O que é herpes ocular?

O herpes ocular, também conhecido como herpes ocular ou ceratite por herpes simplex, é uma infecção ocular causada pelo vírus herpes simplex (HSV).

Aproximadamente 24.000 novos casos de herpes ocular são diagnosticados nos Estados Unidos a cada ano, e cerca de 1 milhão de novos casos por ano são diagnosticados globalmente.Os homens são ligeiramente mais propensos a contrair herpes ocular do que as mulheres.

A área do olho afetada depende do tipo de herpes ocular. Normalmente, a córnea (a cúpula normalmente transparente que cobre a parte frontal do olho) é afetada, mas o herpes ocular pode atingir o interior do olho ou a retina (a fina camada de tecido que reveste a parte posterior do olho no interior).

O herpes ocular também pode causar inflamação das pálpebras, da conjuntiva (o tecido transparente que cobre a parte branca do olho e o interior das pálpebras) ou da íris (a parte colorida do olho que controla a quantidade de luz que entra no olho). O herpes ocular não pode ser curado, mas pode ser controlado.

Tipos de herpes ocular

Existem dois tipos principais de herpes ocular. A ceratite epitelial é a forma mais comum de herpes ocular, mas a ceratite estromal é mais grave e pode levar à cegueira.

Queratite Epitelial

A ceratite epitelial é responsável por cerca de 50% a 80% de todas as infecções oculares por herpes.A ceratite epitelial por HSV afeta a camada mais externa da córnea chamada epitélio. O vírus destrói as células epiteliais da córnea à medida que se replica.

Queratite estromal

A ceratite estromal afeta as camadas mais profundas da córnea, chamadas estroma. É causada por uma combinação de infecção viral e mecanismos imunológicos comprometidos. A ceratite estromal pode resultar em cicatrizes na córnea e perda de visão.

Existem dois tipos de ceratite estromal: ceratite estromal sem ulceração e ceratite estromal por HSV com ulceração.

Ceratite estromal sem ulceração:

• Acredita-se que ocorra devido à permanência de proteínas virais na córnea, mesmo após a infecção ter desaparecido.
• O corpo produz uma resposta inflamatória a essas proteínas, levando à ceratite estromal sem necrose (morte do tecido).

Ceratite estromal por HSV com ulceração:

• É menos comum que a ceratite estromal sem ulceração.
• É também uma resposta imunológica às proteínas deixadas no estroma.
• Em vez de inflamação, ocorre necrose do tecido, resultando em ulceração (formação de uma ferida aberta) e destruição do leito estromal.

Sintomas de herpes ocular

Os sintomas do herpes ocular incluem:

• Dor dentro e ao redor (geralmente) de apenas um olho
• Vermelhidão dos olhos
• Visão diminuída
• Sensação de sujeira ou areia nos olhos
• Transbordando lágrimas
• Dor ao olhar para uma luz brilhante
• Inchaço ou turvação da córnea
• Descarga do olho
• Dor de cabeça
• Erupção cutânea com bolhas na(s) pálpebra(s)
• Ferida dolorosa na pálpebra ou na superfície do olho

Herpes ocular vs. olho rosa

Sintomas como vermelhidão, dor, inchaço das pálpebras ou secreção ocular podem ocorrer tanto com herpes ocular quanto com olho rosa (conjuntivite), portanto, o herpes ocular às vezes é confundido com olho rosa.

O olho rosa pode ser causado por uma infecção bacteriana, uma infecção viral, alergias ou exposição a produtos químicos, enquanto o herpes ocular é sempre causado por um vírus.

O olho rosa pode afetar um ou ambos os olhos. Embora seja possível que o herpes ocular ocorra em ambos os olhos, geralmente aparece em apenas um olho. Se a infecção reaparecer dentro de um ano, é mais provável que seja viral e não bacteriana, ou pode ser causada por exposição a produtos químicos.

Como os sintomas do herpes ocular e da conjuntivite são semelhantes e ambos podem ser causados ​​por um vírus, é importante consultar um profissional de saúde para obter um diagnóstico adequado. Isso garantirá o tratamento mais eficaz para qualquer condição.

Os profissionais de saúde geralmente fazem o diagnóstico de olho rosa sem fazer uma cultura viral ou bacteriana. Ocasionalmente, isso leva à falha no diagnóstico de herpes ocular. Se você foi diagnosticado com olho rosa, mas não parece melhorar com ou sem tratamento, marque um acompanhamento com seu profissional de saúde para descartar herpes ocular.

Causas

O herpes ocular é causado pelo vírus herpes simplex (HSV). Embora existam duas formas de HSV que podem causar herpes ocular, geralmente é causado pelo HSV-1, o mesmo vírus que causa o herpes oral (herpes labial ou bolhas de febre).

Embora o HSV-1 possa ser transmitido diretamente ao olho, por exemplo, tocando uma afta na boca e depois tocando o olho, o herpes ocular costuma ser o resultado de um surto de uma infecção anterior por HSV-1 em outra parte do corpo (geralmente a boca).

O HSV-1 é muito comum. Aproximadamente 3,7 bilhões de pessoas com menos de 50 anos em todo o mundo têm infecção por HSV-1.A soropositividade (anticorpos encontrados no sangue para uma infecção específica) para HSV-1 foi relatada em 65% dos americanos.

A maioria das pessoas nos Estados Unidos contrairá o HSV-1, geralmente na infância. Muitas pessoas não sabem que são portadoras do vírus e ele pode permanecer inativo (inativo e assintomático) no corpo indefinidamente.

Um surto ou surto pode ocorrer se o vírus começar a se multiplicar ou se mover de uma área do corpo para outra. Os surtos podem ser aleatórios ou podem ser desencadeados por:

• Doença
• Febre
• Clima (luz solar forte ou vento frio)
• Exposição à luz ultravioleta (UV), incluindo camas de bronzeamento
• Uma lesão ocular
• Estresse
• Períodos menstruais 
• Um sistema imunológico enfraquecido (pode ser causado por certas condições médicas e tratamentos, como quimioterapia)
• Alguns medicamentos

O HSV é tipicamente infeccioso durante os cinco a 10 dias em que as lesões cutâneas estão cicatrizando, bem como durante a eliminação assintomática da saliva.Ao contrário do herpes genital, o herpes ocular não é transmitido sexualmente.

Existem algumas diferenças importantes entre HSV-1 e HSV-2:

Diagnóstico

O herpes ocular geralmente é diagnosticado por oftalmologistas chamados oftalmologistas ou optometristas.

O oftalmologista fará um histórico de saúde e discutirá os sintomas, incluindo os itens das listas a seguir.

Sintomas oculares:

• Grau de dor
• Vermelhidão
• Descarga
• Presença ou ausência de visão turva
• Se você está enfrentando fotofobia (sensibilidade à luz)
• Quando os sintomas começaram e com que frequência ocorrem
• Circunstâncias que cercam o início dos sintomas

História das lentes de contato:

• Se você usa lentes de contato
• Quando você usa lentes de contato e por quanto tempo de cada vez
• Se você usa lentes de contato durante a noite
• Tipo de lente de contato
• A solução de lente usada
• Práticas e rotinas de higiene de lentes de contato
• Se você usa água da torneira para enxaguar suas lentes de contato
• Quer você nade, use uma banheira de hidromassagem ou tome banho enquanto usa lentes de contato

Revisão de outros históricos oculares e médicos:

• Fatores de risco, como ceratite anterior por HSV
• Revisão de condições oculares passadas ou presentes
• Revisão de outros problemas e condições médicas passadas e presentes
• Medicamentos atuais e usados ​​recentemente, incluindo medicamentos para os olhos
• Alergias a medicamentos

O oftalmologista também realizará um exame oftalmológico que inclui a verificação da sensibilidade à luz, da visão e da saúde geral.

Os testes e procedimentos de diagnóstico que o oftalmologista pode usar incluem:

• Medição da acuidade visual: testa quão bem você vê formas e detalhes
• Exame externo: verifica coisas que podem ser vistas na parte externa do olho, como secreção, sensação na córnea e aparência geral dos olhos, rosto e pálpebras
• Biomicroscopia com lâmpada de fenda: Usando um microscópio que amplia a superfície e o interior do olho
• Teste de coloração ocular com fluoresceína: Um exame minucioso da córnea após a colocação do corante na superfície do olho
• Amostra de cultura: Pegar um swab de cultura (uma pequena coleção de células) e enviá-lo a um laboratório para exame adicional

Tratamento

O tratamento do herpes ocular depende do tipo, localização e gravidade da infecção.

Queratite Epitelial

A ceratite epitelial geralmente responde bem ao tratamento e não apresenta complicações importantes duradouras.

O tratamento para ceratite epitelial pode incluir:

Antivirais tópicos

Os agentes antivirais tópicos mais comuns para o tratamento da ceratite epitelial incluem:

• Zirgan (ganciclovir 0,15%) é geralmente administrado uma gota cinco vezes ao dia até que a úlcera desapareça e, a seguir, três vezes ao dia durante sete dias adicionais.
• Viroptic (trifluridina 1%) é geralmente administrado uma gota nove vezes ao dia no olho afetado até que a úlcera desapareça.

Zirgan é frequentemente a primeira escolha de tratamento tópico. Embora o Viroptic seja eficaz, sabe-se que é tóxico, o que pode atrasar a cicatrização da córnea.

Medicamentos antivirais orais

Os medicamentos antivirais orais usados ​​para tratar a ceratite epitelial dendrítica incluem:

• Zovirax (aciclovir): Normalmente 400 miligramas cinco vezes ao dia durante sete a 10 dias
• Valtrex (valaciclovir): Normalmente 500 miligramas três vezes ao dia durante sete a 10 dias
• Famciclovir: Normalmente 250 miligramas duas ou três vezes ao dia durante sete a 10 dias

A ceratite epitelial geográfica, outro subconjunto da ceratite epitelial, pode exigir doses mais altas e um período de tratamento mais longo.

Os antivirais orais são mais baratos e têm um esquema de dosagem mais administrável do que os antivirais tópicos, por isso são frequentemente o tratamento de primeira escolha. Os antivirais orais devem ser usados ​​com cautela em pacientes com doença renal ou hepática.

Desbridamento Epitelial da Córnea

Este tratamento envolve limpar as células infectadas da córnea com um aplicador seco com ponta de algodão.O desbridamento remove aproximadamente 90% do vírus no olho. Pode ser combinado com tratamento antiviral.

Queratite estromal

A ceratite estromal é geralmente tratada com antivirais orais juntamente com esteróides tópicos.Os esteróides tópicos reduzem a inflamação causada pela resposta imunológica às partículas virais mortas e ajudam a prevenir cicatrizes na córnea. No entanto, podem reativar a doença epitelial. Tomar antivirais orais junto com esteróides tópicos ajuda a prevenir essa reativação.

Prognóstico

Atualmente, o herpes ocular não tem cura, mas geralmente pode ser controlado sem complicações a longo prazo. O herpes ocular geralmente desaparece com o tratamento em cerca de uma a três semanas.

Os sintomas podem melhorar antes do final do tratamento prescrito, mas é importante terminar o seu plano de tratamento conforme descrito pelo seu médico. Se os sintomas não melhorarem com o tratamento dentro de duas semanas, marque uma consulta de acompanhamento.

A recorrência do herpes ocular é uma preocupação.Aqueles que têm problemas recorrentes de vírus vivos (como ceratite epitelial) podem precisar tomar antivirais orais de longo prazo de forma proativa.Pessoas com ceratite estromal recorrente podem precisar tomar gotas de esteróides por um longo prazo com antivirais orais ou tópicos.

Se a infecção por herpes ocular não for tratada ou não responder ao tratamento, podem ocorrer complicações graves, como:

• Cicatriz da córnea (pode exigir um transplante de córnea)
• Infecções bacterianas ou fúngicas
• Glaucoma (dano ao nervo óptico que pode causar cegueira)
• Perda permanente da visão, embora rara

Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, menor será o risco de complicações graves.