Obstrução da saída gástrica (abertura do estômago bloqueada)

O que é obstrução da saída gástrica?

A obstrução da saída gástrica (GOO) é uma condição em que a abertura entre o estômago e o intestino delgado é bloqueada parcial ou completamente. Esta porção do estômago onde o bloqueio está localizado é conhecida como piloro, daí o termo alternativo para obstrução da saída gástrica – obstrução pilórica. Não é uma doença, mas sim uma consequência de alguma doença subjacente que envolve o estômago e, mais especificamente, o piloro do estômago.

Significado de obstrução da saída gástrica

Movimento normal dos alimentos através do estômago

Alimentos e líquidos entram no estômago pelo esôfago, através da parte superior do estômago, conhecida como cárdia. Em seguida, é misturado com ácido estomacal e enzimas digestivas. Fortes contrações musculares do estômago agitam os alimentos com essas enzimas. Isso auxilia na digestão química, mas também ajuda a quebrar os alimentos em pedaços menores como parte da digestão mecânica. Eventualmente, é transformado em uma mistura semissólida que é então bombeada para fora do estômago através do piloro. Sólidos maiores permanecem no estômago até serem ainda mais decompostos.

Bloqueio na abertura do estômago

Quando a saída do estômago está bloqueada, esta mistura semissólida conhecida como quimo não pode ser bombeada para fora do estômago tão facilmente. A obstrução ao fluxo de saída, juntamente com as fortes contrações do estômago, podem empurrar o quimo para cima, para dentro do tubo alimentar e da boca. Portanto, uma pessoa apresenta vômito na obstrução da saída gástrica. Isso pode não ser constante e depende do que a pessoa come. Os líquidos são mais bem tolerados, pois podem contornar a obstrução e desaguar no duodeno (primeira parte do intestino delgado). Alimentos sólidos geralmente são o problema.

Graves consequências de um estômago entupido

À medida que a condição progride, a perda de peso pode tornar-se perceptível. Nas fases finais, quando a condição é grave, uma pessoa também pode sofrer de desnutrição, pois não consome alimentos suficientes. Alimentos que podem se acumular e levar longos períodos para sair do estômago fazem com que o estômago se estique. No processo, o estômago perde a capacidade de se contrair fortemente quando está cheio de alimentos. O estômago então tem ainda maior dificuldade em empurrar alimentos parcialmente digeridos para o duodeno. Isso pode passar para trás e até mesmo esvaziar-se no pulmão.

Localização de obstrução da saída gástrica

O bloqueio pode ser classificado como intrínseco ou extrínseco. Embora o termo obstrução da saída gástrica se refira ao estômago, às vezes a causa da obstrução está localizada no intestino delgado e dificulta a saída do conteúdo estomacal.

Bloqueio intrínseco do estômago

Um bloqueio intrínseco ocorre quando a obstrução ocorre dentro do estômago ou duodeno. Isso pode incluir massas e lesões que causam estreitamento no estômago e no duodeno, como pólipos e úlceras.

Bloqueio extrínseco do estômago

Um bloqueio extrínseco ocorre quando uma massa ou aumento de um órgão situado ao redor do estômago e do duodeno comprime e estreita a saída do estômago. Isto é visto principalmente em tumores do pâncreas e da vesícula biliar.

Causas de obstrução da saída gástrica

As causas da obstrução da saída gástrica podem ser amplamente classificadas como benignas (não cancerosas) ou malignas (cancerosas).

Obstrução Benigna da Saída Gástrica

Esta categoria inclui todas as causas não cancerosas de obstrução da saída gástrica.

• Úlcera péptica(PUD) é a causa mais comum. São as feridas abertas que se formam na parede da saída do estômago (piloro) ou duodeno. O estreitamento nas úlceras agudas é resultado do inchaço da área afetada. Nos casos crônicos, forma-se tecido cicatricial na área afetada e causa um estreitamento localizado.
• Pólipos estomacaissão crescimentos dentro da parede do estômago. Pólipos menores são geralmente benignos, mas pólipos maiores têm potencial para se tornarem cancerígenos. É uma condição rara que está associada à gastrite crônica e ao uso prolongado de medicamentos supressores de ácido conhecidos como inibidores da bomba de prótons (IBP).
• Estenose do pilorosignifica simplesmente estreitamento do piloro. É uma causa mais comum de obstrução da saída gástrica em bebês e crianças. Os músculos do piloro ficam anormalmente espessos, estreitando assim a saída do estômago. Geralmente é um problema congênito, o que significa que está presente desde o nascimento.
• Redes duodenaissão uma causa rara de obstrução da saída gástrica. Está presente desde o nascimento, quando uma membrana com um orifício central se forma dentro da saída do estômago, criando assim uma obstrução parcial.
• Obstrução biliar(Síndrome de Bouveret) ocorre quando um cálculo biliar fica preso na saída do estômago ou na primeira parte do duodeno. A maioria dos cálculos biliares desaparece sem qualquer impactação, mas uma pedra muito grande pode causar um bloqueio. No geral, é raro.
• Pseudocistos pancreáticosnão são cistos verdadeiros porque não possuem o revestimento interno encontrado em um cisto normal. Essas bolsas estão cheias de enzimas digestivas. A maioria dos cistos no pâncreas são pseudocistos e podem variar em tamanho. Pseudocistos maiores têm maior probabilidade de causar obstrução da saída gástrica.
• Bezoaressão massas que ficam presas na saída do estômago. Podem ser pedaços de comida não digeridos, medicamentos, cabelos ou objetos estranhos indigestos que são engolidos. Ele pode ser removido e o movimento normal através do estômago é imediatamente restaurado.

Obstrução Maligna da Saída Gástrica

Os cânceres dentro e ao redor do estômago são as principais razões para a obstrução da saída gástrica após úlcera péptica (PUD). Isso inclui:

• Câncer de pâncreasque é o principal tipo de malignidade que causa obstrução da saída do estômago.
• Câncer ampularque é um câncer na última parte do ducto biliar comum que transporta a bile para o duodeno.
• Colangiocarcinomaque é uma doença maligna em qualquer parte do sistema de ductos biliares.
• Câncer de estômagoparticularmente quando a malignidade está no piloro do estômago.
• Cancros metastáticosque se espalham de outros locais para o estômago ou duodeno e levam a um bloqueio.

Sintomas de obstrução da saída gástrica

Os primeiros sintomas em que o bloqueio parcial não impede significativamente a saída do alimento do estômago causarão poucos ou nenhum sintoma. Uma pessoa pode não estar ciente da condição nesses casos. Os sintomas iniciais devem-se em grande parte ao atraso no esvaziamento gástrico. No entanto, à medida que a obstrução progride, os sintomas tornam-se graves, muitas vezes ligados às complicações da obstrução da saída gástrica.

Sintomas iniciais

Assim que os sintomas se tornam evidentes, uma pessoa com obstrução da saída gástrica pode apresentar:

• Vômito após comer, geralmente uma hora após consumir uma refeição com alimentos sólidos. Vômito contendo partículas de alimento não digeridas.
• A náusea geralmente está presente, mas pode ocorrer sem vômito.
• Dor na região abdominal média superior (região epigástrica) que pode nem sempre estar presente dependendo da causa da obstrução.
• Inchaço que é uma sensação de plenitude na região abdominal superior.
• Saciedade precoce, onde a pessoa se sente saciada depois de comer apenas algumas mordidas na comida.
• Perda de peso moderada que pode não causar qualquer preocupação.

Sintomas Tardios

À medida que a condição piora, sintomas adicionais podem ser observados além dos sintomas iniciais.

Também podem estar presentes outros sintomas que não são devidos à obstrução em si, mas à causa da obstrução.

Diagnóstico de Obstrução da Saída Gástrica

A história médica do paciente e os resultados do exame clínico podem ser suficientes para fazer um diagnóstico preliminar de obstrução da saída gástrica. No entanto, são necessários mais testes para confirmar o diagnóstico e isolar a causa. A principal via de investigação envolve vários estudos de imagem, como radiografia ou endoscopia digestiva alta. Os exames de sangue podem ajudar no monitoramento de complicações, como alterações na química do sangue.

Raio X

Uma radiografia é geralmente o primeiro estudo de imagem realizado que revela uma possível obstrução. O estômago parece distendido à medida que o alimento se acumula nele e, às vezes, a estenose (estreitamento) pode ser visível, especialmente se estiver calcificado.

Farinha de Bário

Uma refeição de bário, também conhecida como ingestão de bário, é um dos métodos preferidos para identificar conclusivamente uma obstrução. Ao engolir uma solução conhecida como sulfato de bário, o estômago, o duodeno e a obstrução podem ser destacados em uma radiografia. Não ajudará necessariamente na identificação da causa da obstrução.

Endoscopia

Uma endoscopia gastrointestinal superior (GI) é o método preferido para confirmar uma obstrução e até mesmo identificar uma possível causa. Um tubo fino e flexível com uma câmera e uma fonte de luz na extremidade é inserido pela boca, descendo pelo esôfago e pelo estômago até o local da obstrução. Isso não apenas permitirá a visualização da obstrução, mas também uma amostra de tecido (biópsia) poderá ser coletada e analisada posteriormente.

Imagem de um piloro saudável visualizado em endoscopia (retirado do Wikimedia Commons)

Tratamento de Obstrução da Saída Gástrica

A obstrução da saída gástrica geralmente precisa ser tratada cirurgicamente se não resolver dentro de alguns dias.

Medicação

A medicação oferece poucos benefícios na obstrução da saída gástrica. Medicamentos para acelerar o movimento através da parte superior do intestino, conhecidos como procinéticos, não devem ser usados. Medicamentos supressores de ácido, como inibidores da bomba de prótons e bloqueadores H2, podem ser úteis na redução da irritação do estômago e do duodeno. Isso ajudará a aliviar o inchaço da área e permitirá a cura no caso de úlcera péptica. O tratamento de suporte é crucial em casos graves. Um gotejamento intravenoso pode ajudar na desidratação e uma sonda nasogástrica ajudará na remoção do conteúdo do estômago.

Cirurgia

Existem vários procedimentos cirúrgicos que podem ser considerados dependendo da gravidade da obstrução, causa subjacente e outras complicações. Esses procedimentos incluem:

• Dilatação endoscópica com balãoalarga temporariamente a saída do estômago, mas só é útil se a causa subjacente for tratada simultaneamente.
• Antrectomiaé onde uma parte da parte inferior do estômago (antro) é removida cirurgicamente. Geralmente é feito junto com uma vagotomia e às vezes em combinação com uma gastrojejunostomia.
• Piloroplastiaé um procedimento que alarga a saída do estômago (piloro). Pode ser feito sozinho ou junto com uma vagotomia.
• Vagotomiaé onde uma parte do nervo vago é cortada cirurgicamente (ressecção) e isso ajuda a reduzir a secreção de ácido estomacal. Pode ser feito isoladamente, com antrectomia ou com piloroplastia. Raramente é feito com dilatação endoscópica por balão devido ao risco de complicações.
• Gastrojejunostomia(Reconstrução Biliroth II) é onde o estômago é conectado à segunda parte do intestino delgado, conhecida como jejuno, contornando efetivamente o duodeno. Isso pode ser feito com antrectomia e vagotomia para obter melhores resultados.

1. http://emedicine.medscape.com/article/190621-overview
2. http://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal_disorders/gastritis_and_peptic_ulcer_disease/peptic_ulcer_disease.html#v892383