O que é a doença de Crohn – Dor, Dieta, Cirurgia, Viver com DC

O que é a doença de Crohn?

Doença de Crohné um tipo dedoença inflamatória intestinal (DII)e pode afetar qualquer parte do intestino, especialmente o cólon e a última parte do intestino delgado. Geralmente ocorre com náusea, febre baixa, dor abdominal e diarreia. A doença de Crohn pode ser leve e desaparecer completamente após algum tempo ou pode ser contínua e exigir tratamento médico e até cirúrgico de longo prazo.

A doença de Crohn é uma condição crônica marcada com períodos de agravamento e remissão. Também pode haver complicações, que envolvem articulações, pele, olhos ou outras partes do corpo. Doença de Krone, doença de Chron, doença de Crone e assim por diante são alguns erros ortográficos comuns para a doença de Crohn, nomeada por Burrill Bernard Crohn, um dos primeiros gastroenterologistas que a descreveu em 1932. O outro tipo de doença inflamatória intestinal écolite ulcerativa, que afeta apenas o cólon.

Sintomas da doença de Crohn

Os sintomas podem diferir até certo ponto de pessoa para pessoa e também depende da área do trato gastrointestinal afetada (1). Alguns desses sinais e sintomas incluem:

Complicações

As complicações da doença de Crohn são comuns e podem incluir (1):

• Abscessos(acumulações de pus) sob a pele ao redor do ânus ou na parede intestinal
• Úlceras intestinais
• Fístula intestinal– um túnel, que geralmente começa em uma úlcera ou abscesso intestinal e pode conectar duas partes adjacentes do intestino, ou intestino e bexiga, vagina ou pele ao redor do ânus.  O conteúdo intestinal pode drenar através da fístula para outros órgãos ou para a superfície da pele.
• Fissura anal– fissura dolorosa na mucosa anal
• Obstrução intestinalpor inflamação ou cicatrizes na mucosa intestinal
• Câncer colorretalàs vezes pode se desenvolver após doença grave prolongada
• Desnutrição
• Atraso no crescimento e no desenvolvimento sexual em crianças
• Pedras nos rins
• Cálculos biliaresouinflamação das vias biliares
• Hepatite
• Osteoporose

Fístula Anal

Fístula anal é um canal estreito com abertura interna no canal anal e uma ou mais aberturas externas na pele próxima ao ânus (Figura 1). A fístula pode ser dolorosa, especialmente durante a evacuação, e pode liberar pus ou fezes. A fístula anal não cicatriza sozinha. O tratamento é cirúrgico: corte da fístula, retalho tecidual avançado, cola de fibrina ou outras técnicas(3). Pode levar algumas semanas para que a fístula cicatrize completamente.

Figura 1.Fístula anal, começando na mucosa retal e terminando na pele ao redor do ânus

O que causa a doença de Crohn?

Atualmente, a doença de Crohn é considerada uma doençadoença autoimunemas a causa exata permanece obscura. Outras causas possíveis incluem: infecção porMycobacterium aviumsubespécie paratuberculosis (MAP), estresse psicológico e hereditariedade. Algumas das pessoas afetadas têm um parente próximo que tem/teve uma doença e algumas têm mutações num gene chamado NOD2/CARD15.

Alterações na mucosa intestinal na doença de Crohn

Doença de Crohnafeta principalmente o revestimento (mucosa) da parte final do intestino delgado (íleo terminal), onde o intestino delgado se torna contínuo com o intestino grosso (1). No entanto, qualquer parte do trato digestivo, da boca ao ânus, pode ser afetada. Portanto, os sinais e sintomas da doença de Crohn podem variar dependendo da localização da inflamação. Também pode haver formação de úlcera, embora não tão pronunciada como na colite ulcerosa (CU).

Quem pode obtê-lo?

Fatores de riscopara a doença de Crohn incluem:

• Idade jovem. A doença de Crohn pode aparecer em qualquer idade, mas é mais comum em adultos jovens. As crianças antes da puberdade raramente são afetadas.
• Fumar
• Viver em zonas urbanas
• Isotretinoína (Roacutan) – um medicamento para cicatrizes de acne cística
• Um parente próximo com doença de Crohn
• Brancos de ascendência europeiaeJudaicocorrem maior risco.

Diagnóstico da Doença de Crohn

O diagnóstico da doença de Crohn baseia-se nos sintomas e no resumo dos resultados das investigações; não existe um teste único para confirmar a doença de Crohn (1).Exame de sanguepode revelar anemia (devido à deficiência de ferro, ácido fólico, vitamina B12), glóbulos brancos elevados e certos anticorpos (não em todos os casos).IG inferior e superior (raio X com bário)pode apresentar alterações inflamatórias no intestino; os achados típicos são a aparência de paralelepípedos do cólon e vários estreitamentos intestinais (estenoses). O diagnóstico é fortemente apoiado pela descoberta de mucosa inflamada durante colonoscopiaeinvestigação microscópica de uma amostra de mucosa colônica obtida porbiópsia. Para verificar se há inflamação no intestino delgado, umendoscopia digestiva altaouendoscopia por cápsulapode ser feito.

Tratamento da Doença de Crohn

Medicamentos Antiinflamatórios

A doença de Crohn pode ser tratada comanti-inflamatórioscomo sulfassalazina, mesalamina ou corticosteróides. Para pacientes que não respondem ao tratamento regular,adalimumabe (Humira), uma imunoglobulina sintética, está disponível – encurta o curso da doença, mas tem muitosefeitos colaterais: infecções graves e até mortais, reativação da hepatite B, alguns tipos de câncer, febre, hematomas fáceis, etc. (2).

Suplementos e outros medicamentos

Ferro ou certas vitaminas podem ser necessárias se os exames de sangue revelarem sua deficiência. Antidiarreicos ou analgésicos também podem ser necessários.

Detalhes sobre o tratamento da doença de Crohn.

Dieta na doença de Crohn

Não foi comprovado que mudanças na dieta tratem a doença de Crohn. Mas os sintomas podem ser diminuídos por:

• Pequenas refeiçõese evitar alimentos problemáticos (por experiência) para prevenir a diarreia
• Evitar produtos lácteospara diminuir a diarreia devido à digestão prejudicada da lactose (açúcar do leite)
• Evitando alimentos ricos em gordurajá que a digestão de gordura pode ser prejudicada
• Bebendo bastanterepor líquidos perdidos com diarreia
• Comeralimentos com teor adequado de fibrasde acordo com os sintomas (prisão de ventre ou diarreia)

Cirurgia

Complicações, como fístulas, obstrução intestinal, inflamação grave ou abscessos, geralmente requerem cirurgia e, muitas vezes, uma parte do intestino precisa ser removida. Para alguns pacientes, isso pode significar anos de cessação dos sintomas, mas a inflamação muitas vezes reaparece e cirurgias subsequentes podem ser necessárias.

Vivendo com a doença de Crohn

A doença de Crohn grave pode ser desanimadora. As pessoas afectadas devem aprender o quanto podem combater a doença e o que precisam de aceitar como um facto. Existem grupos de apoio para a doença de Crohn e colite ulcerosa em muitos países; suporte online também está disponível.

1. Doença de Crohn  (ccfa.org)
2. Fístula anal – opções de cirurgia (cookmedical.com)