Medicamentos para Vitiligo

Vitiligo é a perda de cor em manchas da pele devido a uma doença autoimune, em que o sistema imunológico (de defesa) ataca os melanócitos (células produtoras de cor).As pessoas podem correr risco de vitiligo se for familiar, mas fatores ambientais e outros também podem entrar em jogo como causas do vitiligo.

Além dos medicamentos tópicos e orais para vitiligo, existem opções de tratamento adicionais, como fototerapia (fototerapia) e cirurgia.

Medicamentos tópicos

Corticosteróides

Os produtos tópicos de corticosteroides (esteróides) atuam diminuindo a inflamação, uma resposta do sistema imunológico (de defesa).São opções de tratamento de primeira linha, especialmente para pessoas com tom de pele escuro e com algumas pequenas manchas de vitiligo em outras áreas do corpo além do rosto, como a região do pescoço.

Se um dermatologista (dermatologista) recomendar este medicamento para você, pode ser furoato de mometasona uma vez ao dia durante três meses.Outra opção é usar este produto esteróide tópico uma vez ao dia durante 15 dias com um intervalo de 14 dias todos os meses durante seis meses.

Inibidores de calcineurina

Os inibidores tópicos da calcineurina bloqueiam a atividade da proteína calcineurina.Isso impede que o sistema imunológico (de defesa) produza certas substâncias.

Os inibidores da calcineurina são normalmente usados ​​duas vezes por semana como opções de tratamento de primeira linha. Ainda assim, são provavelmente mais eficazes para manchas de vitiligo no rosto e pescoço quando comparados com outras áreas do corpo.

Além disso, para uso como opção de tratamento inicial, os inibidores da calcineurina podem ser utilizados como terapia de manutenção após fototerapia (fototerapia). Além disso, os inibidores da calcineurina são seguros para uso a longo prazo.Exemplos de inibidores da calcineurina incluem tacrolimus e Elidel (pimecrolimus).

Análogos da vitamina D (D3A)

Os D3As tópicos atuam diminuindo a função das células T (um tipo de célula imunológica), aumentando o número de melanócitos (células produtoras de cor) e aumentando a melanogênese (o processo de produção de mais pigmento ou cor).

Como os D3As – como o Dovonex (calcipotrieno) – não são tão eficazes sozinhos, eles são usados ​​semanalmente em 30% do corpo durante quatro semanas com outras opções de tratamento, como o produto tópico de combinação de D3A e esteróides chamado Taclonex (calcipotrieno e betametasona).

Inibidores da Janus quinase (JAK)

Os inibidores de JAK bloqueiam as proteínas JAK, reduzindo a atividade do sistema imunológico. Opzelura (ruxolitinibe) é um inibidor de JAK usado duas vezes ao dia em até 10% do corpo.

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais com medicamentos tópicos para vitiligo podem incluir:

• Corticosteróides: Os produtos tópicos com esteroides aumentam o risco de atrofia da pele (afinamento da pele). Outros efeitos colaterais – mas menos comuns – são vasinhos, crescimento excessivo de pelos, estrias e problemas de pele com aparência de acne.
• Inibidores de calcineurina: Os efeitos colaterais são raros com inibidores da calcineurina, mas podem incluir sensação (sensação) de queimação ou coceira. Depois de beber álcool, você também pode sentir vermelhidão.
• Análogos da vitamina D (D3A): Side effects with a D3A called Dovonex (calcipotriene) may include itchiness, redness, and dry skin. Você também pode sentir uma sensação de queimação, ardência ou formigamento. Também é possível ter efeitos colaterais graves, como erupção cutânea e irritação na pele.
• Inibidores da Janus quinase (JAK): Os efeitos colaterais dos inibidores de JAK Opzelura (ruxolitinibe) incluem urticária, vermelhidão, espinhas ou diarréia. Outros efeitos colaterais podem incluir nariz entupido ou coriza, dor no nariz ou garganta e sintomas de infecção, como dor de ouvido e secreção no ouvido (drenagem ou líquido). Os possíveis efeitos colaterais graves incluem hematomas ou sangramentos anormais.

Obtenha ajuda médica imediatamente se desenvolver uma reação alérgica grave ou efeitos colaterais graves. Ligue para o 911 se seus sintomas parecerem ameaçadores à vida.

Precauções

A seguir está uma lista geral – e pode não ser completa – de precauções. Discuta questões de precaução com um profissional de saúde antes de usar medicamentos tópicos para vitiligo.

• Corticosteróides: Existe o risco de os corticosteróides tópicos serem absorvidos da pele para a corrente sanguínea se você usar um esteróide tópico altamente potente, especialmente em crianças, nas dobras cutâneas e em uma grande porcentagem do corpo. Em geral, também é problemático usá-los no rosto devido aos efeitos colaterais dos produtos esteróides tópicos.Outras precauções com um esteróide tópico – como o furoato de mometasona – incluem efeitos colaterais relacionados aos olhos e efeitos no sistema endócrino, que produz hormônios em seu corpo.
• Inibidores de calcineurina: Inibidores de calcineurina – como Elidel (pimecrolimus) – normalmente não são recomendados em pessoas com sistema imunológico (defesa) enfraquecido. Além disso, esses medicamentos normalmente não são usados ​​em pessoas com certas doenças de pele – como a síndrome de Netherton – que aumentam o risco de o medicamento tópico ser absorvido pela corrente sanguínea.
• Análogos da vitamina D (D3A): Evite D3As – como Dovonex (calcipotrieno) – se você tiver níveis elevados de cálcio ou toxicidade de vitamina D. Além disso, não use este medicamento no rosto.
• Inibidores da Janus quinase (JAK): As precauções com o inibidor de JAK Opzelura (ruxolitinibe) incluem o risco potencial de infecções graves, câncer de pele não melanoma e coágulos sanguíneos. Algumas pessoas também podem apresentar níveis baixos de glóbulos vermelhos (hemácias), plaquetas e glóbulos brancos específicos (leucócitos).

Interações

Há informações limitadas sobre interações medicamentosas para medicamentos tópicos para vitiligo. Por exemplo, não existem estudos de interação medicamentosa para o furoato de mometasona.Quanto ao calcipotrieno, a bula não lista uma seção de interação medicamentosa para o calcipotrieno.

Além disso, Opzelura e inibidores de calcineurina não possuem estudos formais de interação medicamentosa.Existem, no entanto, advertências sobre o uso de Opzelura e tacrolimus com medicamentos inibidores do CYP3A4, que bloqueiam a proteína CYP3A4 de quebrar o Opzelura e os inibidores da calcineurina.Isto significa níveis potencialmente mais elevados de Opzelura e inibidores da calcineurina na corrente sanguínea e uma maior probabilidade de efeitos secundários.

Os medicamentos inibidores do CYP3A4 incluem o antibiótico eritromicina e o antifúngico Diflucan (fluconazol).Outra classe de medicamentos inibidores do CYP3A4 inclui os bloqueadores dos canais de cálcio (CCBs), como Calan (verapamil).

Esta pode não ser uma lista completa de interações medicamentosas. Antes de usar qualquer medicamento tópico para vitiligo, é uma boa ideia informar um profissional de saúde e farmacêutico sobre seus medicamentos, incluindo prescrições, itens de venda livre (OTC), produtos fitoterápicos, suplementos e medicamentos naturais.

Medicamentos orais

Existem menos medicamentos orais para vitiligo do que medicamentos tópicos – apenas corticosteróides.Alguns exemplos incluem:

• Dexametasona
• Medrol (metilprednisolona)
• Prednisona

Em geral, os corticosteróides atuam suprimindo o sistema imunológico (de defesa) para impedir que o vitiligo piore rapidamente. Nesse caso, você provavelmente fará terapia com corticosteroides orais em minipulsos, dois dias consecutivos por semana, durante três a seis meses.

Minipulsos de corticosteróides também podem ser combinados com fototerapia.

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais com corticosteróides orais podem incluir:

• Acne
• Crescimento excessivo de pêlos
• Insônia (problemas para dormir)
• Mudanças no período menstrual
• Mudanças de humor
• Ganho de peso

Obtenha ajuda médica imediatamente se desenvolver uma reação alérgica grave ou efeitos colaterais graves. Ligue para o 911 se seus sintomas parecerem ameaçadores à vida.

Considerações Especiais

A seguir está uma lista geral – e pode não ser completa – de precauções. Discuta com um profissional de saúde sobre questões de precaução antes de iniciar corticosteróides orais (esteróides), como a prednisona.

• Efeitos relacionados aos ossos: Os corticosteróides podem inibir o crescimento ósseo em crianças e aumentar o risco de osteoporose (ossos fracos e quebradiços) em qualquer idade.
• Perfuração intestinal (buraco): Existe um risco maior de perfuração intestinal em pessoas com certas condições médicas, como úlcera péptica, diverticulite, colite ulcerativa (UC) e procedimentos cirúrgicos recentes de anastomoses.
• Câncer: Em pessoas que tomam corticosteróides para condições médicas crónicas, houve relatos de um cancro chamado sarcoma de Kaposi.
• Efeitos do sistema endócrino (hormonal): Níveis baixos de cortisol (fuga ou luta) podem ocorrer se você interromper abruptamente os corticosteróides.
• Efeitos relacionados aos olhos: Os esteroides podem aumentar a pressão nos olhos.
• Efeitos cardíacos e renais: Como os esteróides podem fazer com que o corpo retenha sódio (sal) e se livre do potássio, tome esteróides com cautela em pessoas com hipertensão (pressão alta), insuficiência cardíaca e insuficiência renal.
• Infecções: Pessoas que tomam corticosteróides correm maior risco de infecções.
• Mudanças de humor: Os corticosteróides podem afetar o seu humor. Os efeitos podem ser graves e levar à psicose, depressão grave, etc.
• Fraqueza muscular: Os corticosteróides em pessoas com doença neuromuscular de miastenia gravis podem causar fraqueza muscular geral ou envolver os olhos e os músculos respiratórios. Você também pode sentir fraqueza muscular em todos os membros.

Interações

Ao tomar corticosteróides orais, tenha cuidado com os seguintes medicamentos:

• Varfarina: Os corticosteróides podem tornar o anticoagulante varfarina menos eficaz.
• Medicamentos CYP3A4: CYP3A4 é uma proteína responsável pela decomposição de certos medicamentos, como os corticosteróides.Assim, medicamentos – como Dilantin (fenitoína) – que aumentam a atividade do CYP3A4 podem aumentar a degradação dos corticosteróides.E medicamentos – como o medicamento Norvir (ritonavir) para HIV – que inibem o CYP3A4 podem aumentar os níveis de corticosteróides no organismo.Quanto a outros medicamentos – como o antibiótico eritromicina – decomposto pelo CYP3A4, os corticosteróides podem reduzir os níveis desses outros medicamentos no organismo.
• Digitek (digoxina): Como os corticosteróides podem causar níveis baixos de potássio, pode haver uma chance maior de problemas anormais de batimento cardíaco com a digoxina.
• Dilantin (fenitoína): Quando tomado com o corticosteroide dexametasona, houve relatos de alterações nos níveis de fenitoína, que podem afetar o controle das convulsões. Além disso, a fenitoína pode aumentar a degradação dos corticosteróides no organismo, reduzindo os efeitos dos esteróides.
• Estrogênio: Medicamentos que contêm estrogênio – como certas pílulas anticoncepcionais – podem retardar a degradação de certos corticosteróides no corpo, o que pode aumentar os efeitos dos esteróides.
• Antibióticos fluoroquinolonas (FQ): Exemplos de antibióticos FQ incluem levofloxacina e Cipro (ciprofloxacina).Quando tomado com corticosteróides, há uma chance maior de ruptura (ruptura) do tendão durante ou após o uso do antibiótico FQ – especialmente em adultos mais velhos.
• Prevalite, Locolest (colestiramina): A colestiramina é usada para ajudar a diminuir os níveis de colesterol, mas a colestiramina também pode aumentar a capacidade do corpo de se livrar dos corticosteróides orais.
• Medicamentos para baixar o potássio: Como os corticosteróides podem diminuir os níveis de potássio, tomar corticosteróides com outros medicamentos – como certas pílulas de água – com efeito semelhante pode piorar ainda mais os níveis de potássio, levando à insuficiência cardíaca.
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs): Exemplos de AINEs incluem Aleve (naproxeno), Advil (ibuprofeno) e aspirina. A combinação de AINEs com corticosteróides pode aumentar as chances de efeitos colaterais relacionados ao sistema digestivo. Os corticosteróides também podem aumentar a degradação dos AINEs e reduzir os níveis de AINEs no organismo. E se você interromper os corticosteróides, há um risco maior de toxicidade por AINE.
• Sandimune (ciclosporina): A ciclosporina tem vários usos, que incluem a prevenção da rejeição de transplantes de órgãos.Quando usados ​​com corticosteróides, ambos os medicamentos podem ter atividade aumentada. Também há relatos de convulsões quando os dois medicamentos são usados ​​juntos.
• Seroquel (quetiapina): Os corticosteróides podem aumentar a degradação da quetiapina no organismo, o que pode exigir doses mais elevadas de quetiapina para controlar os sintomas da esquizofrenia.
• Wellbutrin (bupropiona): Como a bupropiona e os corticosteróides podem facilitar as convulsões, tome os dois medicamentos juntos com cautela.

Esta não é uma lista completa de possíveis interações medicamentosas com corticosteróides orais. Contate um médico ou farmacêutico se não tiver certeza se os corticosteróides orais irão interagir com seu medicamento atual.

Também é bom informá-los sobre todos os seus medicamentos, incluindo prescrições, itens de venda livre (OTC), produtos fitoterápicos, suplementos e medicamentos naturais.

Como o vitiligo é diagnosticado?

Um profissional de saúde pode diagnosticar vitiligo observando sua pele. O médico também pode usar uma lâmpada de Wood (luz ultravioleta portátil) para identificar quaisquer manchas de vitiligo em uma cor branco-azulada brilhante.

Embora outros testes e uma biópsia de pele sejam geralmente desnecessários, o médico pode usar esses testes para descartar outras condições médicas.

Nutrição para Vitiligo

Embora ainda sejam necessários ensaios clínicos de maior qualidade, alguns estudos mostraram que os antioxidantes orais podem restaurar a cor da pele. Por exemplo, quando combinado com fototerapia (fototerapia), vitamina E,Leucotomos polipódios, e o Ginkgo biloba pode ajudar.

Em geral, os antioxidantes podem retardar o dano dos radicais livres (moléculas instáveis) a componentes (partes) específicos do corpo, incluindo o material genético do DNA.

Outras abordagens

Outras abordagens de tratamento para vitiligo também podem incluir:

• Diferentes formas de fototerapia
• Inventar
• Remover a cor da pele mais escura para combinar com as áreas mais claras de vitiligo que cobrem a maior parte do corpo
• Cirurgia

Embora sejam necessários ensaios clínicos extensos adicionais, a seguir estão alguns medicamentos alternativos para vitiligo ou opções de tratamento que podem ser promissores.

• Uma combinação de certos tipos de fototerapia e injeções de plasma rico em plaquetas
• Medicamento tópico Efudex (5-Fluorouracil), normalmente usado para outras doenças de pele
• Latisse (bimatoprost), geralmente usado para crescimento de cílios
• Rheumatrex (metotrexato), normalmente usado para tratar doenças autoimunes como artrite reumatóide (AR)

Como o vitiligo é tratado em crianças

Alguns medicamentos e opções de tratamento para vitiligo usados ​​em adultos também são apropriados em crianças. A seguir estão alguns exemplos:

• Corticosteróides tópicos
• Inibidores de calcineurina
• Inventar
• Opzelura (ruxolitinibe) inibidor de JAK
• Fototerapia (terapia de luz)

No entanto, dependendo da idade exata do seu filho, um dermatologista (dermatologista) pode recomendar alguns medicamentos e opções de tratamento para vitiligo em detrimento de outros.Se você suspeitar que seu filho tem vitiligo, entre em contato com um dermatologista para ajudar a avaliar as opções disponíveis para ele.