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O que é o manguito rotador?
O manguito rotador é umgrupo de quatro músculosque circundam a articulação do ombro. Proporciona um suporte flexível aos ossos que formam a articulação do ombro (osso do braço, escápula e clavícula), sem restringir de forma alguma a amplitude de movimento do ombro. São quatro músculos, a sabersubescapular,supraespinhal, infraespinhal e redondo menor, que formam o manguito rotador (Figura 1). Esses músculos giram o braço para dentro ou para fora, daí o nome –manguito rotador. Os tendões desses músculos se fundem, formando um anel completo que está preso aos ossos próximos à articulação do ombro.
Foto 1:Músculos do manguito rotador por trás (fonte: Wikimedia)
Anatomia do Ombro
A articulação do ombro (Figura 2) é uma articulação esférica altamente móvel entre oúmero(osso do braço) e oescápula(osso da omoplata). O úmero tem cabeça arredondada, que se encaixa na cavidade em forma de xícara da escápula, conhecida comoglenóide(Figura 3).
Foto 2:Articulação do ombro (fonte: Wikimedia)
Aumentoumobilidadeda articulação do ombro é porque a glenóide é pequena e rasa em comparação com a cabeça do úmero. No entanto, isso tem o custo deestabilidadedo ombro, que é parcialmente compensado pelo manguito rotador.
Oescápulatem duas projeções ósseas – oacrômio, que se liga à clavícula (clavícula) e aocoracóide, que é uma projeção em forma de bico à qual o músculo bíceps está ligado. Essas projeções formam um arco acima da articulação do ombro chamadoarco coracoacromial(Figura 3).
Figura 3:Arco coracoacromial (fonte: Wikimedia)
O movimento do manguito rotador abaixo deste arco é auxiliado pela presença dobolsa subacromial, um saco de gordura que evita o atrito entre os músculos e os ossos. Um arco coracoacromial estreito ou inflamação da bursa são motivos frequentes para o desenvolvimento de rupturas na parte superior do manguito rotador.
O que é ruptura do manguito rotador?
Manguito rotador rompidoé uma ruptura parcial ou total da espessura de um ou mais músculos do ombro que formam o manguito rotador, resultando em dor, rigidez e fraqueza no ombro.
Como ocorre a ruptura do manguito rotador?
O manguito rotador nem sempre é rompido pela atividade atlética, como se pode supor. Existem vários mecanismos que podem levar à ruptura do manguito rotador, mesmo em uma pessoa com estilo de vida sedentário. A ruptura do manguito rotador ocorre lentamente durante um período de tempo, e não por um único evento traumático. No entanto, um único grande trauma em um músculo já fraco também pode causar uma ruptura.
O aprisionamento do manguito rotador em um arco coracoacromial estreito leva à lesão progressiva do músculo supraespinhal, que forma a parte superior do manguito rotador. O estreito arco coracoacromial pode ser devido a umprocesso de acrômio em forma de gancho.
Nos idosos, a formação de um esporão ósseo no acrômio pode resultar em fricção entre o esporão e o músculo supraespinhal, resultando na ruptura muscular.
No esporte, uma lesão única ou repetida do manguito rotador, geralmente afetando o músculo subescapular, ocorre principalmente durante o arremesso acima da cabeça.
Figura 4:Ruptura do manguito rotador no ombro direito, vista frontal (fonte: Chiro Org Images)
A ausência de tratamento adequado pode resultar em ombroinstabilidadee artrite da articulação do ombro. O manguito rotador une os ossos da articulação do ombro, permitindo assim seus movimentos coordenados. A ruptura do manguito rotador causa inicialmente um espasmo do músculo envolvido, resultando em rigidez na articulação do ombro; cerca de uma semana depois, quando os músculos relaxam, a articulação fica frouxa. O movimento anormal entre as superfícies articulares de uma articulação frouxa resulta em uma lesão na cartilagem articular, levando a uma ruptura totalartrite.
Sintomas de ruptura do manguito rotador
Ao contrário da crença comum, as rupturas do manguito rotador são frequentemente um achado incidental em pacientes comdor no ombro. Eles causam sintomas vagos, comofraqueza nos movimentos dos ombros, que muitas vezes são ignorados. Isso também ocorre porque muitos dos movimentos do manguito rotador são compensados por outros músculos. Uma pessoa com ruptura avançada do músculo supraespinhal frequentementeencolhe os ombrosdurante atividades que exigem que o braço seja levantado. Esta é uma tentativa de compensar a função do supraespinhal, que levanta o braço entre 60-120 graus (no manguito rotador rompido, a dor aparece nesta amplitude de movimento) – isso é chamado desíndrome do arco doloroso.
Dor intermitente e rigidez leve fazem parte de qualquer lesão articular. Nesta fase, as pessoas muitas vezes tentam aliviar os sintomas com medicamentos de venda livre. Embora isso funcione bem para a maioria dos ombros com dor crônica, não ajuda em rupturas do manguito rotador, que tendem apiorar progressivamente. A dor no ombro pode aparecer durante atividades diárias, como escovar os dentes, pentear o cabelo e assim por diante. Em casos avançados, a dor ocorre até durante o sono, principalmente quando se está deitado sobre o ombro afetado.
A rigidez articular nas rupturas do manguito rotador é apenas uma tentativa dos músculos de prevenir movimentos dolorosos. Os movimentos passivos (quando outra pessoa move seu braço), especialmente após a administração de uma injeção de anestésico local, não são restritos. Este é um procedimento de rotina para diferenciar um manguito rotador rompido de um ombro congelado.
As outras causas de dor no ombro, como artrite reumatóide, clavícula quebrada ou luxação acrômio-clavicular, estão associadas ao inchaço da articulação do ombro, que nunca é observado nas rupturas do manguito rotador, exceto nos estágios terminais da artrite do ombro, que ocorre em rupturas não tratadas ao longo dos anos.
Investigações
A detecção precoce da ruptura do manguito rotador é importante para prevenir danos graves à articulação do ombro.
- Ressonância magnética (RM)é a investigação de escolha, pois revela claramente o local e a espessura de uma ruptura, e a extensão da lesão cartilaginosa e óssea
- SimplesRaios Xnão são úteis para identificar rupturas do manguito rotador, mas são usados para verificar anormalidades ósseas, como acrômio em forma de gancho, esporão acrômio e alargamento do espaço articular.
- Ultrassompode detectar rupturas do manguito rotador, mas não é altamente confiável, por isso é usado apenas para triagem inicial de rupturas maiores; pequenas lágrimas muitas vezes passam despercebidas.
- Artrografiaé altamente preciso no diagnóstico, mas devido à sua natureza invasiva é pouco utilizado atualmente.
Tratamento
Tratamento Conservador
Desde que a força muscular seja mantida, as rupturas parciais podem ser tratadas de forma conservadora e eficaz para o alívio da dor. As rupturas de espessura total não são dolorosas e, portanto, o tratamento é frequentemente adiado pelo paciente, mas eventualmente requerem reparo cirúrgico. Às vezes, as rupturas de espessura parcial também são tratadas cirurgicamente.
O manejo conservador consiste em repouso por algumas semanas com restrição específica de atividades que causam dor. Analgésicos e antiinflamatórios orais ou injetáveis ajudam a aliviar a dor e promover a cicatrização dos tecidos. A fisioterapia progressiva com exercícios graduados ajuda a aumentar a força nas unidades musculares restantes e a adicionar mais unidades musculares aos músculos lesionados e a restaurar a função do manguito rotador.
Tratamento Cirúrgico
Com umacromioplastiaquaisquer esporas ósseas ou tecido ósseo excessivo nos processos acrômios em forma de gancho são removidos. Isso é feito com o auxílio de um artroscópio (instrumento de visualização), após fazer apenas uma pequena incisão no ombro. Isso não apenas cura rapidamente, mas também reduz a internação hospitalar e as despesas.
Conclusão de rasgos parciais até rasgos de espessura totale seusreparação posteriorcom suturas ajuda a reduzir a dor e a retornar às atividades normais após alguns meses de fisioterapia.
Transferências de tendãosão importantes em lesões antigas não tratadas, nas quais a cicatrização encurtou os músculos, evitando assim a reunificação das suas extremidades. Partes de outros músculos do ombro são usadas para reconectar os músculos rompidos. Este é um procedimento importante que requer um extenso treinamento dos músculos transferidos com fisioterapia com duração de alguns meses.
Substituição de ombroa cirurgia é a única opção para o ombro artrítico permanentemente danificado. As superfícies articulares artríticas do úmero e da cavidade glenóide são serradas e superfícies metálicas são implantadas sobre elas. O procedimento é caro, mas muitas vezes é necessário em atletas jovens e outras pessoas que desejam continuar com um estilo de vida ativo. A operação é irreversível, ou seja, o estado original do ombro não pode ser restaurado. Em complicações, como infecção, deslocamento do implante e assim por diante, a operação tem que ser refeita e, às vezes, a articulação do ombro tem que ser fundida (imóvel). Portanto, a substituição do ombro é sempre uma opção de último recurso e é preciso levar muito a sério todas as instruções do médico.
O que é impacto do manguito rotador?
Impacto significa colidir contra algo. No contexto do manguito rotador, impacto refere-se à colisão do manguito rotador com o acrômio (uma parte do osso da escápula – escápula) e a cabeça do osso do braço (úmero), ao passar por um túnel estreito – o arco coracoacromial.
Como ocorre o impacto do manguito rotador?
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Normalmente, a parte superior do manguito rotador fica presa no arco coracoacromial, quando o braço está totalmente levantado. No entanto, há espaço suficiente apenas para o movimento de vaivém do manguito rotador. Às vezes, o arco fica ainda mais estreitado, por crescimento ósseo excessivo ou por um processo acrômio anormal. Nesse caso, o manguito rotador atinge frequentemente o acrômio e a cabeça do osso do braço, causando danos ao tendão do manguito rotador. Isso também é observado na leve instabilidade do ombro, devido ao movimento anormal dos ossos uns sobre os outros. É mais frequente em pessoas que utilizam o braço em atividades acima da cabeça, como natação, arremesso e assim por diante.
Sintomas da Síndrome do Impacto
Esta síndrome freqüentemente se manifesta com dor ao levantar o braço, que desaparece quando o braço é levantado. A dor piora com o tempo, à medida que mais e mais partes do tendão são danificadas devido a movimentos repetitivos acima da cabeça. A síndrome do impacto é uma causa importante deTendinopatia do supraespinaleruptura do manguito rotador.
Tratamento da Síndrome do Impacto
O tratamento da síndrome do impacto consiste em uma pausa nas atividades físicas, juntamente com analgésicos e antiinflamatórios. O fortalecimento do manguito rotador danificado com fisioterapia ajuda a reforçar a função estabilizadora do manguito rotador na articulação do ombro, o que por sua vez diminui danos adicionais.
