Nefrectomia: tudo o que você precisa saber

A nefrectomia é uma cirurgia para remover todo ou parte de um rim. Este procedimento geralmente é feito para tratar danos renais ou doenças como câncer renal. Também pode ser realizada para remover um rim saudável de um doador para transplante.

As abordagens cirúrgicas para nefrectomia incluem cirurgia aberta tradicional, cirurgia laparoscópica ou cirurgia robótica. A recuperação total pode levar até três meses.

O que é uma nefrectomia?

Nefrectomia é a remoção parcial ou completa de um rim. É realizado por um cirurgião urológico. O objetivo é remover a parte doente ou danificada do rim, ou todo o rim em determinadas situações.

Os principais tipos de nefrectomia incluem:

• Nefrectomia parcial, onde apenas a parte doente ou danificada do rim é removida.
• Nefrectomia simples, onde todo o rim é removido. Isso normalmente é realizado em situações de doadores ou em determinados estágios do câncer renal.
• Nefrectomia radical, onde todo o rim, mais as glândulas supra-renais, os gânglios linfáticos e alguns tecidos circundantes são removidos.

As opções de técnicas cirúrgicas incluem:

• Nefrectomia aberta: Esta cirurgia tradicional envolve fazer uma longa incisão na região do flanco ou abdômen para remover o rim. Pode ser preferido se o tumor for grande ou estiver invadindo áreas adjacentes.
• Laparoscópicanefrectomia: Este procedimento minimamente invasivo envolve fazer pequenas incisões ao longo do abdômen e usar instrumentos especiais para realizar a nefrectomia. Os procedimentos laparoscópicos têm potencial para uma recuperação mais rápida e incisões menores.
• Nefrectomia assistida por robô: Semelhante a um procedimento laparoscópico direto, esta técnica é realizada com auxílio robótico para nefrectomia total ou parcial. Pode ser considerada para pacientes com tumores renais menores, anatomia complexa ou preferência do cirurgião.

Por envolver a remoção de um órgão principal, a nefrectomia é um procedimento hospitalar, o que significa que requer internação hospitalar durante a noite. A nefrectomia pode ser realizada em caráter de emergência se houver trauma repentino ou doença renal, ou como procedimento programado no caso de uma doação renal planejada.

Contra-indicações

A nefrectomia é considerada caso a caso para adultos e crianças. Depende de vários fatores, incluindo:

• Saúde geral do paciente
• Gravidade da doença ou dano
• Necessidade de um doador para transplante
• Tamanho, localização e estágio do tumor

Como acontece com qualquer cirurgia, pode haver alguns pacientes que não são bons candidatos para uma nefrectomia. Em geral, a nefrectomianãoser uma opção para pessoas que:

• Não pode ser liberado para anestesia geral
• Tem doença cardíaca ou pulmonar grave
• Tem histórico de cirrose
• Função renal deficiente conhecida 
• Tem um distúrbio hemorrágico incontrolável
• Estão tomando medicamentos para diluir o sangue

Outros fatores também podem desempenhar um papel na decisão de se submeter a uma nefrectomia. Em última análise, sua equipe médica fornecerá uma recomendação sobre se é provável que seja um procedimento seguro e eficaz para você.

Riscos Potenciais

Como todas as cirurgias, a nefrectomia tem o potencial de representar riscos à saúde, incluindo:

• Infecção
• Sangramento
• Lesão em tecido ou órgão próximo
• Reação alérgica à anestesia
• Coágulos sanguíneos
• Feridas e dores pós-operatórias
• Pneumonia pós-operatória
• Necessidade de diálise de curto ou longo prazo

Especificamente para nefrectomia, existe risco de doença renal ou insuficiência renal remanescente. Você ainda pode viver com um rim, desde que esteja saudável e funcionando.

Recapitulação do procedimento
A nefrectomia – total ou parcial – é um procedimento sério que pode salvar vidas, mas também pode ter complicações potencialmente fatais. Seu médico ou cirurgião levará em consideração sua situação individual ao recomendar a remoção do rim como emergência de primeira linha ou tratamento de último recurso.

Objetivo de uma nefrectomia

Uma nefrectomia é realizada para remover todo ou parte de um rim em diversas circunstâncias, incluindo:

• Câncer renal
• Danos causados ​​por doença renal ou pedras nos rins
• Danos por acidente ou trauma
• Defeitos congênitos
• Doação para transplante renal

Antes de uma nefrectomia, você deverá fazer alguns testes para garantir que está saudável o suficiente para se submeter ao procedimento ou para doar um rim a outra pessoa. Isso pode incluir:

• Radiografia de tórax
• Eletrocardiograma
• Exames de sangue, incluindo testes de função hepática e renal
• Urinálise
• Avaliação de sinais vitais, como pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura corporal e saturação de oxigênio
• Resultados negativos de testes para HIV, hepatite ou outras condições médicas graves (para doadores vivos de rim)

Como se preparar

Várias etapas precisam ser seguidas antes de fazer uma nefrectomia, e a preparação pode ser ligeiramente diferente para cada pessoa. O consultório do seu cirurgião agendará o procedimento com antecedência e informará o que você precisa fazer para se preparar para a cirurgia.

Você deve tirar várias semanas de folga do trabalho e outras obrigações pela cirurgia em si e pelo período de recuperação.

Localização

Uma nefrectomia ocorre em uma sala de cirurgia hospitalar padrão e exigirá uma internação hospitalar de pelo menos um dia e até uma semana após a cirurgia. Você será informado a que horas chegar ao local para fazer o check-in e se instalar antes da cirurgia.

O que vestir

Planeje chegar com roupas largas e confortáveis, fáceis de trocar. Você usará uma bata de hospital para a cirurgia e durante a maior parte da internação, mas pode trazer suas próprias meias, chinelos, roupão ou calça de moletom confortável.

Comida e bebida

Como a nefrectomia envolve anestesia, haverá certas restrições de alimentos e bebidas antes da cirurgia. Seu cirurgião provavelmente irá orientá-lo a não comer ou beber nada depois da meia-noite da noite anterior ao procedimento.

Se lhe disseram que é seguro continuar tomando quaisquer medicamentos prescritos de rotina, você pode tomá-los com um pequeno gole de água.

Medicamentos

Antes do procedimento, pode ser necessário parar de tomar alguns medicamentos e suplementos. Certas classes de medicamentos, como antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e anticoagulantes (anticoagulantes), causam aumento do sangramento e podem interferir na cicatrização de feridas.

Seu cirurgião lhe dará instruções sobre o que fazer em relação aos medicamentos atuais e prescreverá os que forem necessários antes da cirurgia.

O que levar

Planeje levar itens de cuidados básicos para a internação hospitalar após a nefrectomia, mas não use joias e deixe nada de valor em casa. Sua lista de embalagem pode incluir itens como:

• Artigos de higiene pessoal
• Mudança de roupa confortável
• Óculos ou lentes de contato
• Celular e carregador
• Livro ou atividade para passar o tempo
• Identificação com foto (carteira de motorista ou documento de identidade governamental)
• Cartão de seguro

Você também precisará agendar uma carona do hospital para casa com um adulto responsável. A anestesia administrada durante o procedimento, os analgésicos no hospital e a dor da incisão dificultarão a condução segura.

Mudanças no estilo de vida pré-operatório

Seu cirurgião irá encorajá-lo a parar de fumar pelo menos duas semanas antes e após a cirurgia. A fumaça do cigarro afeta os vasos sanguíneos, reduzindo a quantidade de sangue e oxigênio que chega à ferida cirúrgica. Isto não só retarda a cura, mas aumenta o risco de falha do tratamento.

O que esperar no dia da cirurgia

Nos dias que antecedem a cirurgia, espere entrar em contato com a equipe cirúrgica e demais profissionais de saúde do hospital. Eles o manterão atualizado sobre a preparação para a nefrectomia e estarão disponíveis para responder a quaisquer dúvidas de última hora que você possa ter.

Antes da Cirurgia

No dia da sua cirurgia, você chegará ao hospital para fazer o check-in em um horário determinado. É quando você preenche a papelada ou os formulários médicos restantes antes de ser levado de volta à sala pré-operatória para se preparar. 

Então, você trocará suas roupas por uma bata de hospital. Uma enfermeira revisará sua lista de medicamentos, registrará seus sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca e temperatura) e colocará um acesso intravenoso (IV) em uma veia de seu braço ou mão. Fluidos e quaisquer medicamentos necessários serão administrados através dessa linha intravenosa. Eles também podem cortar qualquer excesso de pêlos no abdômen ou na área dos flancos.

Pouco antes da nefrectomia, seu cirurgião irá cumprimentá-lo, explicar detalhadamente o procedimento e discutir os riscos envolvidos. Você será solicitado a assinar um termo de consentimento autorizando a cirurgia e indicando que compreende os riscos potenciais envolvidos. O cirurgião também marcará o lado da cirurgia.

De lá, você será levado para a sala de cirurgia. Seu anestesista primeiro administrará um sedativo intravenoso para ajudá-lo a relaxar e garantir que você não possa se mover ou sentir dor durante o procedimento. Em seguida, um tubo respiratório (tubo endotraqueal) será inserido pela boca e na traquéia para ajudá-lo a respirar durante o procedimento. Um cateter também é colocado na uretra para coletar urina e medir o débito urinário. 

A equipe cirúrgica limpará seu abdômen com uma solução anti-séptica que mata os germes e colocará uma cortina ao redor da área cirúrgica para prevenir infecções.

Depois que você estiver totalmente anestesiado, sua cirurgia começará.

Durante a cirurgia

Sua nefrectomia pode ser uma cirurgia aberta ou laparoscópica ou robótica. Após a retirada do rim total ou parcial, as incisões serão fechadas com pontos ou grampos e serão colocados curativos para mantê-los limpos e secos.

O procedimento pode durar de uma a três horas, e o cirurgião será auxiliado por uma equipe de profissionais de saúde e enfermeiros. Durante todo o processo, você estará sob anestesia, o que significa que estará dormindo e incapaz de sentir dor.

Depois da cirurgia

Assim que a nefrectomia for concluída, a anestesia será interrompida e você começará a acordar lentamente. Você será levado para uma sala de recuperação por algumas horas, onde se sentirá tonto e possivelmente sentirá alguma dor à medida que começar a ficar mais alerta.

Durante esse período, uma enfermeira monitorará seus sinais vitais. Quando estiver acordado e sua pressão arterial, pulso e respiração estiverem estáveis, você será transferido para o quarto do hospital para começar a se recuperar.

Uma equipe médica monitorará de perto:

• Função renal
• Contagens sanguíneas
• Pressão arterial
• Eletrólitos
• Equilíbrio de fluidos

O soro permanecerá no lugar para que você possa receber medicamentos e líquidos durante o restante da sua internação hospitalar. O cateter urinário também permanecerá no lugar até que você consiga sair da cama e caminhar até o banheiro. Sua dieta começará com líquidos e avançará para sólidos à medida que o período de recuperação continuar.

Recuperação

A nefrectomia é uma operação importante e seu corpo precisará de tempo para recuperar sua função normal e se curar totalmente. Certos fatores podem aumentar ou diminuir os tempos de recuperação, incluindo:

• A técnica cirúrgica utilizada
• Sua saúde geral
• Quão bem você cuida de sua ferida cirúrgica
• Se você fuma ou não

Cura

Embora a maioria dos pacientes possa esperar voltar do hospital para casa dentro de uma semana ou mais, a cura completa de uma nefrectomia geralmente leva algumas semanas, mas pode levar até três meses.

Como parte do processo de cura e promoção das funções físicas normais logo após a cirurgia, você pode esperar:

• Ser solicitado a sentar na beira da cama e começar a andar
• Não conseguir comer nos primeiros dois dias e depois passar para uma dieta líquida
• Não poder tomar banho nos primeiros dois dias
• Tenha um cateter que sai da bexiga
• Tenha um dreno que saia pelo corte cirúrgico

Durante este período inicial de cura, é importante que você:

• Mantenha a área da incisão limpa, seca e protegida
• Não mergulhe na banheira
• Não tente levantar nada mais pesado que 10 libras

Após uma nefrectomia, você sentirá dor no local da cirurgia e provavelmente notará hematomas ou vermelhidão ao redor das incisões. Isso é normal.Sua equipe médica trabalhará com você para controlar a dor pós-cirúrgica ou outros sintomas com medicamentos.

Lidando com a recuperação

A remoção de um rim (ou parte dele) pode parecer uma experiência longa, opressora e estressante. Embora você precise de ajuda com as atividades diárias durante as primeiras semanas, lembre-se de que você poderá retornar à maior parte de sua rotina normal após quatro a seis semanas (com a permissão do seu médico).

Até então, aqui estão algumas dicas para ajudá-lo a lidar com a situação:

• Configure sua casapor isso é fácil de manobrar e usar durante o período de recuperação.
• Evite qualquer atividade extenuanteaté que seu médico o autorize para fazer exercícios.
• Faça uma dieta saudávelassim que puder, e certifique-se de beber bastante água todos os dias.
• Incorpore lentamente movimentos suavescomo caminhadas curtas, uso de escadas e tarefas domésticas leves, conforme necessário.
• Não sofra com dor ou desconfortoe notifique seu médico se o seu protocolo de medicação pós-operatória estiver causando efeitos colaterais ou não trazendo alívio.

Talvez o mais importante seja não se esforçar demais. É importante evitar qualquer estresse indevido neste momento do processo de recuperação.

Custo Emocional da Cirurgia
Cirurgias sérias, como uma nefrectomia, às vezes podem causar sofrimento emocional. É normal sentir-se ansioso, deprimido ou preocupado até certo ponto. Além de buscar o apoio de familiares e amigos, você pode consultar um profissional de saúde sobre grupos de apoio para pessoas que passam por problemas renais semelhantes ou um profissional de saúde mental que possa fornecer os cuidados adequados.

Cuidados de longo prazo

Após uma nefrectomia, você precisará consultar seu médico com mais frequência. Seu cirurgião desejará se encontrar com você várias vezes após a cirurgia para ter certeza de que você está se recuperando adequadamente.

Você também pode esperar visitas regulares de acompanhamento nas semanas, meses e anos após a cirurgia, onde seu médico continuará monitorando sua função renal.

Ajustes no estilo de vida

Após uma nefrectomia ou nefrectomia parcial, seu médico desejará garantir que você mantenha a função renal geral normal. Para tanto, podem fazer recomendações para ajustes no estilo de vida, tais como:

• Manter uma dieta saudávelpara controlar seu peso, níveis de açúcar no sangue e equilíbrio adequado de minerais.
• Beber quantidades adequadas de águacada dia.
• Começar ou retomar um plano regular de exercíciospara ajudar a controlar a pressão arterial e aumentar a força muscular.
• Interromper ou limitar a participação em esportes de contatopara proteger o rim restante.