Peritonite bacteriana espontânea

O que é peritonite bacteriana espontânea?

A peritonite bacteriana espontânea é uma infecção bacteriana do peritônio, do revestimento da cavidade abdominal e do líquido dentro dela, conhecido como líquido peritoneal. A peritonite é uma condição que ocorre com lesão ou infecção dos órgãos abdominais. No entanto, a peritonite bacteriana espontânea surge por si só, sem lesão ou infecção anterior. É mais provável que ocorra em condições e doenças onde há maior acúmulo de líquido dentro da cavidade, mas o mecanismo pelo qual as bactérias conseguem entrar e contaminar esse líquido ainda não está claro.

Incidência de peritonite bacteriana espontânea

A condição afeta igualmente adultos e crianças com ascite. A incidência é maior em recém-nascidos e crianças de 5 anos. A peritonite bacteriana espontânea pode surgir em até 1 em cada 5 casos de ascite. O risco de morte é maior entre adultos, com uma taxa de mortalidade relatada entre 40% e 70%.

Fisiopatologia da Peritonite Bacteriana Espontânea

Cavidade peritoneal

O peritônio é uma membrana fina que reveste a cavidade abdominal e alguns órgãos. Existem duas camadas – o peritônio parietal e o peritônio visceral. O peritônio parietal adere à parede interna do abdômen. O peritônio visceral envolve os órgãos abdominais. Entre as duas camadas do peritônio existe um espaço potencial conhecido como cavidade peritoneal. Uma pequena quantidade de líquido, líquido peritoneal, está dentro desta cavidade e fornece lubrificação. Desta forma, os órgãos abdominais ficam protegidos e não roçam a parede abdominal durante o movimento. Os órgãos abdominais ligados pelo peritônio são conhecidos como órgãos intraperitoneais. Alguns órgãos podem estar fora dele e, portanto, são conhecidos como órgãos extraperitoneais.

Acúmulo de líquidos

Normalmente há apenas 20mL (mililitros) de líquido peritoneal dentro da cavidade produzida pelo revestimento peritoneal. Às vezes, o excesso de líquido pode ser produzido ou acumular-se devido ao vazamento dos vasos sanguíneos. Isso é conhecido como ascite. Pode ocorrer com várias doenças diferentes. Normalmente este fluido é estéril, o que significa que não há micróbios dentro dele. Alguns casos de peritonite podem ser causados ​​por uma infecção e, portanto, serão encontrados micróbios no fluido. Esses micróbios entram na cavidade peritoneal através de uma lesão abdominal penetrante, espalhando-se pelos órgãos circundantes ou mesmo pela corrente sanguínea quando há uma infecção subjacente.

Bactérias no fluido

A ascite está presente na peritonite bacteriana espontânea devido a condições como cirrose hepática. A rota pela qual os microrganismos entram no fluido, entretanto, não está clara. A maioria desses microrganismos são bactérias intestinais, embora não exista nenhum ponto de comunicação entre o trato gastrointestinal e a cavidade peritoneal. Inicialmente, acreditava-se que as bactérias intestinais migravam através da parede intestinal e para o líquido ascítico. No entanto, parece que a bactéria provavelmente viaja através da corrente sanguínea para chegar à cavidade peritoneal. É possível que a razão pela qual essas bactérias conseguem entrar na corrente sanguínea seja que haja um crescimento bacteriano intestinal excessivo nos intestinos. Isso pode surgir com um tempo de motilidade intestinal mais lento do que o normal, juntamente com imunidade prejudicada em doenças como cirrose hepática.

Causas da peritonite bacteriana espontânea

Tipos de bactérias

A maioria dos casos de peritonite bacteriana espontânea é causada por um único tipo de bactéria. A bactéria mais comum encontrada no líquido ascítico éEscherichia coli(E.coli).  Em geral, as bactérias aeróbicas gram-negativas compreendem 75% dos micróbios encontrados no líquido ascítico nesta condição. Bactérias aeróbias Gram-positivas compreendem o restante dos casos, sendo os estreptococos uma espécie significativa envolvida. Essa bactéria é chamada de aeróbia porque requer a presença de oxigênio, que é rico em líquido ascítico. Portanto, bactérias anaeróbias, que não necessitam de oxigênio para crescer, são raras na peritonite bacteriana espontânea.

Fatores de risco

Pacientes debilitados, geralmente com doenças crônicas, correm maior risco de desenvolver peritonite bacteriana espontânea. Os fatores de risco específicos incluem:

Sintomas de peritonite bacteriana espontânea

Até 1 em cada 3 casos de peritonite bacteriana espontânea pode ser assintomático, o que significa que não há sintomas.

Abdômen

Os principais sintomas estão no abdômen. Dependendo da gravidade da ascite, o abdômen pode ficar inchado (distendido devido ao líquido). Na peritonite bacteriana espontânea, esse inchaço não melhora, embora sejam administrados diuréticos para aumentar a perda de água. Dor ou desconforto abdominal geralmente estão presentes, bem como sensibilidade durante a palpação.

Entranhas

A diarreia é outro sintoma associado à peritonite bacteriana espontânea. Devido à icterícia resultante de doença hepática, as fezes podem ficar pálidas. O íleo também pode ser observado, que é a movimentação prejudicada do conteúdo intestinal através de certos segmentos do trato gastrointestinal, apesar da falta de obstrução mecânica. Às vezes, isso pode contribuir para a constipação, mas a diarreia é mais proeminente na peritonite bacteriana espontânea.

Febre e calafrios

Como a peritonite bacteriana espontânea é uma infecção, quase sempre há febre e calafrios. No entanto, é importante observar que outros fatores, como as condições causais, podem causar alterações anormais na temperatura corporal.

Outros sintomas

• Hipotensão (pressão arterial baixa)
• Icterícia e outros sintomas de insuficiência hepática
• Sinais de insuficiência renal
• Encefalopatia

Diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea

Suspeita-se de peritonite bacteriana espontânea quando a ascite está piorando apesar do tratamento e a condição geral do paciente está piorando. No entanto, testes mais conclusivos precisam ser realizados no líquido ascítico, no sangue e na urina.

Líquido ascítico

A paracentese diagnóstica é o procedimento de coleta de uma amostra de líquido ascítico. Uma agulha fina é inserida no abdômen e uma pequena quantidade de líquido é retirada. Os pacientes submetidos à diálise peritoneal possuem um cateter permanente que facilita o acesso para a retirada do fluido. Vários testes são realizados neste fluido extraído para verificar a causa da ascite e diagnosticar peritonite bacteriana espontânea.

Sangue e urina

A hemocultura e a urocultura são testes úteis, embora nem sempre precisos para o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea. Aqui a amostra é usada para cultivar a bactéria em laboratório. As bactérias exatas podem então ser identificadas e testes de sensibilidade podem ser realizados para determinar qual antibiótico pode ser o mais eficaz no tratamento da doença.

Tratamento de peritonite bacteriana espontânea

O tratamento com antibióticos é necessário. A escolha do antibiótico pode depender da doença subjacente, pois certos tipos de antibióticos podem ser contra-indicados. Os resultados das culturas também determinarão a escolha do antibiótico no tratamento da peritonite bacteriana espontânea. Isto pode ser administrado por via intravenosa ou oral. Os antibióticos usados ​​incluem:

• Cefotaxima
• Gentamicina
• Ampicilina
• Norfloxacina
• Ciprofloxacina
• Sulfametoxazol e trimetoprim

A parencentesis terapêutica, onde o líquido é removido do abdômen para tratar a doença, não é necessária.

http://emedicine.medscape.com/article/789105-overview

http://www.merckmanuals.com/professional/hepatic_and_biliary_disorders/approach_to_the_opathic_with_liver_disease/ascites.html