O que é Coreia?

A coreia é um tipo de movimento involuntário caracterizado por contorções ou torções breves, aleatórias e recorrentes de qualquer parte do corpo que dá a impressão de inquietação ao observador. Pode ocorrer devido a certas condições neurológicas, doenças sistêmicas que afetam o cérebro ou efeito colateral de medicamentos.

A coreia é considerada um sintoma de doença e não uma condição independente. Geralmente é um dos vários sintomas e raramente ocorre por conta própria. Se você tiver coreia, precisará de uma avaliação médica completa para identificar a causa subjacente.

A coreia muitas vezes pode ser tratada com medicamentos, e a causa subjacente geralmente também precisa ser tratada.

Este artigo descreve os sintomas e as causas da coreia, incluindo sintomas associados e condições subjacentes. Também explica como a coreia é diagnosticada e tratada.

Sintomas de Coreia

Você pode ter vários padrões de movimento com a coreia. Embora a coreia possa se manifestar com uma variedade de movimentos físicos, você pode perceber que tem apenas alguns tipos de movimentos específicos e que eles normalmente afetam apenas certas partes do corpo.

À medida que a condição subjacente progride, você pode começar a sentir os movimentos com mais frequência, pode ter padrões de movimento de coreia que não experimentava antes e eles podem afetar áreas adicionais do seu corpo.

A coreia de início recente devido a uma condição médica pode ocorrer inesperadamente, com pouca frequência e por alguns segundos ou minutos de cada vez. À medida que a condição piora, você pode sentir coreia quase o tempo todo.

A coreia que ocorre como efeito colateral do medicamento pode ser intensa logo no início e pode ocorrer várias vezes ao dia e/ou por períodos prolongados de tempo.

Os sintomas considerados coreia incluem:

• Mexendo-se involuntariamente
• Incapacidade de manter uma atividade motora contínua, como manter uma pegada constante ou manter a língua para fora
• Discurso abrupto e interrompido
• Vocalização involuntária

Uma característica fundamental da coreia é que ela é errática e irregular, e não é rítmica ou pulsante. Pode parecer “fluir” de um músculo para outro ou de uma parte do corpo para outra. Não está associado a mudanças na consciência.

A coreia é um sintoma angustiante e você pode ficar chateado com o fato de não conseguir controlar seu corpo. Quando você tem coreia, pode estar preocupado com as implicações em termos de condições subjacentes e também pode ficar constrangido por ter movimentos involuntários na frente de outras pessoas.

Sintomas associados

As condições que causam coreia muitas vezes também causam outros movimentos ou sintomas neurológicos junto com a coreia. A presença ou ausência desses sintomas associados pode ajudar a orientar o seu diagnóstico.

Os sintomas associados que comumente ocorrem com coreia incluem:

• Atetose (movimentos de contorção lentos e involuntários)
• Balismo ou hemibalismo (movimentos involuntários espontâneos)
• Declínio cognitivo (dificuldade de pensar) ou demência
• Tremores
• Espasmos
• Contrações musculares
• Fraqueza
• Mudanças sensoriais

Muitos desses sintomas associados parecem semelhantes à coreia e entre si. No entanto, cada um deles pode parecer diferente um do outro.

Se possível, tente gravar um vídeo dos diferentes tipos de movimentos que você experimenta para mostrar ao seu médico, porque é provável que você não tenha todos eles quando for fazer a avaliação médica.

Complicações da Coreia

Além de serem angustiantes, os movimentos involuntários da coreia podem causar problemas de saúde ou lesões.

As complicações adversas que podem estar associadas à coreia incluem:

• Problemas de deglutição, asfixia
• Problemas de fala
• Espasmos musculares e rigidez
• Dor ou desconforto
• Ferida

Obter tratamento para a coreia – mesmo que o tratamento não cure a causa subjacente – pode ajudar a prevenir alguns desses problemas.

O que causa os movimentos da coreia?

A coreia pode se desenvolver devido a condições que afetam o cérebro. Anormalidades genéticas são o que geralmente causam coreia que começa em adultos. A doença de Huntington é a doença genética mais comumente associada à coreia. Em crianças, a forma mais comum de coreia é a coreia de Sydenham.

As condições que podem causar coreia incluem:

• Doença de Huntington: É uma doença hereditária que causa demência com piora gradual, perda de controle motor e coreia.
• Coreia de Sydenham: Esta doença pode se desenvolver em crianças após uma infecção estreptocócica do grupo A. Está associada à febre reumática e pode durar vários anos após a resolução da infecção. A coreia de Sydenham pode resolver sozinha.
• Efeito colateral da medicação: A coreia pode se desenvolver como efeito colateral de medicamentos, especialmente medicamentos usados ​​para tratar a doença de Parkinson.
• Anormalidade do hormônio da paratireóide: Uma diminuição do hormônio da paratireóide pode resultar em níveis baixos de cálcio, o que pode produzir coreia generalizada ou focal.
• Doença da tireóide: Às vezes, a doença da tireoide está associada à coreia. Acredita-se que isso esteja relacionado ao efeito direto dos altos níveis de hormônios da tireoide no cérebro.
• Paraneoplásico: Raramente, os tumores cancerígenos podem produzir anticorpos que podem atacar o cérebro, causando coreia.
• Lúpus eritematoso sistêmico (LES): Esta condição autoimune causa vários sintomas e, em casos raros, pode causar coreia.
• Coreia de mulheres grávidas: A coreia causada pela gravidez não é comum e geralmente desaparece após o parto.
• Danos cerebrais: Um acidente vascular cerebral, tumor cerebral, lesão ou infecção pode danificar partes do cérebro associadas ao movimento, causando coreia.

Envolvimento cerebral

A coreia pode ocorrer quando há um problema estrutural ou funcional nos gânglios da base e no tálamo, que são áreas do cérebro que controlam o movimento. A causa pode estar relacionada à disfunção dos neurotransmissores dessas regiões do cérebro, principalmente a dopamina, ou a uma questão estrutural.

Os gânglios da base incluem várias estruturas no cérebro: o caudado, o globo pálido, o putâmen, o núcleo subtalâmico e a substância negra.Essas pequenas estruturas trabalham juntas para regular o movimento do corpo. Os danos podem afetar as estruturas de um ou ambos os lados do cérebro.

No entanto, danos ou disfunções destas estruturas nem sempre resultam em coreia e podem causar outros problemas neurológicos ou de movimento.

Diagnosticando Coreia

Geralmente, o diagnóstico de coreia é baseado no histórico de sintomas e na observação do seu médico durante o exame físico. Seu médico fará um exame neurológico e cognitivo completo, que ajudará a identificar as condições que causam coreia.

Um componente importante na avaliação da coreia é o diagnóstico do problema médico subjacente. Isso pode incluir testes de diagnóstico. Seus testes de diagnóstico seriam direcionados por seu histórico médico, histórico familiar e exame físico.

Alguns dos testes de diagnóstico que você pode precisar para avaliar a causa da coreia incluem:

• Exames de imagem se houver preocupação com um problema no cérebro ou câncer em qualquer local do corpo
• Um teste genético se houver a possibilidade de você ter a doença de Huntington
• Níveis hormonais se você tiver doença da tireoide ou da paratireoide
• Marcadores imunológicos se você tiver LES ou outra doença autoimune

Tratamento da Coreia

Existem vários medicamentos usados ​​para tratar a coreia. Se você tiver uma causa subjacente tratável, como doença da tireoide ou lúpus, o tratamento para a doença subjacente pode impedir que você continue a sentir coreia. Se a sua coreia for um efeito colateral da medicação, seu médico poderá interromper ou ajustar a medicação para controlar sua coreia.

Alguns medicamentos podem reduzir os movimentos. Pode ser necessário usar medicamentos por um longo prazo se tiver uma causa irreversível de coreia, como doença de Huntington ou acidente vascular cerebral.

Os medicamentos usados ​​para tratar a coreia incluem:

• Inibidores do transportador vesicular de monoamina tipo 2 (VMAT2): A tetrabenazina e a deutetrabenazina são aprovadas para tratar a coreia na doença de Huntington, e a valbenazina é usada para tratar certos distúrbios do movimento.
• Medicamentos que interagem com receptores de dopamina, incluindo antipsicóticos, são frequentemente usados ​​para controlar a coreia.
• Medicamentos anticonvulsivantes (ASMs) e antiglutamatérgicos são usados ​​off-label para controlar essa condição.

A estimulação cerebral profunda é um procedimento no qual um dispositivo de estimulação é implantado no cérebro. Em algumas situações, esse método pode ser usado para tratar a coreia quando a medicação não é eficaz.