O que é uma excisão cirúrgica?

Excisãosignifica “remover cirurgicamente”. Na medicina, o termo indica a remoção de uma protuberância, tecido, órgão ou osso usando um bisturi, laser ou outra ferramenta de corte.

Ao contrário de coletar uma amostra de tecido ou parte do corpo, a excisão descreve a remoção de toda a porção de uma estrutura. Por exemplo, uma mastectomia é uma biópsia excisional que remove um tumor de mama inteiro. Isso é diferente de uma biópsia central, que retira apenas uma parte do nódulo.

As cirurgias usadas para remover uma parte específica do corpo geralmente terminam com o sufixo “-ectomia”. Uma apendicectomia (usada para remover o apêndice) e colecistectomia (remoção da vesícula biliar) são dois exemplos.

Este artigo descreve 10 procedimentos excisionais diferentes usados ​​para diagnosticar ou tratar condições médicas. Ele também lista os diferentes profissionais de saúde que realizam rotineiramente cirurgias excisionais.

Por que as excisões são feitas

A excisão cirúrgica é frequentemente usada com a intenção de curar uma doença. Mesmo assim, tratamentos adicionais – chamados terapias adjuvantes – podem ser prescritosdepoiscirurgia para evitar que uma doença volte.

Por exemplo, uma pessoa pode ser submetida a radioterapia adjuvante após a remoção de um tumor para garantir que todas as células cancerígenas restantes sejam mortas.

Por outro lado, a terapia neoadjuvante pode ser utilizadaantescirurgia para torná-la menos invasiva e mais eficaz. Por exemplo, a quimioterapia neoadjuvante pode ser prescrita antes da cirurgia para reduzir o tumor e facilitar sua remoção sem complicações.

Quem realiza excisões cirúrgicas?

As excisões cirúrgicas são normalmente realizadas por cirurgiões, alguns dos quais são cirurgiões gerais que podem realizar procedimentos como apendicectomias e colecistectomias. Outros são especialmente treinados e certificados para tratar sistemas orgânicos específicos.

Exemplos de especialistas que realizam excisões incluem:

• Neurocirurgiões, que tratam doenças do cérebro e do sistema nervoso central
• Oncologistas cirúrgicos, que tratam o câncer
• Cirurgiões ortopédicos, especializados em distúrbios ósseos e articulares
• Cirurgiões cardiotorácicos, que tratam doenças do coração, pulmões, esôfago e outros órgãos do tórax

As excisões podem ser realizadas em um hospital ou ambulatorialmente em um consultório, clínica ou centro cirúrgico.

Recapitulação
As excisões cirúrgicas são normalmente realizadas por cirurgiões, embora algumas técnicas e procedimentos exijam treinamento e certificação especializada.

10 exemplos de cirurgias excisionais

Além da mastectomia, apendicectomia e colecistectomia, existem outros procedimentos excisionais usados ​​para diagnosticar ou tratar doenças (ou ambos).

Algumas excisões são realizadas como cirurgias abertas tradicionais envolvendo um bisturi e uma grande incisão. Outros são realizados por laparoscopia, ou seja, com ferramentas especializadas que são manipuladas por meio de incisões menores.

Pode ser utilizada anestesia local, regional ou geral, ou nenhuma anestesia, dependendo do procedimento.

Biópsia Excisional de Pele

Este procedimento é normalmente recomendado para certos tipos de câncer de pele, incluindo carcinoma basocelular de baixo e alto risco, carcinoma espinocelular de baixo e alto risco, carcinoma de células de Merkel e melanoma fino.

Também conhecida como incisão local ampla, a biópsia excisional da pele envolve a remoção de um tumor e de algum tecido normal ao seu redor (chamado de margem clínica). O tamanho da margem depende da espessura do tumor.

Em alguns casos, enxerto de pele ou retalho cutâneo é usado para cobrir a ferida. Outras feridas são simplesmente fechadas com pontos.

Craniotomia tumoral com excisão

Esta cirurgia envolve a remoção de uma seção de osso do crânio (craniotomia) para acessar o cérebro para que um tumor possa ser removido. O tumor pode ser benigno (não canceroso) ou maligno (canceroso).

Quase todas as craniotomias tumorais são realizadas com uma técnica de navegação computadorizada conhecida como estereotaxia. Isso melhora a precisão da cirurgia e reduz o tamanho da incisão necessária para realizar a excisão.

A remoção do tumor envolve bisturis e tesouras especializados, um dispositivo de sucção denominado aspirador ultrassônico e microscópios especiais.

Excisão de mixoma

Esta é a remoção cirúrgica de um tumor cardíaco benigno denominado mixoma, que normalmente é encontrado na câmara superior esquerda do coração. Os mixomas representam cerca de 50% de todos os tumores cardíacos.

A excisão cirúrgica é a única forma de tratamento para mixomas. Como os miomas são muito frágeis e vulneráveis ​​à ruptura, a sua remoção geralmente requer cirurgia aberta para proporcionar um acesso mais claro às câmaras do coração.

Excisão de malformações venosas

Esta é uma das duas abordagens de tratamento usadas para remover malformações venosas. Estas são causadas por lesões nos vasos sanguíneos que estão presentes no nascimento, mas que podem crescer com o tempo e causar coágulos sanguíneos endurecidos e dolorosos, chamados flebólitos.

O tratamento cirúrgico da malformação venosa envolve a remoção de veias anormais, bem como de alguns tecidos que as rodeiam.

A escleroterapia, a outra abordagem de tratamento, envolve a injeção de produtos químicos nas veias para fazê-las encolher. Muitas vezes é usado antecipadamente para reduzir o sangramento e facilitar a remoção da malformação.

Excisão de tumores ósseos

Este procedimento cirúrgico é usado não apenas para remover tumores ósseos malignos, mas também tumores benignos que podem se tornar malignos. A remoção do tumor ajuda a reduzir o risco de fratura óssea.

Se houver câncer, a remoção cirúrgica do tumor é frequentemente seguida de radiação e/ou quimioterapia para prevenir a propagação do câncer e ajudar a preservar o membro.

Uma placa metálica ou osso transplantado pode ser usada para estabilizar e fortalecer o osso.

Cirurgia endoscópica funcional dos seios da face com polipectomia

O procedimento minimamente invasivo é usado para localizar e remover um crescimento macio e benigno, chamado pólipo, de uma passagem nasal. É usado quando tratamentos conservadores, como esteróides nasais, não proporcionam alívio.

O procedimento normalmente é realizado sob anestesia geral com um escopo rígido, chamado endoscópio. Uma vez localizado o pólipo, ele é rapidamente removido com uma pinça, ferramentas de corte ou um barbeador cilíndrico denominado microdebridador.

Colonoscopia com polipectomia

Este é um procedimento comum realizado durante um exame endoscópico do cólon (chamado colonoscopia). Por precaução, quaisquer pólipos encontrados são removidos, pois são precursores de lesões cancerígenas.

O procedimento geralmente é realizado sob anestesia monitorada (MAC), que causa “sono crepuscular”.

Se um pólipo maior for localizado, uma ferramenta é colocada através do endoscópio para que possa cortá-lo. Em seguida, é enviado ao laboratório para avaliação. Os menores também podem ser removidos. Alguns pólipos podem ser marcados com tinta de tatuagem para que possam ser facilmente identificados e encontrados durante procedimentos cirúrgicos.

Excisão Endometrial

Esta é a remoção completa dos tecidos uterinos que cresceram fora do útero em pessoas com endometriose.

A cirurgia laparoscópica assistida por robô é comumente usada para excisão endometrial. Isso envolve a inserção de instrumentos especializados através de pequenas incisões na pele. As ferramentas são manipuladas fora do corpo com controles mestres. Qualquer excesso de tecido é então destruído com calor intenso (referido como fulguração).

Orquiectomia

Orquiectomia é a remoção cirúrgica de um ou ambos os testículos. É usado principalmente para tratar câncer testicular ou câncer de próstata avançado.

A orquiectomia começa com uma incisão logo acima da região pubiana. O testículo, o cordão espermático e o tumor são então removidos do escroto e extraídos pela abertura.

A operação pode ser realizada por laparoscopia ou como cirurgia aberta.

Excisão da Articulação Acromioclavicular

Esta é uma cirurgia usada para remover uma articulação acromioclavicular (ACJ) danificada localizada onde a clavícula (clavícula) e a escápula (omoplata) se encontram. O objetivo é fazê-lo sem desestabilizar o próprio ombro.

A cirurgia é normalmente usada quando a articulação está gravemente danificada por artrite ou lesão. Usando um escopo especializado (chamado artroscópio) e ferramentas laparoscópicas, o cirurgião raspa e alisa as superfícies desgastadas da articulação antes de cortar e remover um pedaço da clavícula.

A articulação permanecerá estabilizada por ligamentos que unem a seção rompida do osso.

Recapitulação
Existem muitos tipos diferentes de excisões cirúrgicas. Alguns podem ser realizados ambulatorialmente no consultório de um médico, sem anestesia. Outros podem necessitar de cirurgia aberta com anestesia geral em um hospital.