O que é aracnoidite ossificante e como é tratada?

As meninges são a cobertura protetora do cérebro e da medula espinhal e consistem em três camadas. A camada intermediária é chamada de aracnóide. A inflamação crônica da aracnóide é chamadaAracnoidite.1Começa como aracnoidite adesiva e termina como aracnoidite ossificante. O termo posterior foi cunhado por Kaufman e Dunsmore no ano de 1971.

O que é Aracnoidite Ossificante?

A inflamação da aracnóide pode ser causada por infecção da coluna ou por reações adversas a produtos químicos. Também pode ser resultado de lesão direta na coluna ou complicações de cirurgia da coluna. Isso leva à formação de um tecido cicatricial que comprime as raízes nervosas e torna suas extremidades pegajosas. Isso impede ainda mais o suprimento de sangue e o fluxo do líquido cefalorraquidiano (LCR), o que leva a uma condição dolorosa chamada aracnoidite adesiva. É caracterizada por dor e incapacidade incessantes. Em estágios avançados, as aracnóides tornam-se ossificadas, levando à aracnoidite ossificante.

A aracnoidite ossificante é uma doença médica rara. É caracterizada pela ossificação (calcificação) ou formação óssea da membrana aracnóide dotorácico e coluna lombar.2Em alguns casos, pode ser tratado com cirurgia.

Causas da Aracnoidite Ossificante

As causas da aracnoidite ossificante são semelhantes às da aracnoidite adesiva e são as seguintes:

• Lesão induzida quimicamente:
  • Injeções espinhais, como injeções de esteróides nosubaracóide espaço. Um medicamento esteróide chamado Depo-Medrol é frequentemente a causa de novos casos de aracnoidite induzida quimicamente.
  • Injeção de corante de mielograma (agentes de contraste à base de óleo) duranteTomografia computadorizada.
  • Raquianestesia.
  • Medicamentos injetáveis ​​para tratamento do câncer.
• Lesão induzida mecanicamente:
  • Lesão na coluna devido a cirurgia.
  • Lesões devido a acidente ou queda.
  • Crônico estenose espinhal.
  • Múltiplas punções lombares durante punções lombares.
  • Injeções espinhais que são mal colocadas e aplicadas na região intratecal.
  • Hemorragia aracnóide.
• Infecção:
  • Infecção bacteriana e viral que leva à meningite cerebral e espinhal.
  • Tuberculose esífilis infecção da região torácica da medula espinhal.

Sintomas de Aracnoidite Ossificante

Os sintomas da aracnoidite ossificante assemelham-se aos associados a outras doenças da coluna, incluindodor nas costas,espasmos musculares, dor, dor de cabeça, tontura e alterações de equilíbrio. A maioria desses pacientes com aracnoidite ossificante apresenta déficits neurológicos, como incapacidade de andar devido à fraqueza dos membros inferiores, embora alguns deles possam ser assintomáticos.3

Epidemiologia da Aracnoidite Ossificante

A aracnoidite ossificante é incomum na população, portanto sua prevalência exata não é conhecida. Estima-se que quase 11.000 novos casos de aracnoidite sejam diagnosticados nos Estados Unidos da América a cada ano. No entanto, o número exato de casos de aracnoidite ossificante ainda não foi identificado devido à falta de dados adequados.

Prognóstico da Aracnoidite Ossificante

Não existe melhor tratamento disponível para aracnoidite ossificante. Se os sintomas da aracnoidite ossificante forem leves, o tratamento conservador será útil e o paciente poderá se livrar dos sintomas extremos ao longo de um período de tempo. Em pacientes com sintomas graves de aracnoidite ossificante, o tratamento é cirúrgico. Quando múltiplas raízes nervosas estão envolvidas e mesmo se a ossificação intratecal for removida, o prognóstico da aracnoidite ossificante ainda é ruim.

Diagnóstico de Aracnoidite Ossificante

O médico realiza exame físico e obtém um histórico médico detalhado do paciente. Isso os ajuda a compreender a extensão e a gravidade da aracnoidite ossificante. Os seguintes testes são recomendados para avaliar ainda mais:

• O principal diagnóstico é feito por meio de ressonância magnética (RM) para avaliar o conteúdo do saco tecal, o aglomerado das raízes nervosas e diferenciar a lesão de massa que estimula a aracnoidite ossificante. Para confirmar, uma nova tomografia computadorizada deve ser realizada para avaliar toda a extensão da massa ossificada.
• O exame físico inclui a detecção de alterações nos reflexos, déficits sensoriais e quaisquer alterações no equilíbrio.
• Testes de eletromiograma (EMG) ou velocidade de condução nervosa (NCV) são usados ​​para examinar o dano nervoso.

Tratamento da Aracnoidite Ossificante

Atualmente não há cura completa para a aracnoidite ossificante. É gerenciado por meio da diminuição da dor por meio de medicamentos e fisioterapia.

• As decisões de tratamento da aracnoidite ossificante são tomadas com base na localização e morfologia das calcificações e em relação à compressão da medula espinhal ou raízes nervosas. Geralmente, procedimentos de laminectomias descompressivas, fusões anteriores e foraminotomias são recomendados e têm mostrado bons resultados.
• Apenas 50% dos pacientes com aracnoidite ossificante tratados com intervenção cirúrgica apresentaram melhora. A cirurgia não ajuda muito quando múltiplas raízes nervosas estão envolvidas, mesmo quando a massa ossificada é removida.

Conclusão

A araquidonite ossificante é uma condição médica rara. Tem um efeito debilitante na qualidade de vida da pessoa que a sofre. Como a aracnoidite ossificante é incomum, não é possível fazer muita pesquisa para entender como lidar com esse problema. Se os sintomas da aracnoidite ossificante forem leves, recomenda-se um tratamento conservador. Em pacientes com sintomas graves ou agravantes de aracnoidite ossificante, a cirurgia é frequentemente realizada e mesmo com a remoção cirúrgica, o resultado clínico é geralmente ruim.

Referências: 

1. https://rarediseases.org/rare-diseases/arachnoiditis/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4578143/

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