Osteonecrose do quadril (morte óssea da cabeça femoral)

Definição

A osteonecrose do quadril é uma condição em que há morte do osso que compõe a articulação do quadril. A lesão e subsequente morte do tecido ósseo são devidas a uma interrupção no fornecimento de sangue ao osso. Portanto, também é conhecida como necrose avascular do quadril. Como a morte óssea não é devida a uma infecção, uma das causas mais comuns de doença óssea, é também conhecida como necrose asséptica do quadril. Nos estágios iniciais, a condição pode ser controlada até certo ponto com medicação, mas geralmente é necessária cirurgia e também pode haver algum grau de destruição articular nos estágios posteriores.

Incidência

Até 20.000 novos casos de osteonecrose do quadril são diagnosticados todos os anos nos Estados Unidos. Embora o trauma tenda a afetar apenas um lado, as causas não traumáticas afetam ambas as articulações do quadril em cerca de metade dos casos. Os homens têm 4 vezes mais probabilidade de sofrer de osteonecrose do quadril do que as mulheres. Em causas não traumáticas, outras articulações também são afetadas junto com a articulação do quadril.

Localização

A articulação do quadril é composta por uma cavidade oca e arredondada no osso pélvico (acetábulo) e pela cabeça arredondada do osso da coxa (fêmur). Portanto, o acetábulo e a cabeça femoral formam uma articulação esférica. A osteonecrose do quadril ocorre quando há morte do tecido da cabeça femoral. À medida que o osso afetado do fêmur entra em colapso. Entre a cabeça femoral e o acetábulo do osso pélvico encontra-se a cartilagem articular. Reduz o atrito entre os dois ossos que se articulam para formar a articulação do quadril. A cartilagem é firme e flexível e se molda às superfícies articulares. Portanto, também entra em colapso quando a parte afetada da cabeça femoral entra em colapso.

Fisiopatologia

O osso tem um extenso suprimento sanguíneo e não é tecido morto como comumente se pensa. Os vasos sanguíneos dentro do osso garantem que o tecido vivo tenha oxigênio e nutrientes suficientes através das artérias e resíduos e saída de dióxido de carbono através das veias. Tal como acontece com qualquer parte do corpo, se o fornecimento de sangue for interrompido, o tecido sofre primeiro uma lesão conhecida como isquemia e depois a morte do tecido conhecida como enfarte. Quando as células morrem (necrose), ocorre uma ruptura na estrutura do osso e a cartilagem sobrejacente também é rompida.

Existem várias razões pelas quais o fornecimento de sangue ao osso pode ser afetado:

• A lesão pode danificar os vasos sanguíneos.
• O aumento do tecido adiposo ao redor dos vasos sanguíneos os comprime.
• Obstrução do vaso sanguíneo com embolia – embolia gasosa ou gordurosa.
• Células sanguíneas de formato anormal podem aderir e bloquear o vaso.
• O aumento da coagulabilidade do sangue predispõe à formação de coágulos dentro do vaso.
• O aumento da pressão dentro da articulação, por qualquer motivo, comprime o vaso sanguíneo.

O novo tecido ósseo substitui gradualmente o osso morto. No entanto, durante este processo natural de reparação óssea, a articulação do quadril torna-se instável. O movimento não é apenas doloroso, mas a articulação é anormal. O uso normal da articulação pode aumentar a pressão sobre o osso danificado e a articulação já instável e pode piorar o dano articular.

Sintomas

Dor e dificuldade para andar ou ficar em pé são os principais sintomas da osteonecrose do quadril. Ambas as articulações do quadril são geralmente afetadas.

Dor

A dor profunda no quadril é o primeiro sintoma da osteonecrose do quadril. O início pode ser repentino nas causas agudas ou gradual nas causas de progressão mais lenta. Ficar em pé e caminhar piora a dor. Normalmente é pior à noite e é sentida como uma dor profunda e surda ou latejante. A dor da osteonecrose do quadril é sentida na virilha e, às vezes, nas nádegas.

Movimento

Inicialmente o movimento é dificultado devido à dor, mas à medida que a condição progride, a articulação torna-se instável. Além da dor ao caminhar e ficar em pé, a amplitude normal de movimento da articulação do quadril torna-se limitada. Uma pessoa pode sentir uma sensação de estalo na articulação do quadril ao caminhar e a “suavidade” normal da articulação é prejudicada.

Causas

As causas da osteonecrose do quadril são semelhantes às da osteonecrose em outras partes do corpo, como a osteoporose do joelho.  podem ser divididos em fatores traumáticos e não traumáticos (atraumáticos). Qualquer lesão na articulação do quadril, especialmente quando há fratura ou luxação, pode interromper o suprimento sanguíneo para a cabeça femoral. A morte do tecido pode ocorrer em horas ou dias e o início é agudo. As causas da osteonecrose atraumática do quadril são mais extensas e incluem:

A terceira causa atraumática mais comum é desconhecida (idiopática), depois do uso de corticosteróides e do abuso de álcool.

Diagnóstico

Pacientes com osteonecrose apresentam dor no quadril, dificuldade para andar e ficar em pé e apresentam uma forma anormal de andar conhecida como marcha de Trendelenburg. No entanto, mais investigações são necessárias, uma vez que estes sintomas são inespecíficos para a osteonecrose do quadril. As principais investigações diagnósticas para identificar conclusivamente a osteonecrose do quadril incluem:

• Raios X
• Ressonância magnética (RM)
• Exames ósseos
• Biópsia central
• Venografia

Uma ressonância magnética é o melhor método para visualizar o distúrbio na estrutura óssea. A cintilografia óssea é uma alternativa quando uma ressonância magnética não está facilmente disponível. Exames laboratoriais podem ser realizados para identificar a causa da osteonecrose do quadril. A extensão da condição é determinada pela classificação Ficat (estágio 0 a IV) com base nos resultados dessas investigações diagnósticas.

Tratamento

O tratamento deve ser direcionado à causa da osteonecrose, bem como à restauração da estrutura óssea e da estabilidade articular. A cirurgia geralmente é necessária.

Não Cirúrgico

As medidas não cirúrgicas têm alcance limitado no tratamento da osteonecrose do quadril e só são eficazes nos estágios iniciais. Estas medidas incluem:

• Estimulação elétrica
• Terapia extracorpórea por ondas de choque
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) para alívio da dor.
• Fisioterapia
• Auxiliares de mobilidade como muletas

Cirurgia

Existem vários procedimentos cirúrgicos que podem ser utilizados no tratamento da osteonecrose. A escolha do procedimento depende de vários factores, incluindo a causa subjacente, o estádio da doença, a gravidade da morte óssea e o grau de afectação da articulação da anca. Alguns desses procedimentos incluem:

• Descompressão central para reduzir a pressão dentro do osso e estimular a formação de novos vasos sanguíneos.
• O enxerto ósseo que geralmente segue a descompressão envolve o preenchimento da área de onde o tecido ósseo morto é removido.
• A artrodese é onde a cartilagem da articulação é removida e a cabeça femoral é fundida ao acetábulo do osso pélvico.
• A artroplastia é um procedimento onde o tecido ósseo morto é removido (ressecção), a cabeça femoral é recapeada ou substituída por uma prótese junto com a cartilagem.

http://emedicine.medscape.com/article/1247804-overview

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0004519/

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00216