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Uma hérnia de disco, também conhecida como hérnia de disco ou prolapso de disco, pode ocorrer em qualquer parte da coluna, mas ocorre mais comumente na parte inferior das costas.
Os discos intervertebrais são almofadas de cartilagem localizadas entre cada vértebra. Sua função é absorver choques e permitir a livre movimentação das costas, como flexão, extensão, flexão lateral e rotação. As hérnias de disco podem ocorrer em qualquer parte da coluna, mas geralmente ocorrem na região lombar. A coluna lombar possui 5 vértebras, que são separadas por 5 discos intervertebrais. O disco intervertebral é composto por três partes: as placas terminais vertebrais, o anel fibroso e o núcleo pulposo. O núcleo pulposo está presente no centro e esta é a parte que hernia devido a uma parede fraca e degenerada (anel fibroso).
Se a hérnia de disco for grave, ela comprime a coluna vertebral. A pressão da hérnia de disco na medula espinhal causa dor e outros sintomas em um indivíduo.
Causas da hérnia de disco
- Degeneração dos discos devido ao envelhecimento.
- Lesão ou trauma na coluna.
- Tensão excessiva nas costas.
Sintomas de hérnia de disco
Cerca de 90% das hérnias da coluna lombar ocorrem em L4/L5 ou L5/S1. Os sintomas dependem da localização da hérnia e do grau de compressão da medula espinhal. Os sintomas mais comuns são dor lombar, juntamente com os seguintes:
Dor nas pernas:
- Se a hérnia de disco ocorrer na região L5/S1, a dor geralmente é sentida na parte de trás da perna, às vezes até o pé (ciática).
- Se a hérnia de disco ocorrer na região L4/L5, a dor poderá ser sentida na parte externa da perna e descendo até a canela ou na parte superior do pé.
- Se a hérnia de disco ocorrer na região L3/L4, a dor será sentida na parte externa do quadril e irradiará para a frente da coxa.
Sintomas Neurais:Esses sintomas são produzidos devido a lesão nervosa ou compressão nervosa. Os sintomas são dormência, formigamento e fraqueza. A fraqueza está presente especialmente no pé, juntamente com dificuldade em levantá-lo (pé caído). Isso geralmente ocorre na hérnia L4/L5.
Padrões de dor:A dor geralmente ocorre após movimentos simples, como curvar-se. A dor piora ao sentar-se, curvar-se, levantar-se e tossir ou espirrar e é aliviada ao deitar-se, principalmente do lado não afetado. A dor é menos sentida pela manhã.
Sintomas da bexiga/intestino:Se um paciente apresentar perda de controle da bexiga ou intestino, deve-se procurar atendimento médico imediato, pois esta é uma condição grave. Pode ser a síndrome da cauda equina e pode causar perda permanente do controle da bexiga ou intestino e paralisia na parte inferior do corpo.
Diagnóstico de hérnia de disco
- Exame neurológico
- Exames de sangue
- raio X
- exame de ressonância magnética
- Tomografia computadorizada
Tratamento de hérnia de disco
- Em muitos casos, o tratamento conservador é suficiente.
- O descanso deve ser feito.
- Medicamentos antiinflamatórios ou AINEs, como ibuprofeno e naproxeno, ajudam a reduzir a dor.
- Fisioterapiatambém ajuda.
- Para casos graves, pode ser administrada injeção de corticosteroide.
- A tração também é útil, embora em alguns pacientes a dor aumente após o alívio inicial da dor.
Cirurgia para hérnia de disco
A cirurgia é necessária se o paciente não se beneficiar do tratamento conservador e se os sintomas não melhorarem.
Microdiscectomia para hérnia de disco
Consiste na remoção cirúrgica da porção do disco que sofreu hérnia. Isto é bem sucedido na maioria dos pacientes. Em alguns pacientes, podem ocorrer episódios repetidos de hérnia de disco. A microdiscectomia é frequentemente realizada em regime ambulatorial e não requer pernoite. O paciente pode retornar às atividades diárias dentro de 1 a 3 semanas.
No caso de hérnias graves ou recorrentes, uma discectomia completa pode ser feita onde todo o disco é removido e as vértebras localizadas acima e abaixo do disco são fundidas.
Prognóstico e recuperação da hérnia de disco
O prognóstico e a recuperação após a hérnia de disco lombar dependem do tamanho da hérnia de disco.
Prognóstico e recuperação de pequenas hérnias de disco lombares sintomáticas
A hérnia de disco pequena geralmente diminui em 2 a 4 semanas. Os sintomas como dor, formigamento, dormência e fraqueza muscular podem durar de 1 a 4 semanas. Os sintomas podem diminuir com repouso e analgésicos. Se os sintomas persistirem após 1 a 2 semanas, é recomendada fisioterapia. A fisioterapia por 2 a 4 semanas pode eliminar os sintomas; caso contrário, o paciente é aconselhado a injeção peridural. Uma série de injeções epidural pode ajudar a reduzir os sintomas a um nível tolerável ou os sintomas podem desaparecer. O tempo de recuperação pode ser de 2 a 6 semanas e o prognóstico é muito bom.
Prognóstico e recuperação de hérnia de disco lombar sintomática moderada
A hérnia de disco de tamanho moderado ocupa 1/3 do canal espinhal ou forame. A dor e a dormência tornam-se sintomas predominantes. A dor é moderada a intensa em repouso e intensa a muito intensa durante atividades. A dor nunca diminui com o tratamento conservador. A fisioterapia por 4 a 6 semanas seguida de uma série de injeções peridural de esteróides pode ajudar a reduzir ou eliminar a dor decorrente da hérnia de disco lombar sintomática moderada. O tempo de recuperação para hérnia de disco lombar sintomática moderada pode ser de 4 a 8 semanas. Prognóstico; a dor pode diminuir após uma série de injeções epidural e fisioterapia. A dor pode continuar e o paciente pode precisar de cirurgia.
Prognóstico e recuperação de grande hérnia de disco lombar sintomática –
A hérnia de disco lombar de grande porte causa sintomas significativos, que muitas vezes não respondem à fisioterapia e à injeção peridural. O paciente muitas vezes recusa o tratamento cirúrgico e o tratamento cirúrgico é adiado por 4 a 6 semanas para tentativa de fisioterapia e injeção peridural de esteroides. O paciente pode precisar de hospitalização por dor intensa, que não responde aos opioides orais. Em geral, o paciente não pode ser considerado para cirurgia por várias semanas, a menos que dormência e fraqueza se tornem significativas. O paciente é frequentemente considerado para cirurgia de emergência. A recuperação após a cirurgia para grandes hérnias de disco lombar sintomáticas pode levar de 4 a 6 semanas. O período geral de recuperação pode durar de 6 a 12 semanas, dependendo de quando o paciente decidiu considerar a cirurgia. O prognóstico após a cirurgia para grandes hérnias de disco lombar sintomáticas depende do procedimento cirúrgico. A literatura geral sugere que 60 a 78% dos pacientes obtêm alívio tolerável da dor após a primeira cirurgia para hérnia de disco lombar grande e podem não necessitar de tratamento de acompanhamento, exceto fisioterapia. Mas 20 a 30% dos pacientes podem necessitar de uma segunda cirurgia, que pode ser uma cirurgia de fusão espinhal. A recuperação após a cirurgia de fusão espinhal pode levar de 4 a 6 meses ou mais, dependendo dos sintomas residuais e das complicações cirúrgicas.
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