Motilidade Esofágica, Refluxo Esofágico e Acalasia

A deglutição tem três partes que permitem que o alimento da boca entre no estômago e, assim, inicie os processos de digestão e absorção. A fase esofágica da deglutição é a última parte e segue a fase faríngea que é precedida pela fase voluntária. O estágio esofágico da deglutição, assim como o estágio faríngeo, é involuntário e coordenado pelo sistema nervoso autônomo.

Peristalse Esofágica

O próprio esôfago é um tubo muscular estreito que se estende da garganta (faringe) até o estômago. Sua principal função é conduzir o alimento da boca até o estômago. Isso é feito por dois tipos de contrações peristálticas:

• Peristaltismo primário
• Peristaltismo secundário

Peristaltismo primárioé uma continuação da onda peristáltica que se origina na faringe. Estende-se até ao estômago e é suficientemente eficaz para empurrar o alimento da faringe para o estômago em menos de 10 segundos. Isso ocorre mais rapidamente quando auxiliado pela ação da gravidade se a pessoa estiver em pé ou sentada ereta.

Peristaltismo secundárioé o mecanismo de motilidade de backup do esôfago. É desencadeada pela distensão do esôfago devido à presença de alimentos (bolus ~ bola de comida). Qualquer alimento que não tenha passado para o estômago pelo peristaltismo primário será empurrado por repetidas ondas peristálticas secundárias.

A passagem do alimento pelo esôfago é bastante rápida, pois o alimento não precisa atrasar seu trânsito no esôfago para digestão mecânica ou química. Para ajudar nesse movimento rápido, o revestimento interno do esôfago possui glândulas mucosas simples. O muco secretado por essas glândulas lubrifica a superfície entre o bolo alimentar e o revestimento interno do esôfago (mucosa).

Controle da Motilidade Esofágica

Como o peristaltismo primário é uma continuação da onda peristáltica proveniente da faringe, ele é essencialmente controlado pelas áreas que iniciam e propagam a onda neste ponto. Os impulsos desencadeados pela presença de alimento na boca (tátil) enviam feedback para a medula oblonga através dos nervos trigêmeo e glossofaríngeo. O centro da deglutição localizado na ponte e medula inferior envia impulsos motores para a faringe e esôfago superior através dos nervos cranianos V (5 – trigêmeo), IX (9 – glossofaríngeo), X (10 – vago) e XII (12 – hipoglosso).

As ondas peristálticas secundárias são desencadeadas por reflexos intrínsecos do sistema nervoso entérico. É apoiado por impulsos motores da medula que viaja para o esôfago através dos nervos glossofaríngeo e vago. A capacidade do plexo mioentérico de iniciar e manter o movimento através da onda peristáltica secundária significa que a deglutição esofágica pode continuar de forma independente, sem informações do sistema nervoso central.

Movimento de alimentos através do esfíncter esofágico inferior (LES)

Semelhante ao reflexo peristáltico na motilidade intestinal, a parte do esôfago distal ao bolo alimentar (à frente do bolo alimentar na direção do movimento) relaxa, enquanto a parte proximal se contrai. Isso é conhecido como relaxamento receptivo e é propagado pelos neurônios inibitórios do plexo mioentérico. À medida que o alimento se move através do esôfago, esse reflexo se estende muito além da área imediatamente à frente do bolo alimentar e pode causar relaxamento reflexo até o estômago e o duodeno, em preparação para a entrada do alimento.

A extremidade inferior do esôfago, onde o conteúdo deságua no estômago, tem um esfíncter muscular circular conhecido como esfíncter esofágico inferior (LES, também conhecido como esfíncter gastroesofágico, esfíncter cardíaco). Este esfíncter é constantemente contraído para evitar que o conteúdo gástrico entre e danifique o esôfago devido à ação das secreções gástricas, principalmente do ácido clorídrico. A função protetora do esfíncter é apoiada pela extensão da porção distal do esôfago até o estômago. Isso funciona como uma válvula. A onda de relaxamento receptivo também relaxa o EEI e permite que o alimento que se move rapidamente entre rapidamente no estômago.

O que é refluxo esofágico?

Oesôfagoé o tubo muscular que vai da garganta ao estômago. Ele direciona alimentos e bebidas para o estômago para digestão e absorção que continua através do intestino delgado.Motilidade esofágicagarante que as ondas peristálticas que começam na garganta durante a deglutição continuem a impulsionar o bolo alimentar (bola de alimento formada após a mastigação e deglutição faríngea) para o estômago.

A direção do movimento é da garganta para o estômago e o fluxo retrógrado (fluxo reverso) é impedido pela direção das ondas peristálticas. Além disso, o esfíncter esofágico inferior (EEI) na parte inferior do esôfago garante que o conteúdo do estômago não suba para o esôfago.

Refluxo esofágicopode estar relacionado a regurgitação ou vômito. A regurgitação é um processo mais passivo do que o vômito e pode impulsionar os alimentos do esôfago, estômago ou mesmo da primeira parte do intestino delgado de volta para a garganta ou boca. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é um refluxo ácido crônico geralmente associado à disfunção do esfíncter esofágico inferior (EEI). Esta é uma das causas mais comuns derefluxo esofágico. Outras causas podem ser devidas a problemas no esôfago, como tumor, constrição, falha no funcionamento adequado do LES ou dismotilidade.

Sintomas de refluxo esofágico

O refluxo crônico pode causar uma série de sintomas nas vias aéreas superiores, incluindo tosse, voz rouca e sensação de nó na garganta.

Causas do refluxo esofágico

• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
• O conteúdo do estômago e, às vezes, o conteúdo do duodeno passam para o esôfago.
• Ocorre devido a uma falha do esfíncter esofágico inferior em impedir o refluxo do conteúdo estomacal, hérnia de hiato ou aumento da pressão intra-abdominal.

• Acalasia
• Os alimentos não podem entrar no estômago a uma velocidade que permita a limpeza completa do esôfago.
• Ocorre devido a uma falha na abertura completa do esfíncter esofágico inferior.

• Estenose Esofágica
• Uma estenose esofágica é um estreitamento anormal do esôfago.
• Ocorre por vários motivos, incluindo uma obstrução como um tumor, inflamação da parede esofágica, compressão de uma estrutura externa ou constrição devido a cicatrizes na parede esofágica.

• Obstrução do estômago ou intestino delgado
• Uma obstrução na extremidade distal do esôfago (piloro) ou nas partes proximais do intestino delgado pode causar regurgitação e refluxo.
• Isto pode surgir devido a estenose pilórica, tumores, corpos estranhos, cálculos biliares ou outras causas, conforme descrito no intestino bloqueado.

O que é Acalasia?

Acalasiaé uma condição rara em que o movimento dos alimentos através do esôfago e até o estômago é prejudicado devido à falha no relaxamento de alguns músculos do esôfago. O esfíncter esofágico inferior (EEI), que é um anel de músculos que controla a passagem dos alimentos entre o esôfago e o estômago, é hipertônico, o que significa que permanece contraído. Acalasia é um distúrbio da motilidade esofágica em que o movimento coordenado dos alimentos através do esôfago (garganta) é prejudicado.

Causas da Acalasia

Quando o alimento entra no esôfago, uma série de contrações musculares coordenadas, conhecida como onda peristáltica, empurra o alimento para baixo do esôfago. No final do esôfago, o LES (também conhecido como esfíncter cardíaco) deve se abrir e permitir que o alimento entre no estômago. O LES é uma estrutura importante que impede que o conteúdo do estômago (gástrico) esvazie para o esôfago e cause danos devido ao ácido gástrico.

Na acalasia, a onda peristáltica é interrompida e o EEI não relaxa e não se abre. Com o tempo, o corpo do esôfago torna-se progressivamente dilatado e aparece como um esôfago em forma de balão (garganta) com uma estenose na parte inferior (LES), que pode ser vista durante a realização de uma radiografia de deglutição de bário (consulte a imagem abaixo).

A causa da acalasia é desconhecida, mas certas descobertas forneceram algumas respostas sobre como ela ocorre. Parece haver uma liberação defeituosa de óxido nítrico pelas células nervosas que deveria levar o LES a relaxar (neurônios inibitórios). Também parece haver uma degeneração do plexo mioentérico que inerva o esôfago. Isso indica que os sinais nervosos para os músculos do esôfago estão prejudicados e não conseguem coordenar a abertura e o fechamento do EEI.

Sintomas de Acalasia

O sintoma mais comum relatado por pacientes com acalasia édisfagia(dificuldade em engolir). Isso se desenvolve gradualmente e só pode ser percebido ao consumir alimentos sólidos. Nos estágios iniciais da acalasia, a disfagia pode não ser constante, mas ocorre em episódios que desaparecem por conta própria. Alguns pacientes relatam inicialmente os sintomas como indigestão, que melhora depois de caminhar ou levantar-se.

Regurgitaçãodos alimentos é uma característica comum, assim comoengasgando. Conforme a condição progride, háaspiração pulmonaronde o conteúdo esofágico entra nas vias aéreas. Isso ocorre com mais frequência à noite (noturno) e pode fazer com que o paciente acordetossecom umsufocandosensação. A aspiração pode eventualmente levar a uma série de sintomas e condições respiratórias.

Há uma sensação depressão no peitologo atrás do esterno (retroesternal), que às vezes pode ser descrito como azia, embora não seja devido ao refluxo ácido. Espasmos esofágicos resultam emdor no peito. À medida que a condição progride, o paciente só pode comer alimentos semissólidos ou beber líquidos para se alimentar.Perda de pesoé eventualmente visto na maioria dos pacientes com acalasia.

1. Distúrbios da motilidade esofágica. Medscape