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A dor anterior no joelho em crianças e adolescentes é um dos motivos mais comuns pelos quais os jovens atletas diminuem os esportes. Dois nomes surgem repetidamente em clínicas e à margem: doença de Osgood-Schlatter e síndrome de Sinding-Larsen-Johansson. Ambos são problemas de “apofisite de tração” – ou seja, irritação em uma área de crescimento onde um tendão puxa o osso em desenvolvimento – e ambos tendem a piorar durante os surtos de crescimento em crianças ativas.[1]
Eles podem parecer semelhantes à primeira vista: dor ao correr e pular, sensibilidade na parte frontal do joelho e sintomas que aumentam ao longo de semanas. Mas não são a mesma condição, e a localização da dor é a chave para diferenciá-los.
Este artigo analisa as diferenças, explica o que causa cada problema e fornece um roteiro prático e baseado em evidências para o tratamento e o retorno ao esporte – sem pânico e sem exames ou cirurgias desnecessárias.
Diferença rápida: onde dói?
- Doença de Osgood-Schlatter:Dor e inchaço no tubérculo tibial, a protuberância óssea logo abaixo da rótula, onde o tendão patelar se liga à tíbia.[2]
- Síndrome de Sinding-Larsen-Johansson:Dor no pólo inferior da patela, a ponta inferior da rótula onde começa o tendão patelar.[1]
Ambas são condições relacionadas ao crescimento autolimitadas na maioria dos casos, o que significa que tendem a melhorar com o tempo e manejo adequado.[3]
Por que essas condições acontecem em atletas em crescimento
Em crianças e adolescentes, os tendões fixam-se perto das placas de crescimento (apófises). Estas áreas de crescimento são feitas de cartilagem e são mais vulneráveis que o osso maduro. A puxada repetitiva de músculos fortes – especialmente o quadríceps – pode irritar a região de crescimento e causar dor, inchaço e sensibilidade.[1]
O gatilho clássico: o surto de crescimento + volume esportivo
Durante os surtos de crescimento, os ossos alongam-se rapidamente. Músculos e tendões podem ficar temporariamente “tensos”, aumentando a tração nos locais de fixação dos tendões. Adicione saltos de alto volume, corridas e mudanças de direção e o risco aumenta. Esse padrão é amplamente descrito na atenção primária e nas referências ortopédicas para lesões de apofisite.[1]
Quem contrai a doença de Osgood-Schlatter e a síndrome de Sinding-Larsen-Johansson?
Idade típica e esportes
- A doença de Osgood-Schlatter é comum em adolescentes em crescimento, especialmente aqueles que correm e saltam (futebol, basquete, vôlei, ginástica, atletismo).[2]
- A síndrome de Sinding-Larsen-Johansson afeta mais frequentemente crianças ativas por volta dos 10 a 14 anos e está associada a esportes de salto e corrida.[4]
Quão comuns eles são?
Revisões de cuidados primários observam que a doença de Osgood-Schlatter é mais comum em atletas do que em não atletas (números como 21% versus 4,5% são citados na literatura clínica) e pode ser bilateral em uma proporção significativa de crianças.[1]
Sintomas: o que os jovens atletas realmente sentem
Sintomas da doença de Osgood-Schlatter
Os jovens atletas costumam descrever:
- Dor logo abaixo da rótula, no tubérculo tibial
- Dor que piora ao correr, pular, subir escadas, ajoelhar-se
- Uma “protuberância” visível ou palpável no tubérculo tibial
- Sensibilidade e às vezes inchaço no ponto de fixação[2]
Sintomas da síndrome de Sinding-Larsen-Johansson
Os recursos comuns incluem:
- Dor na ponta inferior da rótula (pólo inferior)
- Dor desencadeada por saltos, corridas, agachamentos, escadas
- Ternura bem na parte inferior da patela
- Às vezes, leve inchaço ou espessamento onde o tendão patelar começa[4]
O “padrão” importa tanto quanto a dor
Ambas as condições geralmente começam sutilmente e aumentam:
- “Só doía depois do treino… depois durante o aquecimento… agora dói subir escadas.”
Esse padrão progressivo é típico da apofisite por tração.[1]
Como os médicos diagnosticam essas condições
O diagnóstico geralmente é clínico:
Para ambas as condições, o diagnóstico geralmente é baseado na história e no exame físico:
- Localização da sensibilidade (tubérculo tibial vs patela inferior).
- Dor provocada por extensão resistida do joelho ou agachamento.
- Inchaço ou proeminência óssea na doença de Osgood-Schlatter.[2]
Quando a imagem é usada
A imagem nem sempre é necessária, mas pode ser útil quando:
- A dor é intensa, atípica ou piora rapidamente
- Existe uma preocupação com fratura, infecção, tumor ou outras causas
- Os sintomas persistem apesar dos bons cuidados conservadores
- Houve um evento traumático agudo e inchaço significativo[2]
As referências radiológicas descrevem a doença de Osgood-Schlatter como apofisite do tubérculo tibial relacionada a microtraumas repetitivos, às vezes com fragmentação do tubérculo tibial na imagem.[5]
Revisões da síndrome de Sinding-Larsen-Johansson também discutem características de imagem (alterações no pólo patelar inferior) e enfatizam que o manejo conservador é padrão.[6]
Por que é importante diferenciá-los
A doença de Osgood-Schlatter e a síndrome de Sinding-Larsen-Johansson se sobrepõem em fatores de risco e estilo de tratamento, mas o ponto de estresse é diferente, o que muda a forma como os atletas modificam o treinamento:
- A doença de Osgood-Schlatter geralmente piora com o ajoelhamento e pressão direta sobre o tubérculo tibial e carga pesada no quadríceps.[1]
- A síndrome de Sinding-Larsen-Johansson geralmente piora com saltos e extensão explosiva do joelho que aumenta a tração na patela inferior.[1]
O plano certo atinge o tecido certo, reduz os gatilhos certos e mantém o atleta ativo de forma segura.
Princípios de tratamento que se aplicam a ambas as condições
As referências clínicas mais respeitáveis concordam com o gerenciamento central:
- Descanso relativo e modificação da atividade (não necessariamente descanso completo)
- Gelo após a atividade para reduzir a dor
- Alongamento e fortalecimento, especialmente quadríceps e isquiotibiais
- Controle da dor quando necessário
- Retorno gradual ao esporte guiado pelos sintomas[2]
Um ponto-chave da orientação ortopédica e do sistema de saúde: estas são geralmente condições autolimitadas que “esgotam” ao longo do tempo, e a cirurgia raramente é necessária em apresentações típicas de adolescentes.[3]
Doença de Osgood-Schlatter: Gestão Baseada em Evidências
Modificação da atividade: reduza o pico, não apague o movimento
Em vez de encerrar completamente os esportes, muitos atletas se saem melhor com uma abordagem “guiada pela dor”:
- Reduza temporariamente exercícios de alto impacto (saltos, repetições de sprint, agachamentos profundos)
- Mantenha um condicionamento de baixo impacto (ciclismo, natação)
- Evite ajoelhar-se em superfícies duras quando estiver sensível[2]
Gelo e alívio simples da dor
A OrthoInfo e os recursos pediátricos geralmente recomendam gelo após a atividade para alívio dos sintomas.[2]
Para medicação: as famílias devem seguir as orientações do médico pediátrico. Os medicamentos anti-inflamatórios são frequentemente utilizados a curto prazo para a dor em muitos contextos clínicos, mas não substituem o controlo da carga.
Alongamento e fortalecimento
Os cuidados primários e a orientação ortopédica geralmente incluem:
- Trabalho de flexibilidade do quadríceps
- Trabalho de flexibilidade dos isquiotibiais
- Fortalecimento progressivo dos músculos da coxa e quadril[1]
Uma notável intervenção de coorte prospectiva em adolescentes usando modificação de atividade mais fortalecimento mostrou melhorias significativas ao longo do tempo e aumento das taxas de retorno ao esporte no acompanhamento.[7]
Alças de suporte e acolchoamento
Alguns atletas se sentem melhor com uma cinta de tendão patelar durante a atividade para reduzir os sintomas, alterando a carga do tendão. Embora a resposta varie, esta pode ser uma ferramenta prática junto com a reabilitação.
O que esperar
Os sintomas da doença de Osgood-Schlatter geralmente melhoram à medida que o crescimento diminui e a placa de crescimento amadurece. No entanto, uma proeminência óssea persistente pode permanecer e alguns indivíduos podem sentir desconforto contínuo ao ajoelhar-se. AAOS observa que é uma causa comum de dor no joelho em adolescentes, centrada na inserção do tendão patelar na tíbia.[2]
Síndrome de Sinding-Larsen-Johansson: manejo baseado em evidências
O tratamento principal: descanso das cargas provocadoras + flexibilidade do quadríceps
A orientação da Cleveland Clinic enfatiza que o repouso e o alongamento do quadríceps são tratamentos comuns, com a interrupção temporária do esporte desencadeante para permitir que o tendão e a área de crescimento se acomodem.[4]
Retorno guiado pela dor em vez de desligamento forçado
Muitos recursos de medicina esportiva pediátrica aconselham um retorno gradual uma vez:
- A ternura se foi
- O inchaço desapareceu
- Movimento e força são normais
- Os exercícios de corrida e corte podem ser realizados sem mancar[8]
Lurie Children’s oferece pontos de verificação práticos de retorno ao esporte que incluem flexão e endireitamento sem dor, recuperação de força e a capacidade de correr, correr, cortar e executar corridas em forma de oito sem mancar.[8]
Imagem e garantia
Uma revisão clínica recente destaca que a síndrome de Sinding-Larsen-Johansson afeta principalmente adolescentes fisicamente ativos e que medidas conservadoras como repouso e crioterapia são comumente recomendadas.[6]
Uma lista de verificação prática de retorno ao esporte para pais e treinadores
Independentemente da condição do seu filho, o retorno mais seguro é baseado em critérios e não em calendário. Uma lista de verificação prática (alinhada com a orientação esportiva pediátrica) inclui:
- Caminhada e escadas sem dor
- Flexão e endireitamento total do joelho sem dor
- Ausência de sensibilidade focal no tubérculo tibial (doença de Osgood-Schlatter) ou patela inferior (síndrome de Sinding-Larsen-Johansson)
- Força quase normal em comparação com a outra perna
- Capacidade de correr sem mancar
- Capacidade de correr sem mancar
- Reintrodução gradual de exercícios de salto e corte sem flare no dia seguinte[8]
O protocolo de reabilitação pediátrica do Mass General para a doença de Osgood-Schlatter inclui uma fase de retorno ao esporte que enfatiza a manutenção do movimento, a melhoria da força e da resistência, o treinamento específico do esporte e a garantia de que não haja dor ou inchaço durante ou após o exercício na tuberosidade da tíbia.[9]
O que não fazer: erros comuns que prolongam a dor
“Empurre através disso” com saltos diários
Estas são lesões por tração. Cargas dolorosas repetitivas atrasam a recuperação.
Descanso total repentino sem reabilitação
O descanso completo pode reduzir a dor temporariamente, mas pode levar à fraqueza e ao mau controle dos movimentos – então os sintomas retornam assim que o treinamento é retomado.
Ignorando técnica e estrutura de treinamento
Muitas crises são causadas por picos abruptos de treinamento: torneios, novas equipes, mais dias de treino ou adição de pliometria extra.
Supondo que toda dor anterior no joelho seja causada por essas condições
A dor anterior no joelho na juventude também pode ser causada por dor femoropatelar, distúrbios nos tendões, lesão no menisco, problemas no quadril ou, raramente, em condições graves. Dor noturna persistente, febre, inchaço intenso ou perda de peso inexplicável requerem avaliação médica.
Prevenção: como reduzir a recorrência durante surtos de crescimento
A prevenção não é perfeita durante surtos de crescimento, mas você pode reduzir o risco:
- Aumente as cargas de treinamento gradualmente (evite picos repentinos no volume de saltos e sprints)
- Mantenha a força do quadril e das coxas durante todo o ano (glúteos, quadríceps, isquiotibiais)
- Priorize aquecimentos que incluam mobilidade dinâmica e rampas de intensidade graduais
- Adicione dias de recuperação durante os meses de torneios intensos
- Use o treinamento cruzado para manter a forma física sem impacto constante
- Monitore a dor precocemente e trate a “dor pequena” antes que ela se torne uma dor diária[1]
Quando consultar um especialista
Obtenha avaliação médica se:
- A dor é intensa ou piora rapidamente
- A criança está mancando ou não consegue suportar peso confortavelmente
- Há inchaço significativo, vermelhidão, calor ou febre
- A dor persiste apesar de 4 a 6 semanas de modificação sólida da atividade e reabilitação
- Houve um evento traumático claro e o joelho está instável
Principais conclusões
- A doença de Osgood-Schlatter causa dor no tubérculo tibial (abaixo da rótula), enquanto a síndrome de Sinding-Larsen-Johansson causa dor no pólo inferior da patela (ponta inferior da rótula).[2]
- Ambas são condições de apofisite por tração ligadas a surtos de crescimento e esportes de corrida/salto.[1]
- A maioria dos casos melhora com cuidados conservadores: modificação da atividade, gelo, trabalho de flexibilidade, fortalecimento e retorno gradual ao esporte.[2]
- O retorno ao esporte deve ser baseado na função e na força sem dor, e não apenas no tempo. Os recursos esportivos pediátricos fornecem critérios práticos de retorno, como movimento sem dor e corrida sem mancar.
