Nocardiose (infecção por Nocardia Asteroides – pele, pulmões, cérebro)

O que é nocardiose?

A nocardiose é uma doença infecciosa causada peloNocárdiogrupo de bactérias encontradas no solo. Também pode infectar animais, especialmente cavalos e vacas. A nocardiose humana é uma condição rara, mas pode ser extremamente perigosa em pessoas com sistema imunológico enfraquecido. A infecção pode estar localizada na pele, nos pulmões ou disseminada onde afeta qualquer órgão do corpo e o cérebro em particular. A nocardiose pode ser aguda, subaguda ou crônica. Requer tratamento prolongado com antibióticos e é potencialmente fatal em casos graves. Nos Estados Unidos,Nocardia asteroidessão as principais espécies deNocardiabactérias responsáveis ​​pela nocardiose humana.

Quão comum é a nocardiose?

A nocardiose não é uma infecção comum na maioria das pessoas com sistema imunológico saudável (imunocompetentes). Afeta cerca de 0,4 em 100.000 pessoas nos Estados Unidos, com o Centro de Controle de Doenças (CDC.gov) estimando que haja cerca de 500 a 1.000 novos casos todos os anos. Mais da metade das pessoas infectadas comNocardiaas bactérias estão imunocomprometidas até certo ponto.

Infecção por Nocardia em Humanos

ONocardiaespécies de bactérias estão presentes em todo o mundo. É encontrado principalmente no solo e, portanto, também ocorre na matéria orgânica em decomposição e na água. A bactéria pode entrar através da pele, dando origem à nocardiose cutânea (pele), ou através da inalação para os pulmões, levando assim à nocardiose pulmonar (pulmão).

A partir de qualquer ponto de entrada, ele pode se espalhar pela corrente sanguínea para atingir qualquer outro local do corpo. Isso é conhecido como disseminação hematogênica (através da corrente sanguínea) e é mais provável de ocorrer na nocardiose pulmonar. A infecção leva à inflamação, formação de abscessos e cavitação no tecido em que está presente. Podem desenvolver-se nódulos na pele que eventualmente ulceram. A infecção pode causar inflamação dos vasos linfáticos superficiais, como ocorre com outras causas de celulite.

Sobre Vídeo Nocardiose

Nocardiose cutânea

A nocardiose cutânea pode assumir várias formas. Pode infectar a pele, envolver também o tecido abaixo da pele (tecido subcutâneo) ou até mesmo se espalhar para os vasos linfáticos superficiais do local. Isto dá origem à nocardiose cutânea, subcutânea e linfocutânea. A infecção causa essencialmente um tipo de celulite com formação de abscesso ou nódulo e aumento dos gânglios linfáticos. Também pode infectar o olho se houver entrada direta da bactéria no tecido ocular após a lesão. A nocardiose cutânea tende a ser de natureza aguda, mas pode se espalhar para as articulações, causando artrite nocárdica, que pode ser subaguda ou mesmo crônica.

Nocardiose Pulmonar

A nocardiose pulmonar, muitas vezes referida simplesmente como nocardiose pulmonar, na verdade envolve mais do que apenas o tecido pulmonar. Os brônquios e a pleura também podem estar envolvidos. As manifestações no sistema respiratório podem variar desde massas brônquicas até abscesso pulmonar, pneumonia, empiema (pus ao redor do pulmão) e derrame pleural (líquido ao redor do pulmão). Em alguns casos, o abscesso pode estender-se através da parede do tórax. A nocardiose pulmonar pode ser aguda, subaguda ou crônica. A bactéria pode então se espalhar do tecido pulmonar para o resto do corpo – infecção disseminada.

Nocardiose cerebral

Uma vez que a infecção se espalha pela corrente sanguínea, pode causar uma infecção sistêmica (forma disseminada) e atingir qualquer órgão do corpo. Pode infectar o sistema nervoso central (SNC) e particularmente o cérebro, levando à nocardiose cerebral ou nocardiose do SNC. A formação de abscesso no tecido do SNC é lenta e dependendo do local da massa pode haver variações nos sintomas. A morte é mais provável de ocorrer na nocardiose do SNC. A antibioticoterapia precisa ser instituída imediatamente.

Sinais e Sintomas

Os sintomas da nocardiose dependem muito do local afetado. Pode haver sintomas generalizados como febre, mal-estar e perda de peso, característicos de infecções. No entanto, estes sintomas podem estar ausentes na nocardiose cutânea (pele). Os sintomas de acordo com cada forma de nocardiose são os seguintes.

Pele

Foto de micetoma do Dermatology Atlas Brazil, cortesia de Samuel Freire da Silva, M.D.

Pulmão

• Tosse – expectoração com sangue (hemoptise).
• Dor no peito, durante a respiração ou agravada pela respiração.
• Febre.
• Suores noturnos.

Cérebro

• Estado mental alterado.
• Torcicolo.
• Dores de cabeça.
• Convulsões.

Causas da infecção por Nocardia

Existem cerca de 30 espécies deNocardiabactérias que podem infectar humanos.Nocardiaa infecção em humanos se deve principalmente aAsteróides Nocardiadentro dos Estados Unidos. É vista principalmente como uma infecção oportunista em pessoas com sistema imunológico enfraquecido (imunocomprometidos), mas também pode afetar indivíduos imunocompetentes.

Propagação da bactéria Nocardia

ONocardiaas bactérias entram no corpo através de inoculação (pele) e inalação (pulmões). Ele pode então se espalhar por todo o corpo através da corrente sanguínea (disseminação hematogênica), afetando assim qualquer outro local do corpo. As pernas e o cérebro são os locais comumente afetados em infecções sistêmicas. Embora raro,Nocardiabactérias podem entrar através de uma ferida cirúrgica após uma operação (infecção pós-cirúrgica).

Fatores de risco

Embora qualquer pessoa possa adquirir umNocardiainfecção, as pessoas com maior probabilidade de serem infectadas são aquelas que apresentam algum grau de disfunção imunológica. Os factores de risco podem, portanto, incluir:

• Alcoolismo
• Cancro e doentes em tratamento oncológico
• Doença pulmonar crónica (vias aéreas e pulmonares)
• VIH/SIDA
• Uso prolongado de corticosteroide
• Sarcoidose
• Lúpus eritematoso sistêmico
• Transplante – órgão ou medula óssea

Testes e Diagnóstico

Os sintomas são em grande parte inespecíficos para nocardiose e várias outras infecções são mais comuns, mesmo em pacientes imunocomprometidos. Para diagnosticar a doença, são necessários vários exames laboratoriais.

• Uma amostra de tecido ou fluido pode ser usada para uma cultura da bactéria causadora. A amostra pode incluir escarro, líquido drenado de um abscesso (aspirado), amostras de biópsia de pele e líquido cefalorraquidiano (LCR). Amostras de sangue não são úteis para uma cultura, pois são negativas na maioria dos pacientes.
• Exames de sangue específicos para identificar conclusivamenteNocardiaantígenos ou material genético não estão disponíveis para uso clínico de rotina.
• Estudos de imagem como raio-x, tomografia computadorizada ou ressonância magnética são úteis para avaliar a extensão do envolvimento de órgãos.

Tratamento

Medicação

A nocardiose é tratada com antibióticos. As sulfonamidas são o grupo de antibióticos indicados para infecções porNocardiabactérias.

• A sulfadiazina é o antibiótico preferido.
• As sulfonamidas em combinação com ceftriaxona e amicacina são preferíveis no tratamento.
• A sulfadiazina pode ser substituída por sulfametoxazol-trimetoprima (TMP-SMX), se necessário.

Os antibióticos podem ser usados ​​por até 6 meses. Uma dose supressiva de antibióticos a longo prazo pode ser necessária para prevenir a recorrência.

Cirurgia

A drenagem cirúrgica dos abscessos pode ser necessária. A drenagem é indicada para abscessos de fácil acesso, abscessos cerebrais ou qualquer abscesso que esteja crescendo apesar de pelo menos 2 semanas de tratamento com antibióticos.

https://www.cdc.gov/nocardiosis/

http://emedicine.medscape.com/article/224123-clinical

http://www.uptodate.com/contents/microbiology-epidemiology-and-pathogenesis-of-nocardiosis