O que é a síndrome de May-Thurner?

A síndrome de May-Thurner é um problema mecânico do fluxo sanguíneo nas pernas que pode aumentar as chances de ter um coágulo sanguíneo. Esse problema ocorre quando a artéria ilíaca direita comprime a veia ilíaca esquerda. Também é chamada de síndrome de compressão da veia ilíaca ou síndrome de Cockett.

A síndrome de May-Thurner afeta dois vasos sanguíneos que chegam às pernas. Causa pressão e fluxo sanguíneo anormal. Isso pode levar a resultados graves.

Como os sintomas nem sempre ocorrem com esta síndrome, você pode tê-la e não saber. Ter a síndrome de May-Thurner aumenta o risco de trombose venosa profunda (TVP), um problema de coagulação que pode se tornar grave e ameaçar sua vida. O tratamento é usado quando ocorre um coágulo sanguíneo.

Este artigo descreve os sintomas, causas, diagnóstico, tratamento e perspectivas da síndrome de May-Thurner.

Como a síndrome de May-Thurner afeta o corpo?

A síndrome de May-Thurner é um distúrbio de compressão vascular. Afeta as artérias (vasos sanguíneos que transportam o sangue rico em oxigênio do coração para outras áreas do corpo) e as veias (vasos sanguíneos que coletam o sangue pobre em oxigênio e o devolvem ao coração).

A síndrome de May-Thurner é causada quando a artéria ilíaca direita comprime a veia ilíaca esquerda. À medida que essa pressão aumenta, impede que o sangue flua normalmente pelas pernas e volte ao coração. Também aumenta o risco de TVP (um coágulo sanguíneo – trombo – numa veia profunda) no local onde a veia ilíaca foi comprimida.

A síndrome de May-Thurner é uma doença progressiva que se desenvolve em três estágios:

• Estágio 1: Compressão assintomática da veia ilíaca esquerda
• Estágio 2: Formação de esporão (projeção ou lesão) na veia ilíaca
• Etapa 3: Ocorrência de TVP na veia ilíaca esquerda

O que causa a síndrome de May-Thurner?

A síndrome de May-Thurner é causada quando a veia ilíaca esquerda é comprimida pela artéria ilíaca direita. Isso é relativamente comum, ocorrendo em até um terço da população.Não é uma condição hereditária ou genética e não está claro o que faz com que isso aconteça.

Ter as seguintes características são fatores de risco para a síndrome de May-Thurner sintomática:

• Sexo feminino
• Segunda a quarta década de vida
• História de uso de contraceptivos orais
• Gravidez recente ou estado pós-parto
• Imobilização prolongada
• Hipovolemia (diminuição do volume de sangue circulante no corpo)

Sintomas da síndrome de May-Thurner

Os primeiros sinais da síndrome de May-Thurner podem incluir sintomas de alteração do fluxo venoso nas pernas. Isso inclui as seguintes características, que normalmente ocorrem na perna esquerda:

• Inchaço, plenitude ou peso na perna ou pé
• Úlceras venosas ou feridas que não cicatrizam na perna
• Varizes na perna

Muitas pessoas não apresentam sintomas da síndrome de May-Thurner até que resulte em TVP. Quando ocorre TVP, geralmente ocorre na perna esquerda e envolve os seguintes sintomas:

• Dor ou sensibilidade normalmente descrita como cãibra ou cavalo charley
• Inchaço e queimação
• Cor da pele vermelha ou roxa
• Pele que fica quente ao toque

Como a síndrome de May-Thurner é diagnosticada?

Não existem critérios padronizados para o diagnóstico da síndrome de May-Thurner. O diagnóstico começa com uma avaliação física completa, incluindo histórico médico e discussão sobre a duração e gravidade dos sintomas.

Com base nos resultados do seu exame clínico, o seu médico pode usar um ou mais dos seguintes testes radiológicos da síndrome de May-Thurner:

• Ultrassom Doppler colorido: produz uma imagem bidimensional (2D) dos vasos sanguíneos para mostrar a estrutura dos vasos sanguíneos, a localização do coágulo e o fluxo sanguíneo. Normalmente é o teste inicial usado para determinar a insuficiência venosa porque é não invasivo, fácil de realizar, acessível, seguro e econômico.
• Venografia por ressonância magnética (MRV): A venografia por ressonância magnética usa ímãs, ondas de rádio e computadores especializados para criar imagens 2D e tridimensionais (3D) dos vasos sanguíneos. O MRV pode fornecer visualizações detalhadas de obstruções com pouco risco de danos.
• Venografia por tomografia computadorizada (CTV): A venografia por tomografia computadorizada é um tipo de raio X que fornece imagens detalhadas do interior do corpo para identificar danos causados ​​por uma embolia pulmonar ou outro coágulo sanguíneo.
• Angiografia por tomografia computadorizada (CTA): Isso produz uma tomografia computadorizada com injeção de um corante especial. Mostra imagens de vasos sanguíneos e tecidos para diferenciar entre obstruções trombóticas e não trombóticas.
• Ultrassom intravascular: utiliza ondas sonoras para ver o interior dos vasos sanguíneos e avaliar o fluxo sanguíneo. O procedimento utiliza um pequeno ultrassom conectado à parte superior de um cateter (tubo fino). O cateter é inserido em uma artéria na virilha e levado até o coração, onde mede as ondas sonoras refletidas nos vasos sanguíneos e transforma essas ondas sonoras em imagens.
• Venografia contrastada:A venografia com contraste é um raio X que usa uma injeção de material de contraste para mostrar como o sangue flui nas veias. Pode ajudar a determinar se um bloqueio é um coágulo sanguíneo ou outro tipo de problema.

Tratamento da síndrome de May-Thurner

O tratamento para a síndrome de May-Thurner concentra-se em manter as veias abertas e prevenir coágulos sanguíneos. Como não existe consenso ou diretriz formalizada para o manejo do tratamento da síndrome de May-Thurner, uma ampla gama de opções é utilizada. O tratamento para esta síndrome inclui o seguinte:

• Angioplastia e implante de stent: Este procedimento começa com a angioplastia, que envolve a inserção de um cateter com balão na veia ilíaca esquerda. O balão é inflado para abrir a veia. É seguido pelo implante de stent, que envolve a inserção de um stent (um pequeno tubo de malha) na veia aberta para mantê-la aberta e evitar o refluxo de sangue.
• Cirurgia de bypass: A cirurgia de bypass vascular restaura o fluxo sanguíneo normal interrompido na veia ilíaca. Ele usa um pequeno pedaço de tecido doado ou tecido de outra parte do corpo para redirecionar o fluxo sanguíneo ao redor da porção comprimida da veia ilíaca.
• Cirurgia para reposicionar a artéria ilíaca direita:Este procedimento envolve o reposicionamento da artéria ilíaca direita para aliviar a compressão na veia ilíaca esquerda. Uma seção de tecido pode ser usada para diminuir a pressão entre a veia e a artéria.

Quando a TVP ocorre com a síndrome de May-Thurner, seu médico pode recomendar um dos seguintes tratamentos:

• Anticoagulantes:Anticoagulantes (anticoagulantes) são recomendados como tratamento de primeira linha para TVP aguda ou embolia pulmonar.
• Medicamentos anti-coágulos:Os medicamentos anti-coágulos são fornecidos por meio de trombólise, um procedimento baseado em cateter que administra o medicamento diretamente no local do coágulo sanguíneo.
• veia ocafiltro: Este filtro impede os coágulos sanguíneos que se formam nas veias da metade inferior do corpo. Ajuda a prevenir uma potencial embolia pulmonar quando os anticoagulantes não são eficazes ou não podem ser usados.

Complicações associadas à síndrome de May-Thurner

Embora muitas pessoas não apresentem sintomas da síndrome de May-Thurner, é possível desenvolver complicações que podem ser fatais. Essas complicações incluem o seguinte:

• Inchaço nas pernas
• Insuficiência venosa crônica (uma condição na qual o sangue se acumula nas veias, causando inchaço, pressão, alterações na pele, úlceras venosas ou feridas que não cicatrizam)
• TVP
• Dor no peito
• Tossindo uma mistura de sangue e muco
• O coágulo sanguíneo se rompe e viaja para os pulmões, coração ou cérebro, aumentando o risco de embolia pulmonar, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral

Como é a recuperação pós-cirúrgica?

A recuperação da cirurgia para a síndrome de May-Thurner varia dependendo do tipo de procedimento realizado e do seu estado geral.

A cirurgia geralmente é realizada em nível ambulatorial. Embora seu procedimento possa ser realizado em um hospital, é provável que você receba alta no mesmo dia para se recuperar em casa.

É normal ser aconselhado descansar de quatro a cinco dias antes de retornar às atividades regulares. Seu progresso e fluxo sanguíneo serão monitorados com visitas de acompanhamento começando cerca de uma semana após o procedimento, continuando em intervalos regulares durante o primeiro ano após a cirurgia. O tratamento com anticoagulantes pode ser necessário após a cirurgia para prevenir a recorrência de um coágulo sanguíneo.

Expectativa de vida da síndrome de May-Thurner

A expectativa de vida da síndrome de May-Thurner pode ser normal para a maioria das pessoas. Na maioria dos casos, a condição permanece assintomática. A maioria das pessoas com síndrome de May-Thurner vive uma vida longa e nunca sabe que a tem. No entanto, quando a síndrome de May-Thurner causa TVP, pode rapidamente tornar-se um evento potencialmente fatal a qualquer momento.

Dicas para conviver com a síndrome de May-Thurner

Viver com a síndrome de May-Thurner envolve fazer escolhas saudáveis ​​para reduzir o risco de TVP. O seguinte pode ajudar a manter a circulação venosa fluindo adequadamente:

• Pratique exercícios aeróbicos regulares.
• Pare de fumar e evite o uso de qualquer tipo de tabaco.
• Discuta seus riscos de TVP ao escolher métodos anticoncepcionais ou terapia de reposição hormonal.
• Interrompa períodos prolongados de imobilização, como longas viagens de carro, levantando-se e caminhando a cada uma ou duas horas.
• Exercite as pernas enquanto fica sentado por longos períodos de tempo.
• Use meias de compressão graduada.
• Tome anticoagulantes conforme recomendado pelo seu médico.
• Use roupas largas.
• Mantenha um peso saudável.
• Evite um estilo de vida sedentário.

Quando procurar atendimento de emergência

Se a TVP se romper e formar um coágulo nos pulmões, você poderá notar os seguintes sintomas que requerem atendimento de emergência imediato:

• Dor no peito que piora quando você inspira
• Tossindo sangue
• Um batimento cardíaco mais rápido que o normal
• Desmaiando
• Falta de ar 
• Outros problemas respiratórios
• Suor excessivo
• Lábios ou unhas azuladas