, especialmente em pacientes imunocomprometidos. Além dos outros sintomas mencionados acima, também pode haver aumento da frequência cardíaca e da respiração na sepse. Quando o estado mental está alterado e a pressão arterial está muito baixa, surge uma sepse grave ou choque séptico e a morte é uma consequência muito provável.

Causas da pionefrose

Como há obstrução do trato urinário juntamente com infecção renal, é importante considerar a causa de cada uma dessas condições.

A infecção é causada principalmente por bactérias e a espécie mais comum éEscherichia coli(E.coli), geralmente do reto e das fezes. Menos comumente,Cândidaespécies de leveduras e outros fungos também podem causar infecção. Também é importante observar que uma infecção fúngica também é um fator predisponente à pionefrose, quando as bolas fúngicas causam obstrução do trato urinário. É mais provável que isso ocorra em pessoas com sistema imunológico enfraquecido, como no caso do HIV/AIDS, e em pessoas que usaram antibióticos por períodos prolongados.

Outras bactérias que podem causar pionefrose incluemEnterococos,Enterobacter,Klebsiela,Proteu,Pseudomonas,Bacteroides,EstafilococoseSalmonelaespécies. Resistente à meticilinaStaphylococcus aureus(MRSA) também pode causar pionefrose e muitas vezes é difícil de tratar. Uma causa infecciosa menos comum éMycobacterium tuberculose, o organismo responsável pela tuberculose (TB).M. tuberculosepode causar infecção e estreitamento do ureter (estenose).

Existem várias razões diferentes para a obstrução do trato urinário. Na maioria dos casos, são os cálculos urinários os responsáveis ​​pela obstrução, mas vários outros bloqueios físicos podem ser responsáveis. Isso inclui gravidez, câncer, bolas de fungos, ureterocele, estenoses ureterais, tuberculose e bexiga neurogênica. Às vezes, uma infecção complicada pode levar à obstrução e, assim, progredir para pionefrose. Outras vezes, uma obstrução, mesmo sem infecção, aumenta a chance de infecção subsequente do trato urinário e dos rins.

Testes e Diagnóstico

A pionefrose pode causar insuficiência renal e sepse. Portanto, é importante que os testes iniciais também avaliem a possibilidade destas condições. Os exames de sangue e urina são as principais investigações para diagnosticar a pionefrite, juntamente com o quadro clínico e o histórico médico do paciente. Quando a urina não pode ser coletada devido à obstrução, uma amostra deve ser retirada do sistema coletor do rim. Estudos de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética, em particular, são úteis para identificar a obstrução e alterações renais associadas à pionefrite.

• Exames de sangue: – Hemograma completo (CBC) – Nitrogênio ureico (BUN) e creatinina – Hemocultura
• Exames de urina: – Análise de urina – Cultura de urina

Tratamento de Pionefrose

A principal abordagem para o tratamento da pionefrite é a administração de antibióticos intravenosos (IV), como gentamicina, ampicilina e, às vezes, também clindamicina. A intervenção cirúrgica é frequentemente necessária e visa drenar a urina e o pus do rim. Isso pode ser feito de duas maneiras, dependendo do status do paciente.

• Colocação de um stent ureteral para alargar o ureter, permitindo assim que a urina e o pus saiam do rim através do trato urinário. Isso é conhecido como descompressão retrógrada. Consulte o vídeo abaixo sobre implante de stent ureteral.
• Colocação de um tubo através da pele até a pelve renal para permitir que a urina e o pus sejam drenados diretamente para o exterior através de um tubo de nefrostomia. Isso é conhecido como descompressão anterógrada.

Em casos raros, o rim pode ser removido posteriormente. No entanto, ainda se discute se uma nefrectomia (remoção cirúrgica do rim) é necessária. Complicações como peritonite e sepse precisam ser tratadas adequadamente.

http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1754-9493-6-10.pdf

http://emedicine.medscape.com/article/440548-overview

http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pyelonephritis/