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Uma gravidez molar é uma complicação da gravidez em que um óvulo fertilizado inviável se transforma em um tumor em vez de um feto. A massa muitas vezes se assemelha a um cacho de uvas quando vista em um ultrassom.
A gravidez molar geralmente não é cancerígena, mas às vezes o tumor pode sermaligno. Como a gravidez não pode ser levada até o fim e porque a complicação pode representar riscos à saúde da gestante, o tratamento envolve a interrupção da gravidez, geralmente por meio dedilatação e curetagem(D&C).
Também conhecido como
Uma gravidez molar também pode ser chamada de:
- Mola hidatiforme
- Doença trofoblástica gestacional (DTG)
Tipos de gravidez molar
A gravidez molar se enquadra em várias categorias. Certos tipos são mais difíceis de tratar e podem causar complicações de saúde a longo prazo.
Mola Hidatiforme
As molas hidatiformes se enquadram em uma de duas categorias: completas ou parciais. Uma toupeira completa não contém nenhumaADNmas dois conjuntos de DNA paterno. Com uma toupeira completa, nenhum embrião se forma.
Uma toupeira parcial contém uma quantidade normal de DNA materno e o dobro da quantidade de DNA paterno. Com uma toupeira parcial, um embrião se forma junto com umaplacenta.
Em ambos os casos, a placenta não se desenvolve ou não funciona adequadamente e a gravidez não é viável. Em casos muito raros, uma gravidez molar parcial pode resultar num feto vivo.Na maioria dos casos, o embrião desenvolve deficiências congênitas graves e o crescimento acaba assumindo o controle do embrião.
Toupeira invasora
Uma toupeira invasiva cresce no tecido muscular profundo doútero. Esses tipos de manchas podem originar-se de manchas completas e parciais, mas as manchas completas têm maior tendência a se tornarem invasivas.
Às vezes, uma pinta invasiva pode crescer através da parede uterina, o que pode resultar em hemorragia com risco de vida. As toupeiras invasivas podem metastatizar (se espalhar por todo o corpo).
Coriocarcinoma
Coriocarcinomaé uma toupeira maligna (cancerosa). Os coriocarcinomas podem metastatizar muito rapidamente, por isso a detecção precocee tratamentosão importantes.
Embora os coriocarcinomas sejam mais comumente uma complicação da gravidez molar, eles também podem se formar na ausência de gravidez. Menos comumente, eles se desenvolvem após umaborto espontâneo,gravidez ectópica, ou gravidez normal.
Pode-se suspeitar de coriocarcinoma se:
- Os níveis hormonais da gravidez aumentam em taxas anormais
- Há sangramento vaginal
- Você está enfrentando dificuldades respiratórias
Na maioria das vezes, uma gravidez molar não é cancerosa.Nestes casos, o crescimento está confinado ao útero. Após o tratamento, a maioria das gestações molares não cancerosas são resolvidas. No entanto, uma pessoa que desenvolveu uma toupeira precisará ser monitorada de perto por seis ou mais meses após a gravidez.
Tumor trofoblástico no local da placenta (PSTT)
Os tumores trofoblásticos de localização placentária são manchas malignas extremamente raras que crescem entre a placenta e o revestimento do útero. Eles representam apenas 0,23% a 3,00% dos GTDs.
Os PSTTs tendem a se tornar invasivos e podem se desenvolver após a remoção completa ou parcial de uma pinta, mas na maioria das vezes se desenvolvem após uma gravidez a termo. Às vezes, os PSTTs só são detectados anos após uma gravidez a termo.
Na maioria das vezes, os PSTTs não metastatizam, mas podem. Eles são resistentes aquimioterapia, entãohisterectomia(cirurgia para remover o útero) é o tratamento padrão.
Tumor trofoblástico epitelióide (TET)
O ETT é a forma mais rara de DTG, representando 1% a 2% de todos os DTG.Tal como os PSTTs, desenvolvem-se mais frequentemente após uma gravidez a termo. Essas toupeiras podem levar anos para se desenvolver.
A quimioterapia é frequentemente ineficaz no tratamento de TET; a cirurgia para remover o útero é o tratamento padrão.Se a toupeira tiver metástase, entretanto, a quimioterapia é um componente essencial do tratamento.
Sinais/sintomas de gravidez molar
Os sintomas da gravidez molar são semelhantes a outras complicações relacionadas à gravidez, por isso é importante que seus sintomas sejam avaliados pelo seu médico. Os sintomas incluem:
- Sangramento vaginal
- Níveis anormalmente elevados de hormônio da gravidez
- Anemia
- Pressão alta
- Crescimento uterino incomum
- Dor pélvica
- Náuseas ou vômitos extremos
Causas
A gravidez molar é causada por anomalias cromossômicas que atrapalham o desenvolvimento do embrião. Numa gravidez saudável, um embrião se desenvolve a partir de um conjunto de cromossomos maternos e paternos.
Em uma gravidez molar, os cromossomos maternos podem estar ausentes e os cromossomos paternos podem ser duplicados (mola hidatiforme completa), ou dois espermatozoides fertilizam um óvulo e há três conjuntos de cromossomos (mola hidatiforme parcial).
Esses erros resultam no desenvolvimento de um tumor em vez de um embrião e uma placenta. Outras alterações genéticas podem ser observadas em manchas malignas.
Diagnóstico
Se você apresentar sintomas como níveis hormonais anormalmente elevados ou rápido crescimento uterino, seu médico pode suspeitar de uma gravidez molar. Uma ultrassonografia transvaginal geralmente pode confirmar o diagnóstico, especialmente se a pinta estiver completa.A imagem ultrassonográfica de uma toupeira geralmente se parece com um cacho de uvas ou um favo de mel.
Testes adicionais podem ser recomendados para determinar que tipo de verruga você tem e se ela se espalhou para outras partes do corpo. Esses testes podem incluirraio X, tomografia computadorizada (Tomografias computadorizadas) ou ressonância magnética (ressonância magnética) para visualizar seu tórax, cabeça e abdômen.
Tratamento
Algumas gestações molares se resolvem em aborto espontâneo (também conhecido como aborto espontâneo), mas é importante garantir que todo o crescimento seja removido. A cirurgia D&C é o tratamento preferido para uma gravidez molar diagnosticada.Se a verruga se espalhar ou se a cirurgia não remover toda a verruga, será necessário tratamento adicional.
Cirurgia (D&C)
A D&C para uma gravidez molar é mais frequentemente realizada por umobstetra/ginecologista(OB-GYN) e geralmente é feito sobanestesia geral. Durante a cirurgia, seu médico usará um instrumento para ampliar ocolo do úteroe depois use um dispositivo de sucção para remover o conteúdo do útero, incluindo o tumor.
O seu médico usará então uma cureta (um instrumento semelhante a uma colher) para raspar o útero, o que ajuda a garantir que não resta nenhum tecido restante. Você receberá um medicamento intravenoso para induzir contrações, o que ajudará na expulsão do conteúdo uterino. É normal sentir sangramento vaginal e cólicas por até um dia após o procedimento.
A D&C normalmente é um procedimento ambulatorial, o que significa que você pode voltar para casa no mesmo dia. As complicações podem incluir sangramento, infecção e, mais raramente, dificuldade para respirar quando um pedaço de tecido trofoblástico se rompe e chega aos pulmões.
Quando ligar para seu médico
Embora alguns sangramentos e cólicas sejam normais após uma D&C, grandes quantidades de sangramento ou cólicas intensas devem ser relatadas imediatamente ao seu médico.
Cirurgia (histerectomia)
Para manchas PSTT e ETT, a histerectomia costuma ser o método de tratamento preferido porque esses tipos de manchas tendem a ser invasivos, malignos e resistentes à quimioterapia.A histerectomia envolve a remoção de todo o útero, o que significa que após a cirurgia você não poderá mais engravidar.
Histerectomiaspode ser feito por via abdominal, vaginal e, em alguns casos, por laparoscopia. A cirurgia abdominal é mais invasiva e é feita através de uma incisão feita no abdômen. Na cirurgia laparoscópica, são feitas pequenas incisões para uma câmera e instrumentos.
A histerectomia vaginal envolve a remoção do útero através da vagina. A histerectomia vaginal é menos invasiva e a recuperação é mais fácil.Se isso é feito por via vaginal, abdominal ou laparoscópica, geralmente depende do tamanho do seu útero. Se o seu útero for muito grande, a histerectomia vaginal não é uma opção.
A histerectomia é feita sob condições gerais ouanestesia regionale é realizado por um ginecologista obstetra. Durante o procedimento, seu médico separará o útero doovários,trompas de falópio, evaginae, em seguida, remova o útero.
A histerectomia geralmente é um procedimento hospitalar, o que significa que você provavelmente ficará no hospital por alguns dias após o procedimento. Dependendo se você fez um procedimento abdominal ou vaginal, a recuperação pode levar de algumas semanas a um mês ou um pouco mais.
Os riscos da cirurgia incluem sangramento excessivo, infecção e danos aos órgãos e tecidos circundantes.
Quimioterapia e Radiação
A quimioterapia é um medicamento que combate o câncer e geralmente é administrado por via intravenosa. A quimioterapia pode ser uma parte importante do tratamento se a mancha for maligna e especialmente se tiver metástase.
Existem muitos medicamentos quimioterápicos diferentes. Qual medicamento é melhor para você dependerá de sua circunstância específica e do estágio avançado do câncer.
Os efeitos colaterais da quimioterapia incluem:
- Perda de cabelo
- Náuseas e vômitos
- Perda de apetite
- Fadiga
- Maior chance de infecção
A radiação não é frequentemente usada para tratar DTG, a menos que a quimioterapia se mostre ineficaz. O tratamento de radiação usa raios X de alta energia para matar as células cancerígenas.
Fazer um procedimento de radiação é muito semelhante a fazer um raio X, embora a duração seja mais longa. Os efeitos colaterais são semelhantes aos da quimioterapia, mas também podem incluir vermelhidão e bolhas na pele e diarreia.
Monitoramento
Se você teve algum tipo de gravidez molar, será monitorada por seis ou mais meses após a remoção da verruga. O monitoramento inclui exames de sangue semanais para verificar os níveis hormonais. Depois que os níveis hormonais estiverem normais por três semanas consecutivas, os níveis serão verificados mensalmente durante seis a 12 meses.
Seu médico pode aconselhar que você espere para tentar engravidar após uma gravidez molar até que o monitoramento do nível hormonal seja concluído (seis meses a um ano).Isso ocorre porque o aumento dos níveis hormonais, embora normal na gravidez, também pode indicar que o DTG retornou. A gravidez pode dificultar a identificação de DTG recorrente.
Fatores de Risco
A gravidez molar é uma complicação rara, afetando menos de 1 em cada 1.000 gestações (menos de 1%).
Os fatores de risco para o desenvolvimento de uma gravidez molar incluem:
- Ter menos de 20 anos
- Ter mais de 40 anos
- Uma gravidez molar anterior
- Uma história de abortos espontâneos
- Morar em uma região geográfica onde a complicação é mais comum (Filipinas, México ou Sudeste Asiático)
Enfrentando
A recuperação de uma gravidez molar é um desafio físico e emocional. Além das preocupações com sua saúde, você provavelmente também está sofrendo com a perda de uma gravidez, possivelmente até com a perda de fertilidade.
O luto por essa perda e a ansiedade em relação à saúde e à fertilidade são emoções muito normais que muitas pessoas experimentam após uma gravidez molar. Procure o apoio de familiares, amigos e pessoas da sua comunidade. Você pode descobrir que conversar com um terapeuta treinado também ajuda.
Como a gravidez molar é uma complicação tão rara, você pode descobrir que a maioria das pessoas tem uma compreensão limitada sobre ela. Grupos de apoio online de pessoas que passaram por algo semelhante podem ser tranquilizadores e afirmativos. Lembre-se, você não está sozinho.
Uma palavra de Verywell
Uma gravidez molar pode ser uma experiência assustadora e emocional. É compreensível que você se sinta cansado do monitoramento contínuo. Lembre-se de que o monitoramento semanal resulta em melhores resultados.
O risco de desenvolver uma gravidez molar subsequente, embora maior do que o risco anterior, na verdade ainda é muito pequeno. A maioria das pessoas que tiveram uma gravidez molar não desenvolve outra gravidez molar e a maioria das pessoas se recupera totalmente.
Discutir o seu tratamento com o seu médico, incluindo possíveis complicações e opções futuras, pode ser uma boa maneira de se sentir envolvido.
