O que é um hematoma subdural?

Um sangramento subdural, também chamado de hematoma subdural, é um tipo de sangramento cerebral em que o sangue se acumula entre o crânio e o cérebro. Geralmente é causado por traumatismo cranioencefálico e a gravidade, os efeitos e a recuperação podem variar.

Os sintomas de um hematoma subdural podem incluir dores de cabeça, confusão, perda de consciência, convulsão ou paralisia de um lado do corpo. O tratamento pode ajudar a remover o sangue, reduzir a pressão ao redor do cérebro e prevenir danos cerebrais permanentes. 

Sintomas de hematoma subdural 

Um hematoma subdural causa uma variedade de sintomas, que podem se desenvolver de forma lenta ou rápida, dependendo da rapidez com que o sangue se acumula.

Os sintomas podem incluir:

• Flutuações da pressão arterial
• Tontura
• Sonolência
• Sentindo-se desequilibrado 
• Dores de cabeça 
• Incapacidade de respirar
• Letargia (cansaço extremo)
• Perda de consciência 
• Mudanças de personalidade
• Convulsões
•  Fraqueza, dormência ou perda de sensibilidade em um lado do corpo

Às vezes, um hematoma subdural ocorre repentinamente, com rápido acúmulo de sangue. Mas para pessoas com vasos sanguíneos frágeis, pequenos traumas podem causar sangramento recorrente, com sintomas sutis e de piora lenta.

Se o sangue causar pressão significativa no cérebro, um hematoma subdural pode causar coma ou morte.

E quanto aos sangramentos assintomáticos?

Se um hematoma subdural for pequeno, pode não causar sintomas ou causar efeitos leves. Isso pode ocorrer se o sangue se espalhar em uma camada fina, com pressão mínima no cérebro.

Os padrões de sangramentos subdurais incluem:

• Subdural agudo: O sangue se acumula rapidamente, causando sintomas especialmente perceptíveis que pioram em minutos ou horas. 
• Subdural subagudo: Os sintomas só aparecem vários dias após um ferimento na cabeça e pioram repentinamente. 
• Subdural crônica: Os sintomas podem ser sutis ou ausentes. Esse tipo de hematoma subdural geralmente é detectado por acaso ao obter imagens cerebrais por outro motivo. 

Um hematoma subdural crônico pode ser assintomático (com poucos ou nenhum sintoma) por um longo período. Um hematoma subdural subagudo pode ser assintomático por alguns dias até que os sintomas sejam reconhecidos.

O que é um hematoma?
Um hematoma é uma poça de sangue sob a pele ou dentro do corpo com sangue coagulado e algum sangramento ativo. Um hematoma subdural agudo geralmente apresenta sangramento ativo, enquanto um hematoma subdural crônico apresenta principalmente sangue coagulado.

Causas e Fatores de Risco 

Na maioria das vezes, um hematoma subdural é causado por traumatismo cranioencefálico. O cérebro é protegido pelo osso do crânio, bem como por uma camada de tecido chamada meninges.

As três camadas das meninges são a dura-máter (a camada espessa externa), a pia e a aracnóide. Um hematoma subdural se desenvolve quando há sangramento entre a camada dura e a camada pia.

Os fatores de risco incluem:

• Distúrbios hemorrágicos 
• História de traumatismo cranioencefálico 
• Uso de álcool a longo prazo 
• Idade avançada, que pode causar vasos sanguíneos frágeis e com maior probabilidade de sangrar 
• Tomar medicação para diluir o sangue 

Qualquer um desses fatores de risco pode aumentar a probabilidade de você ter um hematoma subdural ao sofrer um traumatismo cranioencefálico. 

Tratamento de Emergência 

O tratamento imediato para um hematoma subdural pode variar desde cirurgia de emergência até observação médica.

Se o sangue estiver se acumulando ativamente ou os sintomas forem graves, pode ser necessária uma cirurgia imediata para remover o sangue.

A cirurgia pode envolver:

• Buraco de rebarba: Um pequeno buraco é feito no crânio para remover o sangue.
• Craniotomia e craniectomia: Parte do crânio é removida (craniotomia) para aliviar a pressão do hematoma. Após uma craniotomia, a parte do crânio que foi removida é substituída (craniectomia) após o inchaço diminuir.
• Embolização: Este tratamento evita o sangramento de um vaso sanguíneo.

O tratamento médico para um hematoma subdural envolve:

• Gerenciando a pressão arterial
• Gerenciar a pressão intracraniana (pressão ao redor do cérebro) com medicamentos, como esteróides ou diuréticos (comprimidos de água)
• Tratamento e prevenção de convulsões 
• Suporte para respiração, se necessário
• Tratamento para dor de cabeça

Você pode precisar de uma combinação dessas terapias médicas durante a observação ou antes ou depois da cirurgia. Muitas pessoas que têm hematoma subdural não precisam de cirurgia e podem se recuperar com tratamento médico.

Estatísticas de Sobrevivência

A sobrevivência varia após um hematoma subdural. Vários fatores podem afetar os resultados. De acordo com um grande estudo multicêntrico europeu que incluiu pessoas que tinham hematoma subdural crónico, 81% tiveram um bom resultado após o tratamento e 4% não sobreviveram.

Outro estudo examinou pessoas com hematoma subdural agudo. Os resultados mostraram que pessoas com idade mais jovem, inchaço cerebral menos grave e menos sintomas graves no momento em que procuraram atendimento médico tiveram melhores resultados.

Seu resultado depende de muitos fatores, mas você pode ter um bom resultado mesmo se tiver fatores de risco para um resultado menos favorável. 

Diagnóstico

Um hematoma subdural é diagnosticado com base em um estudo de imagem cerebral.Se você procurar atendimento médico para os sintomas, provavelmente fará uma tomografia computadorizada (TC) do cérebro. Este teste rápido pode detectar sangue, permitindo um diagnóstico imediato. 

Às vezes, um exame de ressonância magnética cerebral (ressonância magnética cerebral) pode detectar sangue no cérebro, mas esse exame demora um pouco mais e pode não ser viável se você estiver clinicamente instável. 

Um hematoma subdural é diferente de um sangramento cerebral causado por um vazamento ou ruptura de um aneurisma cerebral (uma protuberância em uma artéria cerebral), pois os aneurismas hemorrágicos causam sangramento no espaço subaracnóideo.

Outro tipo de sangramento cerebral, o acidente vascular cerebral hemorrágico, ocorre quando um vaso sanguíneo que corre dentro ou ao longo do tecido cerebral vaza. Cada um desses tipos de sangramento produz uma aparência diferente em exames de imagem cerebral.

Recuperação

A recuperação é possível após um hematoma subdural. Muitas vezes, as pessoas apresentam alguma incapacidade após a recuperação e, às vezes, os efeitos podem ser fatais. 

Alguns fatores que afetariam suas habilidades após um hematoma subdural são:

• Idade (pessoas mais jovens têm maior probabilidade de ter uma melhor recuperação)
• Quantidade de sangue e inchaço no cérebro
• Quanto tempo demorou para receber atendimento médico
• Saúde geral antes do sangramento
• Outras lesões que aconteceram ao mesmo tempo que o sangramento  

Pode ser difícil prever quão bem você se recuperará. Quanto mais cedo você receber tratamento médico, maior será a probabilidade de você ter uma boa recuperação.

Lidando com mudanças de longo prazo 

Às vezes, um sangramento cerebral pode causar danos cerebrais permanentes. Os efeitos podem envolver um declínio em muitas de suas habilidades, como movimento, coordenação, caminhada, visão e pensamento.

Normalmente, seu neurologista e neurocirurgião avaliarão sua função neurológica várias semanas após o sangramento cerebral para determinar os efeitos a longo prazo. Então, você pode ter um plano de reabilitação e enfrentamento.

O plano de gestão a longo prazo pode incluir:

• Assistência para alimentação, autocuidado e caminhada
• Terapia cognitiva
• Dispositivos de mobilidade
• Fisioterapia

Se os efeitos forem substanciais, pode ser necessário considerar mudar-se para uma instalação para receber atendimento 24 horas por dia.

Tipos de especialistas envolvidos 

O diagnóstico e tratamento de um hematoma subdural envolvem várias etapas. Durante esse processo, você poderá consultar vários especialistas diferentes. 

Os especialistas que podem fazer parte dos seus cuidados incluem:

• Prestador de cuidados primários: Se os seus sintomas forem leves ou se desenvolverem lentamente, o seu prestador de cuidados primários pode ser a pessoa que detecta os primeiros sinais de um hematoma subdural. 
• Técnico de emergência médica: Com um hematoma subdural agudo, você pode precisar de um profissional médico para estabilizá-lo e transportá-lo para o hospital.
• Médico de emergência: Se você tiver sintomas repentinos, talvez seja necessário ir ao pronto-socorro para uma avaliação e, ao mesmo tempo, receber tratamento urgente para estabilização médica. 
• Neurologista: Um neurologista avalia os sintomas neurológicos para determinar as etapas necessárias para o diagnóstico e planejar o tratamento. 
• Neurocirurgião: Um neurocirurgião realizaria um procedimento cirúrgico para aliviar a pressão no cérebro, estancar o sangramento e remover o sangue. 
• Radiologista: Um médico especializado na leitura de imagens cerebrais pode identificar a localização, o tamanho e a causa do sangramento cerebral.
• Intensivista: Um sangramento cerebral pode tornar sua saúde clinicamente instável e você pode precisar de cuidados na área de terapia intensiva do hospital antes e depois da cirurgia – ou mesmo se não precisar de cirurgia.
• Fisioterapeuta: Você pode precisar de fisioterapia para recuperar ou manter a função.
• Terapeuta ocupacional: Este especialista pode avaliar suas necessidades e recomendar modificações e dispositivos auxiliares que o ajudem a realizar as atividades diárias.